使用CS100主动脉内球囊反搏泵

Edition, 1981 W.B. Saunders Company （大部分冠脉灌注发生在心动周期
的舒张期）
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球囊放气
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反搏治疗的基本效果
球囊放气
供给
=
球囊充气
MVO2
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需求
心肌氧供给和需求的基本要素
供给
冠脉结构
舒张压
舒张期时间 O2 成分
血红蛋白 HBG 动脉氧分压 PaO2
反搏压
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
无反搏 舒张末压
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时相错误 - 放气过晚
当主瓣开始打开时球囊才放气
波形特点: • 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张 压末尾 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽
生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩 期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
反搏治疗
• 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅 助装置。
• 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免 急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。
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反搏治疗
• 主动脉内球囊反博（intra-aortic balloon counterpulsation,IABP）是机械辅助循环方法之一，系 通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨 下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊 排气，起到辅助心脏的作用。
2.撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出 IABP后又重新恶化。
3.病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维 持一定血压的情况下才有效，更严重的心衰需左 心辅助装置或心脏移植。
4有影响心脏的机械性因素，如先天性心脏病畸形 矫正不满意，冠状动脉搭桥后桥阻塞，这些患者 应用IABP无效，应尽早再次手术。
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提高辅助效果的其他措施
尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物,但IABP不 能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是 必要的。
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
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有反搏 舒张压末尾
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时相错误 - 充气过晚
球囊于主瓣关闭后较晚充气
波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足
生理效应: • 冠脉灌注不足
无反搏 收缩压
反搏压
有反搏 收缩压
V型切迹
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• 1952年Kantrowitz实验证明，血液从股动脉吸出，舒张期 回注入动脉可增加冠脉血流。60年代初，Clauss开始主动 脉内反博的探索，在收缩期把血液从主动脉内吸出，在舒 张期打回主动脉内。此后，Moulopoulos研制了主动脉内 球囊泵，利用气囊的充气与排气，取得了与Clauss相同的 “反博”效果，经不断研究改进，1967年Kantrowitz首先 用于临床治疗心源性休克。
• 请勿拨动此开关， 此开关为氦气瓶固 定开关。
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CS100的使用
• 连接心电图 导线和压力 传感器
ECG电缆连接口 血压电缆连接口 外接ECG电缆连接口
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ECG导联的接法
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加压盐水袋
保持300mmHg 压力
连续冲洗装置
测压管路长度不 超过8Ft或240cm
穿刺套装
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反博机器的操作
1.监测血压及波形，可通过桡动脉穿刺，应用双腔气囊导管者可通过导 管测压，观察动脉压力波形变化，根据波形，调整反博时相。
2.连接心电图导联，选择R波高尖。T波低平的导联，触发反博。 3.调整反博时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在
MVO2
需求
心率
后负荷
前负荷 收缩力
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IABP辅助详解
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时相错误 - 充气过早
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气
波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）
生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和
左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP) • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
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CS100的使用
• 当导管置入 完成后，将 气路延长管 的末端连接 至安全盘的 气路接口处
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CS100的使用
• 按开始键 开始反搏， 反搏过程 中，此键 左侧灯闪 烁
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CS100屏幕
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CS100键盘
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IABC置入
• 外科手术辅助：用于高危诊断，经皮血管成形和介入手术心
功能的稳定辅助；辅助体外循环脱机；过渡到其它左室辅助装置；手 术中搏动性血流形成；术后心功能异常/低心排综合征；心脏手术前的 预防措施；纠正心脏缺陷手术后的心脏支持；非心脏手术前的心脏支 持
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常见适应症应用比例统计
• PCI后血流动力学支持 (20.6%) • 心源性休克 (18.8%) • 体外循环脱机 (16.1%) • 高风险病人术前辅助 (13.0%) • 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) • 顽固性心功能衰竭(6.5%) • AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%) • 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 • 难治性缺血相关的室性心律失常
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IABP操作详解
CS100性能特点： A.设计上：充分使用自动化来取代人工的干
预，避免新的客户在使用过程中的担心。 B.动力系统和软件系统更加先进，能够适用
各种各样病情复杂的病人的病情。 C.中文版的操作系统，整体机器讲解,操作面
板内容，报警信息，警告信息，更加清晰 易懂。
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应用指征
