外科常见各种引流管护理

十二指肠营养管的护理
1心理护理 操作前，向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意 义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其 配合治疗。治疗中经常与患者沟通，给予心理支持。 2 置管 术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管，营 养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推 入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落。如 有管道脱出，不要盲目插入。
胸腔闭式引流管的护理
5.拔管：一般置引流管48-72小时后，临床观察无气体溢出， 或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液少于50ml， 脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼 吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时嘱咐患 者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱 布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观 察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮 下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。
十二指肠营养管的护理
8 预防并发症 口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、 晚各1次，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配 现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和 浓度，以预防腹泻。 9 拔管时间 营养管一般留置1周~2周，经口进食无不适后拔除。
腹腔引流管的护理
胸腔闭式引流管的护理
1.保持管道的密闭 （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封 瓶长玻璃管插入水中3-4cm，并始终保持直立。 （2）用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。 （3）搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳夹闭引流管， 以防空气进入。 （4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2把血管钳 相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。 （5）引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处 理。
十二指肠营养管的护理
5 体位
患者取半卧位或床头高度≥30°~35°进行肠内营养输 注，输注后保持半卧位30 min~60 min,以防返流、吸入 性肺炎的发生。 6 管道护理 妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏 部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养 管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养 管,防止管腔堵塞。 7 病情监测 观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入 量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。
引流管护理
• 引流管妥善固定 • 保持引流通畅，严密观察引流的颜色、性状、量 • 严密观察引流液应在无菌操作下更换引流瓶，使用的引流 袋应有防返流装置，以避免逆行感染 • 引流管需经常活动和挤压，放置时间一般不超过7天 • 放置合适的体位，尤其盆腔手术后，宜半坐位，以保持体 位引流的顺利畅通 • 引流管口必须用无菌纱布覆盖，也可使用无菌的伤口敷料 如水胶体敷料
胃肠减压管的护理
1.持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀， 减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。 2.妥善固定胃管，防止松动和脱出，如管道脱出，不应盲目 插入。 3保持胃管通畅，使之持续处于负压状态。 4.严密观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。术后6-12 小时可从胃管内吸出少量血性或暗红色的胃液，以后逐渐 变浅，若引流出大量的鲜血，病人出现烦躁、血压下降、 脉搏增快、尿量减少，应考虑出血，应立即通知并配合医 生紧急处理。
PTCD引流管的护理
• 3 观察引流液的性质和量 由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染， PTCD术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色，1-2天后胆 汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在 200-1200ml， 如胆汁引流量突然减少或 24小时引流量少于 100ml，排 除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时 造影及胆管冲洗，如术后 24小时导管引出新鲜血液说明 导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及 时处理。
胃肠减压管的护理
5.注意口腔护理，予超声雾化吸入，以减轻病人咽喉疼痛并 使痰液易于咳出。 6.术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可考虑拔除 胃管。 7.鼓励病人早期下床活动，促进胃肠道蠕动，防止下肢静脉 血栓的形成，增强病人信心。注意循序渐进。 8.禁食到肠蠕动恢复后拨除胃管，可先进少量开水，无不适 后开始进流质饮食，3天后进半流质，10天进软食。少量 多餐。
T型引流管的护理
注意事项 1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛， 提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。 2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受 压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理， 必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染， 如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病 人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。
胸腔闭式引流管的护理
4.观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱波 动上下约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若 无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出 现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引 流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶 的短玻璃管，促使其流畅，并立即通知医生处理。 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。
引流原则
放置引流的位置应处于引流液的最低位。 采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁 吸引，避免吸引力过大直接造成损伤。 • 引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口 疝等并发症，应自切口旁重新打小孔将引流管引出。 • • • •
PTCD引流管的护理
5 出院指导 带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意 无菌操作方法，向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及 有关并发症，每天记录引流量，定期更换引流袋及定期复 诊，嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平，防止引流 液倒流造成逆行感染。注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以 免感染。加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡饮食为主，避 免生冷、油腻、刺激性的食物，保持心情舒畅，避免情绪 激动。
十二指肠营养管的护理
3 肠内营养输注时机 术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者 无不适反应，次日开始输注肠内营养液百普力等，或富含优质蛋白、 碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。 输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减 压管。 4 输注液温度、速度 肠内营养液温度一般调至38℃为宜。为避免高渗营养液导致腹泻， 可以应用专用营养泵控制滴速。百普力等肠内营养液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物， 第一日以15 ml/h~30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h~60 ml/h速度 输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以 15 ml/h~30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h~150 ml/h， 最多不超过180 ml/h。
PTCD引流管的护理
• 2 密切观察病情及腹部体征 术后绝对卧床 6小时，禁食 4小时， 24小时内应严密 观察患者的 BP、 P、 R，每3-4小时测1次，观察病人右 上腹或肝区疼痛的程度。同时观察病人皮肤巩膜黄染是否 减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压 下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹 疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告 医生及时作处理。
T型引流管的护理
1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房 后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁， 保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结 石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破 损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆 汁逆流造成逆行性感染。
T型引流管的护理
3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜 血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小 便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约3 00～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减 少。 4 T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次， 并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局 部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感 染。
T型引流管的护理
5 拔管的护理 一般术后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、 无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄 色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前 在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可 夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应 警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以 及时处理。 6 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养 为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早 期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、 排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维 生素易消化的低脂饮食。
1. 详细了解引流管的作用，标明引流管的名称，正确连接。 2.血压平稳后，取半卧位有利于腹腔引流液的引流。 3. 保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。观 察引流管周围敷料，有渗液时应按无菌技术换药，每日更 换引流袋。 4 .每30-60分钟挤压引流管一次，避免堵塞。 5.妥善固定引流管，防止松动、脱出、打折，如管道脱出， 应严密观察病情，不应再盲目插入，并通知医生。 6.严格无菌操作，防止逆行感染。 7.掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
PTCD引流管的护理
• 1 心理护理 传统的PTCD是经皮经肝插入扩张肝内胆管，胆汁经 PT良及体液电解质丢失。病人及家属对此技 术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理，术前应向病人及 家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事 项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告 之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术 后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环 境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信 心。
胸腔闭式引流管的护理
2.严格无菌，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。 （3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔。 （4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3.保持引流管通畅 （1）患者取半坐卧位。 （2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 （3）鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体 排出，促进肺扩张。
外科常见各种引流管护理
外科王为敏
外科常见引流管 • • • • • • • • 胃肠减压管 十二指肠营养管 腹腔引流管 T型引流管 PTCD引流管 胸腔闭式引流管 导尿管 负压球引流管
什么是引流？
• 引流：将器官、体腔或组织间液排出 体外或引离原处的方法
放置引流管目的
• 预防严重感染：急诊腹腔外伤，选择性的大手术比较严重； 手术区域渗血较多，可能会有积血。 • 减低局部压力：如胆道术后T管引流。 • 预防吻合口漏 • 促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨 胀，尽早恢复肺功能。
PTCD引流管的护理
• 4 引流管的护理 插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理 十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败， 更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，要 经常嘱咐患者注意保护导管，防止脱落。引流袋每 7天更 换 1次，换袋时注意接口无菌，避免污染造成感染。