多囊卵巢综合征的超声检查及诊断是怎么样的？

多囊卵巢综合征的超声检查及诊断是怎
么样的？
多囊卵巢综合征(PCOS)是临床妇科中常见、多发的一种内分泌疾病，其发病
机制复杂，与家族遗传、宫内环境、不良饮食及生活习惯、肥胖、激素水平异常
等多种因素致机体代谢、内分泌异常相关，处于生育年龄段的女性是该疾病高发
人群，占比高达7%-12%左右。

PCOS患者以高雄激素血症、排卵功能异常、胰岛
素抵抗为主要临床特征，患者主诉为月经周期异常（闭经、月经量少）、肥胖、
痤疮、多毛、脱发，对女性危害大，不仅会影响女性容貌、体型，还会致使女性
出现排卵障碍性不孕，患者容易产生自卑、抑郁等负性情绪，生活质量低下。

有
研究表明，PCOS不仅是导致女性不孕的主要原因，也是导致患者子宫内膜癌、心
血管疾病、糖尿病发生风险增高的主要危险因素[1]。

因此，及早、有效识别、诊
断该疾病是治疗该疾病、延缓病情进展、预防相关并发症发生的关键。

大量研究
已经证实，超声检查在PCOS患者中具有良好的应用价值，患者超声主要表现为
卵巢血流信号明显、卵泡数量增多、卵巢体积及间质面积增大，为PCOS患者的
诊断、治疗提供了可靠的参考依据。

因此，本文对PCOS的诊断标准、超声类型、检查方法以及相应的影像学特征进行了解。

1 PCOS的诊断标准
由于PCOS发病机制复杂、发病原因多样、患者的临床表现复杂多样，且具
有高度变异性，在诊断的同时需排除因其他原因引起的多毛、痤疮等症状者，如
因肾上腺皮质增生症、高泌乳素血症、外源性雄激素、甲状腺功能异常等原因引
起的类似症状，因此，临床诊断难度较大。

目前，临床主要结合患者临床表现、
影像学改变、实验室指标进行确诊，诊断标准为：（1）患者存在排卵较少或不
排卵症状；（2）患者存在毛发旺盛、皮脂溢出、痤疮等高雄激素表现；（3）患
者月经结束3-5d或闭经期间经超声检查显示其卵巢出现卵巢体积增大、小卵泡
增多等多囊样改变。

如患者满足其中两项内容，即可诊断为PCOS。

2 多囊卵巢综合征的超声检查方法及影像学特征
2.1 二维超声检查
2.1.1 经腹部超声检查
检查前，可让受检者通过喝水等形式使其保持膀胱充盈状态，在检查过程中
可利用膀胱作为透声窗，辅助卵巢、子宫的影像学显示。

超声表现：两侧的卵巢
形态饱满，均明显增大，增大范围对称、均匀，被膜增厚，且其周围有圆环围绕；卵巢内的卵泡以“栅栏、蜂窝”状分布于卵巢周围；卵巢表面回声明显增强。

2.1.2 经阴道超声检查
该类检查方法常用于已婚受检者，检查前告知受检者应先排空膀胱，并根据
患者心理状态进行适当的安抚，使患者处于放松的状态，提高其检查配合度。

引
导患者取截石位，将耦合剂均匀涂抹于阴道探头上，并套上避孕套，置于患者阴
道后穹窿处，调整探头方向，使其获得多平面、多方位图像。

超声表现：多个囊
性卵泡成“蜂窝、项链征”围绕于卵巢周边，卵巢间质回声明显增强。

2.2 三维超声检查
三维超声主要通过获取的带有空间位置信息的二维超声图像，然后利用后处
理技术进行三维重建，可从三个正交平面计算卵泡数量、卵巢体积、卵巢间质容
积等数据。

