胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏实验分析

胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏实验分析作者：施红宁胡明道
来源：《中国实用医药》2015年第05期
【摘要】目的了解胆道感染的细菌分布及其药敏实验，为临床合理使用抗生素提供依据。

方法回顾性分析156例胆道感染患者胆汁培养的112株细菌的分布及药敏分析结果。

结果胆汁培养共鉴定出112株细菌，其中革兰阴性菌73株（65.2%），革兰阳性菌32株
（28.5%），真菌7株（6.3%）。

亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及阿米卡星药物对革兰阴性菌抗菌敏感率较高，而万古霉素、替考拉宁及头孢哌酮对革兰阳性细菌抗菌敏感度较高。

结论胆道感染以革兰阴性菌为主，临床应根据细菌培养及药敏实验结果合理的使用相关抗生素。

【关键词】胆道感染；胆汁细菌培养；药敏实验
外科手术是治疗胆道感染的最根本方法，但是抗生素的使用在其治疗中亦是不可替代的方案。

目前因抗生素的广泛使用及不合理使用增加，胆道感染细菌种类及抗生素的敏感性亦在不断的变化中，只有及时了解本院这种动态变化的趋势，才能为临床胆道感染合理使用抗生素提供科学依据。

故作者回顾性的对胆道感染胆汁中的细菌类别及药敏实验进行分析。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2014年6月本院肝胆外科收治的确诊胆道感染并行手术治疗患者156例，其中男 84例，女72例，平均年龄53.7岁，胆囊炎伴胆囊结石84例，胆总管结石伴胆管炎43例，急性化脓性胆管炎29例。

胆道感染的诊断标准：症状表现为Charcot三联征或Reynolds五联征；腹部体征可右上腹压痛、反跳痛，急性胆囊炎伴有Murphy征；辅助检查腹部超声多可见胆囊结石、胆囊肿大，少数可有肝内外胆管扩张及结石，对于临床诊断不甚明确者，可进一步追加腹部CT及MRCP等检查。

1. 2 方法 53例患者行开腹胆囊切除及（或）胆道探查手术治疗，用注射器直接穿刺胆囊或胆总管直接获取胆汁标本， 103例患者腹腔镜胆囊切除及（或）胆道探查，用穿刺套管针经腹壁穿刺胆囊或胆总管获取胆汁标本。

取胆汁3 ml接种于血培养平板上，并放置在37.0℃培养24 h，分离纯化参照卫生部（现卫计委）临床检验中心《检验操作规程》进行。

采用VITEK-32细菌自动分析系统（法国BioMerieux公司）对培养的细菌进行鉴定及分类，采用微量稀释法药敏检测技术对鉴定出的胆道细菌进行药敏实验。

细菌药敏测试严格遵照美国国家实验室标准委员会制定的敏感度判定标准[1]。

2 结果
2. 1 细菌培养及菌群分布结果 156份胆汁标本中，胆汁培养阳性标本94 份（60.3%），共培养出了112株细菌，其中革兰阴性菌73株（65.2%），革兰阳性菌32株（28.5%），真菌7株（6.3%）。

革兰阴性菌包括大肠埃希菌32株（28.6%），铜绿假单胞菌16株
（14.3%），克雷伯菌属15株（13.4%），沙雷菌属4株（3.6%），不动肠杆菌属1株（0.9%），其他5株（4.5%）。

革兰阳性菌包括肠球菌属19株（17.0%），葡萄球菌属8株（7.1%），链球菌属4株（3.6%），其他1株（0.9%）。

2. 2 药敏实验结果亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及阿米卡星对本组鉴定培养出来的革兰阴性菌抗菌敏感率较高，而万古霉素、替考拉宁及头孢哌酮对本组鉴定培养出的革兰阳性菌抗菌敏感率较高。

见表1。

3 讨论
胆道感染是腹部外科的常见病、多发病，多因胆道结石、肿瘤等梗阻导致胆汁引流不畅，而诱发胆囊及肝内外胆道充血、水肿，导致胆道内细菌大量繁殖的严重感染性疾病。

因此早期、快速的明确胆道感染细菌的种类及药敏情况，对胆道感染的治疗具有重要的临床意义[2]。

胆总管末端括约肌的作用能够有效的防止肠液反流，所以正常情况下胆汁是无菌的。

目前研究认为胆道感染的细菌主要来源于经过十二指肠乳头逆行而上的肠道细菌[3]。

以往胆道感染最主要的菌群是大肠埃希菌和克雷伯杆菌等革兰阴性菌群。

然而随着抗菌药物滥用导致胆道敏感菌株被抑制或杀灭，胆道感染的细菌谱不断发生变化，耐药菌株大量繁殖，胆道感染细菌尤其是对青霉素及头孢菌素类抗生素产生了极高的耐药率。

有学者的实验显示[4， 5]，胆汁培养中分离鉴定出的细菌不同程度的对临床常用抗生素产生了耐药性，尤以铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属的多重交叉耐药严重，导致了临床胆道感染的治疗存在极大的困难。

在本次药敏实验中112株细菌药敏试验结果显示，亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及阿米卡星对革兰阴性菌药物敏感率比较高；而头孢菌素中以头孢他啶耐药率较低，头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素类药物，进入临床应用时间相对较短，因此革兰阴性菌对其耐药率也较低，同时既往不太多见的铜绿假单胞菌的检出率在本次实验中占较大比例，这表明引起胆道感染的细菌谱出现了新的变化。

同时发现万古霉素、替考拉宁、头孢哌酮及阿米卡星对革兰阳性菌的药物敏感性较高。

在革兰阳性菌对头孢类和喹诺酮类抗生素的药物敏感率普遍下降的情况下，阿米卡星对胆道细菌感染的细菌株仍保持着较高的敏感率，作者分析可能与该抗生素目前在临床上较少使用有一定的关系。

总之，由于长期广泛的使用抗生素，胆道致病细菌菌群的分布及药物敏感性均发生了很大的变化。

所以临床采用胆汁培养以鉴定胆道致病菌群及其抗生素的敏感性，并根据该结果来指导临床抗生素的应用具有十分重要的意义。

参考文献
[1] NCCIS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Fifteenth Informational Supplement， 2004（25）：3.
[2] 郑惊雷，梁力建，赖佳明.胆道感染病原菌及其对抗生素敏感性变化的研究.中国实用外科杂志， 2005， 25（2）：86-88.
[3] Kiesslich R ， Hholfelder M， Will D， et al. Interventional ERCP in patients with cholestasis. Degree of biliary bacterial colonization and antibiotic resistance. Z Gastroenterol，2001， 39（12）：985-992.
[4] 卢宝卫，刘墅竹，孙菊芬.胆道疾病患者343份胆汁细菌培养及药敏分析.微生物学杂志， 2010， 30（6）：101-103.
[5] 晏华军，熊杰，沈雄山，等.胆道感染240例胆汁细菌培养结果及药敏分析.腹部外科， 2009， 22（4）：241-242.
[收稿日期：2014-10-09]。