肺血栓栓塞症的诊断及治疗体会(附6例报告)
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资 料 与 方 法 ６例病人 中 ， ５例 ， １例 ， 龄 ４ 男 女 年 ８ ７ ２岁。４例 发 病较 缓 。２例 较 急。其 中经 下 肢 血 管 彩 超 检 查 发 现 伴 下 肢 深 静 脉血栓形 成 （ ｖｒ ２例 。伴下 肢 静脉 曲 ｏ ＇）
—
例 ， 明显异 常者 ３例 。ｘ线检 查 ： 现 无 表 为肺动脉高压 ， 影增 大者 １例 ， 心 肺野 局 部浸润性阴影 １例 ， 无异 常表 现者 ４例 。 Ｃ Ｔ扫描 ： 螺旋 Ｃ 行 Ｔ增强扫 描 （ Ｔ Ａ） Ｃ Ｐ 双 肺有充盈缺损者 ４例 ， 仅右肺 有缺损 者 ２ 例。 治疗方法与转归 ： １例未经 治疗 即死 亡， １例家属拒绝溶栓治 疗于 １ 后死 于 周 呼吸衰竭 。２例行 尿激 酶 溶栓 治疗 总 量 １０万 Ｕ， ５ 溶栓后继续 行低分 子肝 素及 华 法林抗凝治疗 。其 余 ２例仅 接受 了抗 凝 治疗 。国际标准化 比值（Ｎ 维持在 ２— Ｉ Ｒ） ３ 。１例进行了下腔静脉 滤器 置入术 。存 活的 ４例 ， 症状 获得 不 同程 度 的缓 解 ， 超 声心动图 、Ｔ复查 ３例明显改善（ Ｃ 右房 右 室 内径明显缩小或恢复正常 ） 。
讨 论
Ｐ Ｅ临床 极 易误 诊漏 诊 。Ｐ Ｅ临 床 Ｔ Ｔ 表 现 复 杂 多 样 ， 始 症 状 的严 重 程 度 差 异 起 很大 ， 可从无症状到血流 动力学不稳定 致
猝死 。且临床症状和体征通常无特异性 ，
包括呼吸困难 、 痛 、 嗽等 ， 胸 咳 为许 多疾 病
张 １例。伴 高血压 ２例 ， 糠尿 病 １ ， 例 有 骨折卧床史 １例 ， 无合并症 ２例 。 临床 表 现 ： 床 表现 为胸 闷气 短 ３ 临 例， 胸痛 １ ， 例 发作性晕厥 １例 ， 发意识 突 丧失 １例 ， 体征 ， 可观察到 口唇紫绀 １ 。 例 辅助检查 。心 电图检查 ： Ｑ１者 ２ ＳＩ １ １ 例， Ｐ波高尖 电轴右 偏 者 １例 ， 特异 性 非 ｓ Ｔ改变者 ２例 ， 常者 １ 。超声 心 Ｔ— 正 例 动图 ： 右房 、 右室 增大 伴肺 动 脉 高压 者 ３
参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 呼 吸 系 统 病 学 分 会 ． 血 栓 栓 肺 塞征 的诊 断 与 治 疗 指 南 ． 华 结 核 和 呼 吸 中 杂 志 ，０ １ ２ （ ）２ ９— ６ ． ２０ ，４ ５ ：５ ２ ４ ２ 杨新春 ， 陈牧雷． 急性 肺栓塞 的处理原则 与
结 果 般情况 ： 方存 在 的问题 （ 处 未使 用
一
所共有 ， 同时Βιβλιοθήκη 备胸 痛 、 呼吸 困难 咯血 三
联 征 不 足 ３ ％ … 。对 于 基 层 医 院 由于 条 ０ 件限制不能进行 相关 检查而 缺乏 确诊 依
吸困难加重的心脏病患者 ， 无基础疾病 的 患者突发呼 吸困难 且不 能用哮 喘或心衰 来解释。存在有 Ｐ Ｅ诱 因的疑诊 患者应 Ｔ 行心电 图、 心脏 超 声 、 气 分 析 、 螺旋 血 肺 Ｃ Ｔ检 查 。 急性 Ｐ Ｅ发病 率 、 死 率 高。文献 Ｔ 病 报 道 ， 被 诊 断 的 Ｐｒ 死 率 为 ６ ％ ， 未 ｒ Ｅ病 ０ 未经治 疗 的 ｍ 病 死率 为 ２ ％ ～３ ％ ， ５ ０ 近 １５的患者 在 １小时 内死亡 ，／ ／ Ｉ４在 ７ 天内死 亡 ，／ １ ３在 ３ ０天 内死 亡 。但 经过 充分治疗后 ， 病死率 可以降至 ２ 一 ％。 ％ ８ 因此确诊后应 给予 积极 的治疗 。我 院治 疗 Ｐ Ｅ仍 以皮 下 注 射 低 分 子肝 素 钙 及 口 Ｔ 服华法林抗凝 为主 ， 溶栓 治疗 例数较 少 ， 本 组 溶 栓 治 疗 的 病 例 １例 为 突 发 的 呼 吸 心跳骤停 ， 胸外 心脏按 压 ， 经 呼吸机 辅助 呼吸紧急抢救 。另一例 为一 般治疗 一周 症 状 不 缓 解 。 经 溶 栓 治 疗 ２例 中病 情 均 平稳好 转 ， 中急诊 １ 其 例于溶栓后双侧上 眼皮肤及 穿 刺处 皮 肤 有少 量皮 下 出血。 故溶栓 治疗 虽存 在着一定的风险 ， 但掌握 好 溶栓 治疗 的 适 应 证 及 禁 忌 证 还 是 有 确 切疗效的。至于下 腔静 脉滤 器置入 对再 发 Ｐ Ｅ的预防作用 有待进一 步观察 。 Ｔ
