de winter综合征一例

·病例报告·
DeWinter
综合征一例

马玲玲,张凤香
关键词:冠状动脉疾病;心电描记术;心肌梗死;心肌再灌注
;
deWinter
综合征

DOI
:10.3969/
j
.issn.1009-0126.2020.02.023

作者单位
:
121000
锦州医科大学附属第一医院急诊医学科(马玲玲现在读硕士研究生
)

通信作者:张凤香
,
Email:zhangfengxiang64@163.com

大多数心电图改变和冠状动脉的病理生理改变相关,de
Winter
综合征是新近被认识和提出的一种特征性心电图改

变,其血管病变常在左前降支近段,目前国内鲜见报道血管
病变为左前降支中段及第一对角支,现将我们收治的1例老
年男性患者报道如下
。

图
1
患者入院时心电图

1
临床资料

患者男性,63岁,因“胸痛反复发作1个月,加重
8h
”
到

急诊室就诊,既往有高血压病史2年,吸烟史20年,否认糖
尿病病史。血压
168/92mmHg(1mmHg=0.133kPa
),
双

肺呼吸音清,心率82次
/
min
,未闻及病理性杂音。
入院心电

图显示V1~V4ST段上斜型压低,伴T波高尖、对称
,
Ⅱ
、
Ⅲ、aVFST段压低(图1)。血钾未见异常,高敏肌钙蛋白I
0.054μg/L,血清肌红蛋白293.60μg/L
,
诊断为急性心肌梗

死。胸前导联ST段上斜型压低伴T波高尖对称的心电图
模式与左前降支近段闭塞有关,也称为deWinter综合征
。
该患者心电图改变符合deWinter综合征,立即行急诊冠状

动脉造影显示:左冠状动脉主干正常,左前降支中段狭窄
80%,左前降支发出的第一对角支开口99%
狭窄,左回旋支

及右冠状动脉大致正常(图
2
),
于第一对角支及左前降支分

别置入1枚支架,术后造影显示狭窄基本消失(图
3
)。
术后

复查心电图显示,ST段恢复到等电位线,I、aVL、V4~V5出
现新的T波倒置(图
4
)。患者被建议戒烟,
接受术后常规治

疗后出院
。

图2 患者支架置入前冠状动脉造影图
图
3

患者支架置入

后冠状动脉造影图

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中华老年心脑血管病杂志
2020年2月第22卷第2期 ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis,Feb2020,Vol22,No.2

图
4
患者术后复查心电图

2
讨 论

2008年荷兰医师deWinter及Wellens首先描述de

Winter
综合征,并很快得到学术界认可,其心电图特征如

下:(1)胸前导联ST段压低
≥0.1mV(上斜型)。(2
)
胸前导

联T波高尖、对称。这种ST段压低和T波改变可持续
60~90min,但不演变为ST
段抬高型心肌梗死。此外,心电

图还有以下表现:aVR导联J点抬高
0.2~2.0mm
;
下壁导

联ST段中度压低;QRS波时限正常或轻度延长
。
本例患者心电图改变(图1)与deWinter综合征表现吻
合,这种心电图表现多数文献报道为左前降支近段狭窄,机
制为左前降支次全或完全闭塞致心内膜下严重缺血
[1-2]
。
引

起基线抬高,ST段相对下移,与急性非ST段抬高型心肌梗
死的血管病变特点不相等,不能归为急性非ST段抬高型心
肌梗死。也有个案报道,当血管狭窄为高位对角支时也会出
现deWinter综合征心电图表现
[3]
。
本例患者左前降支中段

及对角支均有重度狭窄,所以结合文献及本病例我们可以提
出deWinter综合征,血管病变不仅仅见于左前降支近段,亦
有可能为左前降支中段或对角支或二者同时存在病变
。
急性非ST段抬高型心肌梗死是由于动脉粥样斑块破
裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端
血管栓塞所导致的临床症状。急性ST段抬高型心肌梗死
多数在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少
或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血。尽快开通闭
塞的冠状动脉,使心肌得到再灌注,挽救坏死的心肌或缩小
梗死范围,减轻梗死后心肌重构,是ST段抬高型心肌梗死
最重要的治疗措施之一
。
本例患者有心肌缺血的临床症状,心肌标志物增高可明
确急性心肌梗死的诊断,结合心电图检查,符合deWinter综
合征心电图表现,应视为急性ST段抬高型心肌梗死等危心
电图
[4-8]
。是急诊经皮冠状动脉介入治疗的指征,
快速识别

这种心电图改变并尽快完成血运重建非常重要,否则易导致
不良心血管事件的发生,在临床容易被误诊或漏诊,需高度
重视
。

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(收稿日期:2019-07-22)
(本文编辑:顾菊芳)

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中华老年心脑血管病杂志
2020年2月第22卷第2期 ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis,Feb2020,Vol22,No.2