超声表现为卵泡数量增多、卵巢间质容积、卵巢容积增大。

2.3 彩色多普勒超声检查
2.3.1卵巢血流表现
选取受检者卵巢间质内较为粗大的小动脉作为检测目标，选择脉冲多普勒模式，观察、记录频谱波形改变，并抽取其中3-5个心动周期进行仔细分析，测取
卵巢3次数据，取平均值，得出受检者卵巢动脉搏动指数、阻力指数、血流特征、血流速度等数据。

PCOS患者卵巢血流表现：可见一支清晰、粗大的血管贯穿整
个卵巢，血流阻力小，流速增加，血流无周期性，时而呈点状、星状，时而可见
清晰、丰富的血流，可以明显观察卵巢的血管走向及分支，血流总体呈现为舒张
期下降缓慢、收缩期上升迅速的频谱波型。

有研究显示，PCOS患者卵巢血流改变
主要由卵泡增多、卵巢间质增生致使卵巢血管增生、扩张引起[2]。

2.3.2彩色能量多普勒超声（CDE）声像图表现
PCOS患者CDE声像图表现：血流阻力小，流速增加，卵巢间质血管分布面积
增大。

近年来，随着超声技术的不断发展与完善，三维能量多普勒超声也逐渐应用
于PCOS患者的诊断中，其声像图表现与CDE类似，但该类检测方式更为先进，
主要利用其自带的测算软件血管化指数、血流指数等数据，从而评估患者血流特点，获取的血流信息更为全面、可靠。

3超声对PCOS患者的诊断价值如何?
二维超声属于传统诊断手段，在PCOS患者的诊断中具有较高的假阳性率，
其诊断符合率约为50%左右，诊断价值较低。

经腹部超声检查其探头频率低，分
辨率差，对肥胖、卵巢位置较深的患者诊断率较低，对卵巢内部结构显示不清晰，无法获取有效的影像学表现，且容易受到肠气的干扰，诊断价值较低。

经阴道超
声检查探头与女性盆腔组织贴合紧密，探头频率高，分辨率高，能够清楚显示卵
巢结构、卵巢形态、卵泡结构及改变、卵巢与子宫的关系，且影响其诊断结果的
干扰因素较少，有效弥补了小卵泡成像的缺陷，漏诊率较低，但阴道超声只能获
取较近位置的声像图，穿透力弱，对于卵巢较大、卵巢位置较高的患者诊断难度
较大。

三维超声检查是诊断PCOS的重要手段，可为PCOS的诊断可供可靠的定量
依据，能够从多方位、多平面清晰观察受检者卵巢立体结构、卵泡数量、卵巢容积，在卵泡计数、卵巢间质容积、卵巢容积的计算方面具有明显得优势，定量客观，准确率高，可提高检测的准确性、可靠性，且能缩短患者检查暴露时间，但
该类检查结果的准确性会受到操作者是否耐心、受检者卵泡拥挤情况的影响[3]。

彩色多普勒超声对人体不存在辐射，安全性高，能够利用相关技术得出患者卵巢
血管血流速度及特征，明确患者卵巢血流改变，为PCOS的诊断提供有效的血流
动力学信息。

CDE在血管、血流方面的检测能力优于血管造影、传统彩色多普勒
超声，可清晰、完成显示出卵巢内血流信号，其探测角度、方向均不会对受检者
血流显示造成影响，不仅能够检出卵巢内细小血管以及血流速度很慢的血管分布情况，还能检出间断的血管走向，较于彩色多普勒超声，该类检查方式获取的血流信息更快、更多，但该类检查方式检查的正确性会受到受检者呼吸、心脏搏动等运动的影响。

三维能量多普勒超声能清晰显示深部血管内以及超细小血管内的血流信号，准确评估卵巢内血流灌注、血流分布，对不同类型的PCOS患者均具有较高的诊断价值。

参考文献：
赵庆红,石华,杨菁等.多囊卵巢与多囊卵巢综合征的超声特征和激素水平相关性分析[J].中华全科医师杂志,2014,13(1):57-59.
[2] 杨丽娟,李洁,王玫等.不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者子宫及卵巢血流的影响[J].中国现代医学杂志,2015,25(23):76-81.
[3] 张建丽.经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):153-154.。