据 。根据以上少数病例及临床体会 ， 我们 认为 ， 非特异 的临床表现 ＋低血压 ＋ 重 严
的 低 血 氧 饱 和 度 （ ０ ， 氧 状 态 ） 排 除 ９％ 吸 ， 肺水肿等情 况 ， 可考 虑急性 大 面积 Ｐ Ｅ Ｔ。 下列患者均应高度怀疑 Ｐ Ｅ： Ｔ 临床上具 有 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 患 者 ， 诱 因 突发 呼 无
３１ ０ｌ ． ３
肺血栓栓 塞症 （ ｍ ） 是指 全 身静 脉 系统 内的栓子 游离后 堵塞 肺动 脉主 干或 其分支所引起 肺循环 障碍 的临 床和病 理 生理综合征。临床工作 中其有高发病 ， 高 误诊 ， 高死亡 的特点 。肺栓塞 的诊 断与临 床医生 的 经 验 及 对 Ｐ Ｅ的 重 视 程 度 有 Ｔ 关。为了引起临床重视 ， 文就我科 近 ６ 本 个月 收治的 ６例 肺栓塞 病人 的诊治体 会 做如下总结。
论 著 ・临 床
Ｃ １ Ｎ Ｅ Ｃ Ｏ ｈ ＾ｊ Ｉ ４Ｉ ＳＥ ＾ｈ ＬＮ
论 坛
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＰＳ ０
肺 血 栓栓 塞 症 的诊 断及 治 疗体 会 （ ６例 报 告 ） 附
王祥娥 卫 海 松
０６３ ４ ０ １山西 潞 安 集 团 总 医 院 王 庄 医 院
关 键 词 肺 血 栓 栓 塞症 诊 断 治 疗 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
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例 ， 明显异 常者 ３例 。ｘ线检 查 ： 现 无 表 为肺动脉高压 ， 影增 大者 １例 ， 心 肺野 局 部浸润性阴影 １例 ， 无异 常表 现者 ４例 。 Ｃ Ｔ扫描 ： 螺旋 Ｃ 行 Ｔ增强扫 描 （ Ｔ Ａ） Ｃ Ｐ 双 肺有充盈缺损者 ４例 ， 仅右肺 有缺损 者 ２ 例。 治疗方法与转归 ： １例未经 治疗 即死 亡， １例家属拒绝溶栓治 疗于 １ 后死 于 周 呼吸衰竭 。２例行 尿激 酶 溶栓 治疗 总 量 １０万 Ｕ， ５ 溶栓后继续 行低分 子肝 素及 华 法林抗凝治疗 。其 余 ２例仅 接受 了抗 凝 治疗 。国际标准化 比值（Ｎ 维持在 ２— Ｉ Ｒ） ３ 。１例进行了下腔静脉 滤器 置入术 。存 活的 ４例 ， 症状 获得 不 同程 度 的缓 解 ， 超 声心动图 、Ｔ复查 ３例明显改善（ Ｃ 右房 右 室 内径明显缩小或恢复正常 ） 。
讨 论
Ｐ Ｅ临床 极 易误 诊漏 诊 。Ｐ Ｅ临 床 Ｔ Ｔ 表 现 复 杂 多 样 ， 始 症 状 的严 重 程 度 差 异 起 很大 ， 可从无症状到血流 动力学不稳定 致
猝死 。且临床症状和体征通常无特异性 ，
包括呼吸困难 、 痛 、 嗽等 ， 胸 咳 为许 多疾 病
张 １例。伴 高血压 ２例 ， 糠尿 病 １ ， 例 有 骨折卧床史 １例 ， 无合并症 ２例 。 临床 表 现 ： 床 表现 为胸 闷气 短 ３ 临 例， 胸痛 １ ， 例 发作性晕厥 １例 ， 发意识 突 丧失 １例 ， 体征 ， 可观察到 口唇紫绀 １ 。 例 辅助检查 。心 电图检查 ： Ｑ１者 ２ ＳＩ １ １ 例， Ｐ波高尖 电轴右 偏 者 １例 ， 特异 性 非 ｓ Ｔ改变者 ２例 ， 常者 １ 。超声 心 Ｔ— 正 例 动图 ： 右房 、 右室 增大 伴肺 动 脉 高压 者 ３
