乙肝病毒前S1抗原及核心抗体IgM在临床诊断中的价值

乙肝病毒前S1抗原及核心抗体IgM在临床诊断中的价值王跃军;常亚丽;柴玉香;彭俊华
【摘要】目的探讨乙肝病毒前S1抗原(PreS1-Ag)、乙肝病毒核心抗体
IgM(HBcAb-IgM)在临床诊断中应用价值.方法对1068例乙型肝炎血清标志物阳性者,用酶联免疫法检测PreS1-Ag、HBcAb-IgM和乙肝血清标志物5项,对检测结果进行统计学分析.结果在HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性组,PreS1-Ag和HBcAb-IgM的阳性率分别为81.55%和29.13%,明显高于
HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性组,阳性率分别为56.39%和5.90%(P＜0.01);PreS1-Ag和HBcAb-IgM的阳性率在HBeAg阳性组,阳性率分别为79.69%和26.95%,明显高于HBeAg阴性组(P＜0.01).结论 PreS1-Ag和HBcAb-IgM与HBeAg具有很好相关性,与HBV 5项血清标志物联用有良好的应用前景.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2013(023)009
【总页数】3页(P939-941)
【关键词】乙肝病毒;前S1抗原;HBcAb-IgM;相关性
【作者】王跃军;常亚丽;柴玉香;彭俊华
【作者单位】730050,兰州,兰州军区兰州总医院信息科;730050,兰州,兰州军区兰州总医院信息科;甘肃省黄河医院检验科;730050,兰州,兰州军区兰州总医院检验科【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
我国乙型肝炎病毒(HBV)感染率较高，其中HBV表面抗原携带率约为10%。

目前，临床诊断HBV感染的血清学诊断有金标法、ELISA、HBV-DNA检测等方法，其
中以ELISA法查乙肝血清标志物最为常用。

乙肝病毒前S1 蛋白(PreS1-Ag)位于
病毒Dane颗粒表面，与病毒感染、装配、复制及刺激机体免疫反应密切相关；HBV核心抗体IgM(HBcAb-IgM)是提示病毒是否复制的一个良好指标〔1〕。

本
研究选取1068例乙肝血清标志物至少1项阳性标本，检测PreS1-Ag、HBcAb-IgM，并与乙肝3系统进行联合分析，判断病毒在体内的感染状况及复制情况，现将结果报告如下。

1 材料与方法
1.1 标本来源 2011年1～12月来我院就诊的乙肝5项免疫标志物检测中至少1
项阳性者共1068例，其中男622例，女446例，年龄15～66岁，所有病例采
血前均未进行过抗病毒治疗。

1.2 检测指标及方法 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、PreS1-Ag、HBcAb-IgM的ELISA试剂盒为上海科华产品，在全自动分析仪(瑞典Freedom evolyzer SUNRISE)上测定，操作按说明书进行，每批实验设立阴性对照、阳性对照各2孔，阴性和阳性对照品购自上海科华公司。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件分析，病例数据用例和百分率表示，率
的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 PreS1-Ag及HBcAb-IgM在HBV 5项组合阳性病例的表现 PreS1-Ag和HBcAb-IgM在HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性组的阳性率分别为81.55%和
29.13%，明显高于HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性组和HBsAg/HBcAb阳性组
(P<0.01，表1)。

2.2 PreS1-Ag及HBcAb-IgM在HBeAg、HBsAg和HBeAb阳性组的表现PreS1-Ag和HBcAb-IgM在HBeAg阳性组阳性率分别为79.69%和26.95%，均明显高于HBeAg阴性组；而两者阳性率在HBeAb阳性组，均明显低于阴性组(P<0.01，表2)。