• （1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用两种升压药， 且血压有下降趋势。
• (2)心排血指数＜２。０L/min/m. • (3)平均动脉压＜５０mmHg. • (4)左房压＞２０mmHg. • (5)CVP＞１５cmH2o. • (6)尿量＜0.5ml/kg/h • （7）末梢循环差，手足凉。 • （8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度
心脏收缩前排气。调整好反博时相非常重要，是获得最佳辅助效果的 关键。充气过早，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担； 充气过迟，减少舒张压升高时间；排气过早，同充气过迟；排气过迟， 增加心脏射血阻力。 4.正常情况下，无论心率快慢，都选择1:1辅助比率，对病人辅助效果最 好。心率过快时，仍然保持1:1辅助比率。病人稳定，准备脱机时， 需要渐进调低辅助比率1:2,1:3，观察病人病情依然稳定后，考虑撤机。 5.操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血液动力学变化及辅助 效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化。 心率快慢随时调整有关参数。 6.充气量保持充气量最大。充气量低于50%，容易形成血栓。
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心肌梗死
心肌缺血增加 氧供给减少
左心室衰竭 – 时间的循环
心脏外科
心脏损伤
左心室心肌收缩能力损失
左心室功能降低
心肌缺血增加 氧需求增加
冠脉灌注减少 血压降低
心排量降低
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心率加快 后负荷增加 - SVR
左心室衰竭
供给
MVO2
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需求
主动脉血压波形
120 mm Hg
• 如果没有造影条件，将IAB 导管的头端放在路易斯角， 到脐，再斜向股动脉穿刺部 位，测量需置入 的长度。 [ 备注：置入后应立即进行X 线摄片，以确认球囊导管置 入在正确位置。]
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气路延长管 的此端与机 器相连
气路延长管 的此端与导 管相连
IABC_Insertion_Chs.avi
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导管置入位置关键
• 导管置入方法：1.导管室（DSA)置入。2. 量体位方法。
• 说明原因：降主动脉与辅主动脉，球囊直 径（1.5cm），成人：2.5cm。
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IABC
• Datascope提供全系列导管 • 常用导管有34cc、40cc两种 • 以病人的身高作为选择导管的依据
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辅助有效的指标
1.升压药用量逐渐减少。 2.心排血量增加。 3.血压逐渐回升。 4.心率、心律恢复正常。 5.尿量增加。 6.末梢循环改善，手脚变暖。如应用IABP后
病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原 因。
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应用失败的与原因
1.应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用 IABP犹豫不决，低血压时间长，组织缺氧，造成 多脏器功能不可逆性衰竭。
有反搏 舒张末压
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时相错误 - 放气过早
球囊于舒张期内过早放期
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反 搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
无反搏 收缩压
反搏压
有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
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ACC/AHA 推荐使用主动脉内 球囊反搏治疗
“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证 循环稳定再血管化治疗过渡的重要手段
低。 有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病
情恶பைடு நூலகம்后再用，就会影响抢救效果。
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禁忌症
• 1. 严重的主动脉疾病 • 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤和夹层 • 3. 髂动脉严重钙化或外周血管有病变 • 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入，及
其其他经皮穿刺禁忌症患者，必须使用窍 管。
Y接头
连接至球囊反搏泵 的鲁尔接头处
中心腔血压监护的连接示意
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CS100的使用
• 中心腔压力 监护连接完 成后，将压 力换能器放 置在与病人 心脏等高位 置，然后通 大气
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CS100的使用
• 持续按压力调 零键2秒钟进 行压力调零， 然后将压力传 感器与病人相 通。
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50 cc
> 183 cm
40 cc
163 - 183 cm
34 cc
152 - 163 cm
25 cc
<152 cm
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压力传感器 反搏泵
主动脉反搏导管的置入:
• 最好在有造影条件的情况下 置入
• IAB导管的头端应位于左锁 骨下动脉开口以远大约1到2 厘米处。
ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428
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适应症
• 内科治疗：接近梗塞；顽固性不稳定心绞痛；急性心肌梗塞；
急性心肌梗死（MI）并发症（急性MR或者VSD或乳头肌断裂）；顽 固性心室衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性顽固性的心律失常； 心肌顿挫
第26页共53页cs100的使用?连接心电图导线和压力传感器ecg电缆连接口血压电缆连接口外接ecg电缆连接口第27页共53页ecg导联的接法第28页共53页中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意y接头加压盐水袋保持300mmhg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处第29页共53页cs100的使用?中心腔压力监护连接完成后将压力换能器放置在与病人心脏等高位置然后通大气第30页共53页cs100的使用?持续按压力调零键2秒钟进行压力调零然后将压力传感器与病人相通
CS100的使用
• 将电源线插入合格 的交流电源插座
• 保证电源线与反搏 泵背面的接口稳定 连接
• 总电源位于开的位 置
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CS100的使用
• 打开主机电 源开关，等 待大约10秒 钟，直到屏 幕出现系统 测试通过信 息。
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CS100的使用
• 反时针旋转氦气瓶 上的十字开关打开 氦气瓶
100
80
V 型切口
平均压
收缩期
舒张期
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收缩压
脉搏压
舒张压
球囊充气
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Left Coronary Artery 300
Coronary 200 Blood Flow (ml/min) 100
Right Coronary Artery
0
Systole Diastole
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth