涂阳肺结核患者密切接触者登记本
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第页
痰菌检查
(上空填结果、下空填检查号)
实际化疗管理方式
停止治疗与拒治日期及原因
HＩV
检测
系统管理（就是/否)
备注
治疗前
治疗后得
X月末涂片
全
程
督
导
强化期督导
全程管理
自
服
药
治愈
完成疗程
死亡
失败
丢
失
其她
涂片
培养
药敏
2
３
5
６
7
８
9
１０
结核
非
结
核
不良反应
诊
断
变
更
拒治
转入耐多药治疗
H
Ｓ
R
E
结核病患者登记本(左侧）
年
登记日期
登
记
号
姓名
性别
年龄
职业
现住址
户籍类型
诊断分类
治疗
分类
登记分类
本次始治日期
化疗方案
本地
户籍
外地
户籍(月）
初治
复治
新患者
复发
返回
初治
失败
其她
中国结核病防治规划
结核病患者登记本
云南省州（市)县(市、区)
二〇年月日至二〇年月日
涂阳肺结核患者密切接触者登记本
年第页
涂阳患者
接触者
接触者
类 型
筛查
检查日期及结果
诊
断
新触诊患者登记号
姓
名
登
记
号
联
系
电
话
姓
名
性
别
年
龄
家
属
非
家
属
日期Biblioteka 症状ＰＰD试验（mm）
X光片
痰涂片
有
无
涂阳肺结核患者密切接触者登记本
单位名称：
二０年月至二0年月
初诊患者登记本
年 第页
日期
门诊序号
姓名
性别
年龄
现住址
户籍
类型
患者来源
症状
结核
病史
胸片
痰涂片
结果
治疗处理
结核病患者登记号
转诊/
推荐单位
报告人
备注
因症就诊
转诊
追踪
因症推荐
接触者检查
健康检查
其它
咳嗽
咳痰
咳血或血痰
其它
胸片
来源
胸片结果
本地
外地
≥
2周
<
2周
有
无
免费
自带
1
2
3
中国结核病防治规划
初诊患者登记本
云南省州（市）县（市、区)
二〇年月日至二〇年月日
结核病患者登记本(右侧)
痰菌检查
(上空填结果、下空填检查号)
实际化疗管理方式
停止治疗与拒治日期及原因
HＩV
检测
系统管理（就是/否)
备注
治疗前
治疗后得
X月末涂片
全
程
督
导
强化期督导
全程管理
自
服
药
治愈
完成疗程
死亡
失败
丢
失
其她
涂片
培养
药敏
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３
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６
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１０
结核
非
结
核
不良反应
诊
断
变
更
拒治
转入耐多药治疗
H
Ｓ
R
E
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登
记
号
姓名
性别
年龄
职业
现住址
户籍类型
诊断分类
治疗
分类
登记分类
本次始治日期
化疗方案
本地
户籍
外地
户籍(月）
初治
复治
新患者
复发
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失败
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接触者
接触者
类 型
筛查
检查日期及结果
诊
断
新触诊患者登记号
姓
名
登
记
号
联
系
电
话
姓
名
性
别
年
龄
家
属
非
家
属
日期Biblioteka 症状ＰＰD试验（mm）
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痰涂片
有
无
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门诊序号
姓名
性别
年龄
现住址
户籍
类型
患者来源
症状
结核
病史
胸片
痰涂片
结果
治疗处理
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转诊/
推荐单位
报告人
备注
因症就诊
转诊
追踪
因症推荐
接触者检查
健康检查
其它
咳嗽
咳痰
咳血或血痰
其它
胸片
来源
胸片结果
本地
外地
≥
2周
<
2周
有
无
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