参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 呼 吸 系 统 病 学 分 会 ． 血 栓 栓 肺 塞征 的诊 断 与 治 疗 指 南 ． 华 结 核 和 呼 吸 中 杂 志 ，０ １ ２ （ ）２ ９— ６ ． ２０ ，４ ５ ：５ ２ ４ ２ 杨新春 ， 陈牧雷． 急性 肺栓塞 的处理原则 与
结 果 般情况 ： 方存 在 的问题 （ 处 未使 用
一
所共有 ， 同时Βιβλιοθήκη 备胸 痛 、 呼吸 困难 咯血 三
联 征 不 足 ３ ％ … 。对 于 基 层 医 院 由于 条 ０ 件限制不能进行 相关 检查而 缺乏 确诊 依
吸困难加重的心脏病患者 ， 无基础疾病 的 患者突发呼 吸困难 且不 能用哮 喘或心衰 来解释。存在有 Ｐ Ｅ诱 因的疑诊 患者应 Ｔ 行心电 图、 心脏 超 声 、 气 分 析 、 螺旋 血 肺 Ｃ Ｔ检 查 。 急性 Ｐ Ｅ发病 率 、 死 率 高。文献 Ｔ 病 报 道 ， 被 诊 断 的 Ｐｒ 死 率 为 ６ ％ ， 未 ｒ Ｅ病 ０ 未经治 疗 的 ｍ 病 死率 为 ２ ％ ～３ ％ ， ５ ０ 近 １５的患者 在 １小时 内死亡 ，／ ／ Ｉ４在 ７ 天内死 亡 ，／ １ ３在 ３ ０天 内死 亡 。但 经过 充分治疗后 ， 病死率 可以降至 ２ 一 ％。 ％ ８ 因此确诊后应 给予 积极 的治疗 。我 院治 疗 Ｐ Ｅ仍 以皮 下 注 射 低 分 子肝 素 钙 及 口 Ｔ 服华法林抗凝 为主 ， 溶栓 治疗 例数较 少 ， 本 组 溶 栓 治 疗 的 病 例 １例 为 突 发 的 呼 吸 心跳骤停 ， 胸外 心脏按 压 ， 经 呼吸机 辅助 呼吸紧急抢救 。另一例 为一 般治疗 一周 症 状 不 缓 解 。 经 溶 栓 治 疗 ２例 中病 情 均 平稳好 转 ， 中急诊 １ 其 例于溶栓后双侧上 眼皮肤及 穿 刺处 皮 肤 有少 量皮 下 出血。 故溶栓 治疗 虽存 在着一定的风险 ， 但掌握 好 溶栓 治疗 的 适 应 证 及 禁 忌 证 还 是 有 确 切疗效的。至于下 腔静 脉滤 器置入 对再 发 Ｐ Ｅ的预防作用 有待进一 步观察 。 Ｔ
据 。根据以上少数病例及临床体会 ， 我们 认为 ， 非特异 的临床表现 ＋低血压 ＋ 重 严
的 低 血 氧 饱 和 度 （ ０ ， 氧 状 态 ） 排 除 ９％ 吸 ， 肺水肿等情 况 ， 可考 虑急性 大 面积 Ｐ Ｅ Ｔ。 下列患者均应高度怀疑 Ｐ Ｅ： Ｔ 临床上具 有 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 患 者 ， 诱 因 突发 呼 无
３１ ０ｌ ． ３
肺血栓栓 塞症 （ ｍ ） 是指 全 身静 脉 系统 内的栓子 游离后 堵塞 肺动 脉主 干或 其分支所引起 肺循环 障碍 的临 床和病 理 生理综合征。临床工作 中其有高发病 ， 高 误诊 ， 高死亡 的特点 。肺栓塞 的诊 断与临 床医生 的 经 验 及 对 Ｐ Ｅ的 重 视 程 度 有 Ｔ 关。为了引起临床重视 ， 文就我科 近 ６ 本 个月 收治的 ６例 肺栓塞 病人 的诊治体 会 做如下总结。
论 著 ・临 床
Ｃ １ Ｎ Ｅ Ｃ Ｏ ｈ ＾ｊ Ｉ ４Ｉ ＳＥ ＾ｈ ＬＮ
论 坛
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＰＳ ０
肺 血 栓栓 塞 症 的诊 断及 治 疗体 会 （ ６例 报 告 ） 附
王祥娥 卫 海 松
０６３ ４ ０ １山西 潞 安 集 团 总 医 院 王 庄 医 院
关 键 词 肺 血 栓 栓 塞症 诊 断 治 疗 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．