de winter综合征一例

㊃病例报告㊃

D e W i n t e r 综合征一例

马玲玲,张凤香

关键词:冠状动脉疾病;心电描记术;心肌梗死;心肌再灌注;d e W i n t e r 综合征

D O I :10.3969/j

.i s s n .1009-0126.2020.02.023作者单位:121000锦州医科大学附属第一医院急诊医学科(马玲玲现在读硕士研究生)通信作者:张凤香,E m a i l :z h a n g f e n g x i a n g

64@163.c o m 大多数心电图改变和冠状动脉的病理生理改变相关,d e

W i n t e r 综合征是新近被认识和提出的一种特征性心电图改变,其血管病变常在左前降支近段,目前国内鲜见报道血管病变为左前降支中段及第一对角支,现将我们收治的1例老年男性患者报道如下

㊂图1 患者入院时心电图

1 临床资料

患者男性,63岁,

因 胸痛反复发作1个月,加重8h 到急诊室就诊,既往有高血压病史2年,吸烟史20年,否认糖尿病病史㊂血压168/92mm H g (1mm H g

=0.133k P a ),双肺呼吸音清,心率82次/m i n

,未闻及病理性杂音㊂入院心电图显示V 1~V 4S T 段上斜型压低,伴T 波高尖㊁对称,Ⅱ㊁Ⅲ㊁a V F S T 段压低(

图1)㊂血钾未见异常,高敏肌钙蛋白I 0.054μg /L ,血清肌红蛋白293.60μg

/L ,诊断为急性心肌梗死㊂胸前导联S T 段上斜型压低伴T 波高尖对称的心电图

模式与左前降支近段闭塞有关,也称为d e W i n t e r 综合征㊂该患者心电图改变符合d e W i n t e r 综合征,

立即行急诊冠状动脉造影显示:左冠状动脉主干正常,左前降支中段狭窄80%,左前降支发出的第一对角支开口99%狭窄,左回旋支及右冠状动脉大致正常(图2),于第一对角支及左前降支分别置入1枚支架,术后造影显示狭窄基本消失(图3)㊂术后复查心电图显示,S T 段恢复到等电位线,I ㊁a V L ㊁V 4~V 5出现新的T 波倒置(图4)㊂患者被建议戒烟,接受术后常规治疗后出院

㊂

图2 患者支架置入前冠状动脉造影图 图3 患者支架置入后冠状动脉造影图

㊃

002㊃中华老年心脑血管病杂志2020年2月第22卷第2期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,F e b 2020,V o l 22,N o .2

图4患者术后复查心电图

2讨论

2008年荷兰医师d e W i n t e r及W e l l e n s首先描述d e W i n t e r综合征,并很快得到学术界认可,其心电图特征如下:(1)胸前导联S T段压低ȡ0.1m V(上斜型)㊂(2)胸前导联T波高尖㊁对称㊂这种S T段压低和T波改变可持续60~90m i n,但不演变为S T段抬高型心肌梗死㊂此外,心电图还有以下表现:a V R导联J点抬高0.2~2.0mm;下壁导联S T段中度压低;Q R S波时限正常或轻度延长㊂

本例患者心电图改变(图1)与d e W i n t e r综合征表现吻合,这种心电图表现多数文献报道为左前降支近段狭窄,机制为左前降支次全或完全闭塞致心内膜下严重缺血[1-2]㊂引起基线抬高,S T段相对下移,与急性非S T段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相等,不能归为急性非S T段抬高型心肌梗死㊂也有个案报道,当血管狭窄为高位对角支时也会出现d e W i n t e r综合征心电图表现[3]㊂本例患者左前降支中段及对角支均有重度狭窄,所以结合文献及本病例我们可以提出d e W i n t e r综合征,血管病变不仅仅见于左前降支近段,亦有可能为左前降支中段或对角支或二者同时存在病变㊂

急性非S T段抬高型心肌梗死是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成㊁血管痉挛及远端血管栓塞所导致的临床症状㊂急性S T段抬高型心肌梗死多数在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血㊂尽快开通闭塞的冠状动脉,使心肌得到再灌注,挽救坏死的心肌或缩小梗死范围,减轻梗死后心肌重构,是S T段抬高型心肌梗死最重要的治疗措施之一㊂

本例患者有心肌缺血的临床症状,心肌标志物增高可明确急性心肌梗死的诊断,结合心电图检查,符合d e W i n t e r综合征心电图表现,应视为急性S T段抬高型心肌梗死等危心电图[4-8]㊂是急诊经皮冠状动脉介入治疗的指征,快速识别这种心电图改变并尽快完成血运重建非常重要,否则易导致不良心血管事件的发生,在临床容易被误诊或漏诊,需高度重视㊂参考文献

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(收稿日期:2019-07-22)

(本文编辑:顾菊芳)

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中华老年心脑血管病杂志2020年2月第22卷第2期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,F e b2020,V o l22,N o.2