肾衰竭病人的护理

• 4.预防感染 根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强 机体的抵抗力，但须避免劳累，做好防寒保暖。注意个人 卫生；注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。 避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。指导病 人监测体温变化，及时发现感染征象并及时就诊。
• 5.治疗指导与定期随访 遵医嘱用药，避免使用肾毒性药 物，不要自行用药。向患者解释有计划的使用血管以及尽 量保护前臂、肘等部位的大静脉，对于以后进行血透治疗 的重要性，以使病人理解和配合治疗。已行血液透析者应 指导其保护好动静脉瘘，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。 定期复查肾功能、血清电解质等。
病因和发病机制
• 急性肾衰竭 • 病因：（1）肾前性
（2）肾后性 （3）肾性 发病机制尚未完全明了主要有以下说法： （1）肾血流动力学改变； （2）肾小管上皮细胞代谢障碍 （3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
• 慢性肾衰竭：
• 病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可 导致慢性肾衰竭，主要病因是：原发性和 继发性肾小球疾病，梗阻性肾病，慢性间 质性肾炎，肾血管疾病，先天性和遗传性 肾病。我国常见的病因依次为肾小球肾炎， 糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻 性肾病。
• 严密观察病人有无体液过多的表现：①有无水肿； ②每天的体重有无增加，若1天增加0.5kg以上， 提示补液过多；③血清钠浓度是否正常，若偏低 且无失盐，提示体液潴留；④正常中心静脉压为 6-10cmH2O,提示体液过多；⑤胸部X片血管影有 无异常，肺充血征象提示体液潴留；⑥若无感染 征象，出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀 疑体液过多。
治疗重点
• 慢性肾衰 • 治疗原发病 • 延缓慢性肾衰竭的发展 • 并发症的治疗 • 替代疗法（血液透析和肾移植
护理诊断及措施
• 营养失调：低于机体需要量 • 饮食护理：饮食治疗在肾衰的治疗中具有重要意义，合
理的膳食可减少氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解， 以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力， 延缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。 • ①蛋白质：应该根据肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入 量，当GFR〈50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且应 多摄入富含必需氨基酸的蛋白。当内生肌酐清除率 〈5ml/min时，每天蛋白不应超过20g，且需要经静脉补 充必需氨基酸；当内生肌酐清除率为5-10ml/min时，蛋 白摄入量为25g/d，内生肌酐清除率为10-20ml/min则为 35g/d,内生肌酐清除率〉20ml/min者可给予40g/d的优质 蛋白 • ②热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消 耗。每天共给的热量为126kj/kg,并主要由碳水化合物和 脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和 糖。同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。 对已开始透析的病人，应改为透析饮食。
• （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失 调：①监测血清电解质的变化，如发现异 常及时通知医生处理。②密切观察有无高 钾血症的征象，如脉率不齐，肌无力，心 电图改变等，血钾高者应限制钾的摄入， 少用或忌用富含钾的食物。预防高钾血症 的措施还包括积极预防和控制感染、及时 纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。 ③限制钠盐。④密切观察有无低钙血症的 征象，如手指麻木、易激惹、见反射亢进、 抽搐等。如发生低钙血症，可摄入含钙量 较高的食物如牛奶，并可遵医嘱使用活性 维生素D及钙剂等。
• 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血 尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了 解其营养状况
• 2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。
• （1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负 担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常 规进行护理。
• （2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原 则严格记录24h出入量，同时将出入量的记录方 法、内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。
• 恢复期：肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性 恢复。少尿型患者开始出现利尿，每日尿量可达 3000-5000ml，或更多。少数患者可最终遗留不 同程度的肾脏结构和功能缺陷
临床表现
• 急性肾衰竭的全身并发症： • 消化系统症状 • 神经系统症状： • 循环系统症状： • 血液系统症状： • 其他： 感染
• （3）水肿的护理：如病人有水肿，应指导病人抬 高水肿部位，且每两小时改变体位一次。
• 4.活动无耐力 • （1）评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、
胸痛、呼吸困难、头晕；有无血压改变，以指导病人控制 适当的活动量。 • （2）休息与活动：肾衰病人应卧床休息，避免过度劳累。 休息与活动的量视病情而定：①病情较重或心力衰竭者， 应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好 各项生活护理。②能起床活动的病人，则应鼓励其适当活 动，但应避免劳累和受凉。活动是要有人陪伴，以不出现 心慌、气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状，应暂停活动， 卧床休息。③贫血严重者应卧床休息，并告诉病人坐起、 下床时动作宜慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时要 注意安全，避免皮肤黏膜受损。④对长期卧床病人应指导 或帮助其进行适当的床上活动，指导其家属定时为病人进 行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 • （3）用药护理：积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细 胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作 等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、 强心药等。
• 其他检查：X线尿路平片和造影、同位素肾图、 肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有 帮助。
诊断
• 根据病人临场表现和实验室和辅助检查可 做出诊断
治疗重点
• 急性肾衰 • 纠正可逆因素，预防额外损伤 • 维持液体平衡 • 饮食和营养 • 高钾血症 • 代谢性酸中毒 • 感染 • 心力衰竭 • 透析治疗 • 多尿期的治疗 • 恢复期的治疗
