12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法，太实用了！

12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法，太实用了！

肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。肌腱缝合则是一项较为复杂、细致的外科技术。由于肌腱主要是纵行纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。缝合处要承受一定张力，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也非常重要。今天就为大家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、方法和肌腱固定技术。骨今中常见肌腱损伤

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1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：

•肩部慢性撞击性损伤；

•创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；

•医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。

（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。

（3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。

（4）肩袖肌腱断裂：

①完全性断裂：

症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。

体征：

•肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；

•常可触及裂隙及异常骨擦音；

•患侧上臂外展无力或不能外展至90º。

X线片：

•早期一般无异常改变；

•晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。

②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。

（5）肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；

②上臂下垂试验。

2.肱二头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：

（1）病因：

•肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；

•一次突然的过度牵扯致伤；

•其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。

（2）临床表现：

肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：

症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。

体征：

•结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；

•可触及局部条索状物；

•上臂外展上举后伸痛阳性；

•叶加森(Yergason)征阳性；

•肩关节活动范围受限。

肱二头肌长头肌腱断裂：

症状：

•肌腱退变严重者断裂者：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显；

•肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。

体征：

•结节间沟处肿胀、瘀血和压痛；

•不能屈肘或屈肘力减弱；

•两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称；

•患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1／3；

•患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出。

X线片：一般无异常改变。

3.肱三头肌肌腱损伤(injury of the triceps brachii tendon)：（1）病因：

•肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathy of the triceps brachii tendon )：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯。

•肱三头肌肌腱断裂(rupture of the triceps brachii tendon )：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。

（2）临床表现：肱三头肌肌腱末端病：症状：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常；体征：

•上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛；

•伸肘抗阻痛阳性；被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛。

•X线片：有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。

肱三头肌肌腱断裂：症状：

•伤时肘后多有响声；

•伤处疼痛、肿胀；

•伸肘无力或不能主动完全伸肘；

•抗阻力伸肘时疼痛加重。

体征：

•尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端；

•尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛；

•抗重力伸肘试验阳性。

X线片：

•尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片；

•尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。

4.肱骨外上髁炎（网球肘）(external humeral epicondylitis)：（1）病因：前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。

（2）临床表现：症状：肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加剧，提物时有“失力”现象。体征：

•肱骨外上髁、桡骨小头、肱桡关节间隙压痛；

•偶有局部肿胀或增生；

•肘关节活动范围正常；

•柯宗征（Cozen)阳性；

•密尔斯（Mills）征阳性。

X线片：一般无异常改变。

5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）(internal humeral epicondylitis)：（1）病因：前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。

（2）临床表现：症状：肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。体征：肱骨内上髁压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧。X线片：一般无异常改变。

6.股内收肌腱损伤(injury of the unit adductor muscle)：（1）病因：主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展，常见于骑马者，又称“骑土损伤”。

（2）临床表现：症状：

•大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛，髋关节内收、外展时疼痛加剧；

•足尖点地跛行步态。

体征：急性损伤者：股内侧近端肿胀或皮下瘀血；局部压痛；肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在。慢性损伤者：局部无明显肿胀；股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起；股骨内侧上1／3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性；股内收肌抗阻试验阳性；“4字征”阳性。X线片：一般无异