表1 PreS1-Ag及HBcAb-IgM在HBV5项组合阳性中的检测结果[例(%)]组合项目组阳性PreS1-Ag(+)HBcAb-
IgM(+)HBsAg/HBeAg/HBcAb206(19.29)168(81.55)60(29.13)HBsAg/HBeAb/ HBcAb610(57.12)344(56.39)①36( 5.90)①HBsAg/HBcAb174(16.29)97(55.75)① 9( 5.17)①HBsAg/HBeAg 48( 4.49)32(66.67) 8(16.67)HBsAg 12( 1.12)
7(58.33) 1( 8.33)HBeAb 7( 0.66) 4(57.14) 1(14.28)其他 11( 1.03) 3(27.27) 0合计1068(100.00)655(100.00)115(100.00)
与HBsAg/HBeAg/HBcAb组比较，①P<0.01
表2 PreS1-Ag及HBcAb-IgM在单项阳性中的检测结果[例(%)]HBV血清标志物阳性(例)PreS1-Ag(+)HBcAb-
IgM(+)HBeAg(+)256204(79.69)①69(26.95)①HBeAg(-
)812451(55.54)49(6.03)HBsAg(+)1050650(61.90)②117(11.14)HBsAg(-) 18 5(27.78) 1(12.50)HBeAb(+)618347(56.14)③36(5.83)③HBeAb(-
)450308(68.44)82(18.22)HBcAb(+)993610(61.43)108(10.88)HBcAb(-)
7545(60.00)10(13.33)
注：与HBeAg(-)比较，①P<0.01；与HBeAb(-)比较，②P<0.01；与HBcAb(-)比较，③P<0.01
3 讨论
乙肝患者血清中有大球形、小球形和管形3种HBV颗粒，大球形颗粒又名Dane 颗粒，由包膜与核心组成，包膜主要含HBsAg，核心主要含环状不完全双股DNA
和HBeAg，只有Dane颗粒才具有传染性。

PreS1-Ag主要存在于Dane颗粒表面的大蛋白上，参与病毒感染、装配、复制和刺激机体免疫应答。

PreS1-Ag持续阳性，指示乙型肝炎由急性向慢性转变，PreS1-Ag阳性者传播HBV危险性较阴性和无症状HBsAg携带者更大，因此，PreS1-Ag是反映HBV复制和传染性的指标〔2〕。

本研究结果发现，PreS1-Ag
在HBsAg/HBeAg/HBcAb均阳性组的阳性率明显高于HBsAg/HBeAb/HBcAb
均阳性组，PreS1-Ag在HBeAg阳性组的阳性率(79.69%)明显高于HBeAg阴性
组(55.54%)，表明PreS1-Ag与具有病毒活动复制标志物HBeAg密切相关，可反映HBV在体内复制情况，与前人研究结果一致〔1,3〕，但PreS1-Ag在
HBsAg/HBeAb/HBcAb均阳性组及HBeAg阴性组中，也有一定的阳性率，表明在这两组中也有病毒复制活动，提示PreS1-Ag与HBeAg代表病毒复制的意义尚不完全相同。

PreS1-Ag主要在急性HBV感染早期出现，是早期传染性标志物，HBeAg出现较PreS1-Ag晚。

PreS1-Ag在HBeAb阳性组的阳性率为56.14%，明显低于HBeAb阴性组(阳性率68.44%)，表明HBeAb阳转有一定的保护作用，但并不代表病毒停止复制，可能是因HBV在体内发生了变异，HBV逃避宿主免疫出现HBeAg阴性现象。

因此，增加检验PreS1-Ag，能够快速、全面反映HBV
在体内的复制情况，对临床判断HBV复制和疾病预后有重要的参考价值。

HBV血清标志物包括HBsAg/HBsAb、HBeAg/HBeAb、HBcAb，其中HBcAb
是感染HBV后最早出现的抗体，因HBcAg包裹在Dane颗粒内部，需裂解才能
释放，且释放后的HBcAg容易被血清中HBcAb中和，进而形成免疫复合体，因此，不常规检测HBcAg。

HBcAb包括IgM及IgG，HBcAb-IgM较HBcAb-IgG 出现更早，大多在发病第1 w即出现阳性结果，因此，HBcAb-IgM阳性提示HBV复制。

HBcAb-IgM在急性期呈高滴度，随着急性乙肝的恢复，HBcAb-IgM 滴度降低或消失，HBcAb-IgG出现〔4〕。

本组资料显示，HBcAb-IgM阳性在
HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性组和HBeAg阳性组分别为29.13%、26.43%，明显高于HBsAg/HBeAb/HBcA阳性组和HBeAg阴性组，说明HBcAb-IgM阳性与HBeAg阳性密切相关，与乙肝的病情活动有关。

但是，HBcAb-IgM在HBeAb
阳性组阳性率5.83%，明显低于HBeAb阴性组(阳性率18.22%)，表明HBeAb
阳转有保护作用，但不表明病毒不复制。

HBcAb-IgM反映HBV复制、传染性强，是诊断急性乙肝、评估HBV感染预后和转归的重要指标，与前人结果一致〔5-6〕。

综上所述，乙肝5项血清标志物检查中，增加检查PreS1-Ag和HBcAb-IgM，能更全面反映HBV在体内的复制情况，对诊断急性乙肝感染、评估HBV复制、感
染预后和疾病转归均具有重要意义。

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