• 肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功 能部分或全部丧失的病理状态。
• 分类：急性肾衰竭（ARF）：急性肾衰竭是由于 各种病因一起的短时间内（数小时或数天）肾功 能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急 性肾小管坏死（ATN）
• 慢性肾衰竭（CRF）：简称肾衰，它发生在各种 慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性 减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱 平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。根据肾 的损害程度可分为四期：一期：肾储备能力下降 期；二期：氮质血症期；三期：肾功能衰竭期(尿 毒症前期)；四期：尿毒症期
• 改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加 活动量，提供色，香，味俱全的食物，提供整洁、舒适 的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。加强口腔护 理，清除口中异味。可给予硬的糖果、口香糖来刺激食 欲，减轻恶心、呕吐。
• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸（EAA）疗法主要 用于低蛋白饮食的肾衰病人和蛋白质营养不良问题难以 解决的病人。以8种必须氨基酸配合低蛋白高热量的饮 食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平衡，并改善症状。 必需氨基酸有口服制剂和静滴剂，成人用量为0.10.2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入氨基酸时应注 意速度。如有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液 速度。切勿在氨基酸中加入药物，以免引起不良反应。
实验室检查
• 尿常规尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同 程度血尿和管型。
• 血常规血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积 和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减 少，白细胞计数可升高或降低。
• 肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿 素氮水平增高
• 血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血 磷增高，血钾和血钠随病情而定，可有代谢性酸 中毒等。
• 5.有感染的危险 • （1）检测感染征象：注意病人有无体温升高、寒
战、疲乏无力食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路 刺激征、白细胞计数增高等。准确留取各种标本 送检。 • （2）预防感染：具体措施如下：①有条件时将病 人安放于单人病房，病室定时通风并作空气消毒。 ②各项检查治疗严格无菌操作，避免不必要检查， 特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的 感染。③加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮 肤的卫生。卧床病人应定期翻身，指导有效咳嗽。 ④指导病人避免去公共场所。⑤接受血液透析的 病人，其乙型和丙性肝炎的发生率明显高于正常 人群，故应进行乙肝疫苗的接种，并尽量减少输 注血液制品。 • （3）用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或低 毒性的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。
Baidu Nhomakorabea 3.有皮肤完整性受损的危险
• （1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温 湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、 水泡、感染、脱屑及尿素霜等。
• （2）皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以 温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润 肤剂，以避免皮肤瘙痒。指导病人修剪指甲，， 以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。必要时， 按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂等。
临床表现
• 慢性肾衰竭：病变十分复杂，累及人体各 个器官，出现各种代谢紊乱，从而构成尿 毒症的临床表现。
• 水电解质和酸碱平衡失调 • 各系统症状体现
临床表现
• 各系统症状体现 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 血液系统 • 神经、肌肉系统 • 消化系统 • 皮肤表现 • 肾性骨营养不良即肾性骨病 • 内分泌失调 • 感染 • 代谢失调
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下几种 学说：（1）健存肾单位学说（2）矫枉失 衡学说（3）肾小球高压力、高灌注和高滤 过学说（4）肾小管高代谢学说（5）其他
临床表现
• 急性肾衰竭 • 起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因。
但尚未发生明显的肾实质损伤。
• 维持期：又称少尿期。肾小球率保持在低水平。 许多患者可出现少尿(<40Oml/d) 。在这一期临床 上均可出现一系列尿毒症表现。
• 2.合理饮食，维持营养 强调合理饮食对治疗本病 的重要性，指导病人严格遵从慢性肾衰的饮食原 则，尤其是蛋白质和水、钠的限制，强调保证足 够热量供给的重要性，教会其选择适合自己病情 的食物种类和数量。有高钾血症时，应限制含钾 量高的食物。
• 3.维持出入液量平衡 指导病人准确记录每天的尿量和体 重，并根据病情合理控制水钠的摄入。指导病人自我监测 血压，每天定时测量，血压以控制在150/90mmHg以下为 宜。若血压升高，水肿和少尿时，则应严格限制水钠摄入。
• 肾脏为人体重要的生命器 官，它的基本功能是生成 尿液，借以清除体内代谢 产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水 份及其他有用物质，以调 节水、电解质平衡及维护 酸碱平衡，同时还有内分 泌功能。肾脏的内部结构， 可分为肾盂和肾实质两部 分。 肾实质分为皮质和髓
质。肾皮质有肾单位组成。 肾单位由肾小球、肾小囊 和肾小管所构成
• 其他护理诊断：
• 1.潜在并发症：上消化道大量出血、心力衰 竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等
• 2.预感性悲哀 与疾病预后差有关
• 3.性功能障碍 与肾衰所致的内分泌失调有 关
• 4.又受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性 骨病等有关
健康指导
• 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解慢性肾衰竭的 基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要 坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素， 可以延缓病情发展，提高生存质量。指导家属参 与病人的护理，给病人以情感支持，使病人保持 稳定积极的情绪状态。