临床营养基础 营养调查与评价(营养支持课件)

通过临床生化检查患者血、尿、便、毛发等样品中
营养素或代谢产物含量的变化，可全面了解体内的营
养状况，争取及早发现、早期诊断、及时治疗和预防 营养缺乏病。见教材表5-4.
体 液 检 测
营 养 素 含 量
营 养 素 贮 存
第二节 医院膳食
一、基本膳食 二、治疗膳食
三、试验饮食
缺点：但调查结果误差较大，不适合7岁以下儿童及
70岁以上老人的调查。（记不清） 适用于家庭、个人、门诊或普通病房病人的调查。
调查前的准备 询问进食情况
（回顾24小时内）
填写（记录）调查表 整理资料
计算能量和营养素摄入量
膳食调查分析、评价
膳食调查报告
2.称重法
概念：对某一膳食单位或个人每天摄入全部食物进行称量的方法。
调整“0”位
将皮褶厚度计上下两臂接点合拢，检查指针 是否指在“0”位，如不在“0”位，轻轻转动 刻度盘，使指针对准“0”位。
皮褶厚度
肩峰 (1)肱三头肌
测量点
右上臂肩峰后面 与鹰嘴连线中点 处。
鹰嘴
测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮 褶捏提点下方1厘米处的厚度。
参考值：男性12.5mm，女性16.5mm
4.化学分析法
概念：将被调查对象一日的全部食品收集，通过实验室
化学仪器进行化学分析，测定其中的能量和各种营养素 含量的方法。
特点：此方法需要一定的仪器设备，数据精确；但分析
操作复杂，只是在有特殊需要使才使用，不能适合一般 调查。
每种方法都有优点和不足，有时两种或多 种方法相互结合能提供更准确的结果。
(2)肩胛部 下角 肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。 男性：10-40mm 女性：20-50mm
锁骨中线 脐水平线
(3)腹部皮褶
脐右侧2cm处。 沿躯干长轴方 向纵向捏提皮 褶。
读数记录至小数点后一位，一个部位 连续测三次，取平均值，单位用毫米 表示。
如上臂皮褶三次测量：8.5、9.0、9.5， 则取9.0 记录为上臂部皮褶(mm) 0 9 . 0
膳食营养素摄入的评价
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（二）调查方法
调查 方法
Baidu Nhomakorabea
询问法、记帐法、称重 法、化学分析法等
调查时间一般5-7天
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1.询问法
概念：又称24h回顾法，通过询问的方法，使调查对象
回忆过去24h所摄取的食物品种和数量，对其食物摄入 量进行计算和评价的一种方法。
特点：此方法简便易行、调查时间短，被调查者不需要
较高的文化。
第一节 营养调查与评价
营养调查：是了解某一人群（或个体）的膳食及营
养水平，以此来判断膳食结构是否合理和营养状况是否良
好。 目的
1、了解不同地区、不同人群的膳食结构和 营养状况，为改进和提高膳食质量和营养状 况提供科学依据。
2、及时发现营养不均衡的人群。
3、为修订营养素供给量标准、进一步营养 监测和研究营养政策提供基础资料。
我国成人BMI的评价标准： 消瘦 18.5 正常 23.9 24.0 超重 28.0肥胖
反映蛋白质-能量营养不良及肥胖症的指标 具体评价标准见教材111页表5-1
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身高和体重完全相同的两个人的BMI是 相同的，但他们的身体构成、可能不同。
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（三）皮褶厚度
1.皮褶厚度测定（skinfold measurement）
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三、临床体格检查
营养缺乏或不足时，常会出现临床症状和 体征，通过体格检查，可发现营养缺乏病。
是
症
否
营 养
状
存
缺
与
在 营
乏 病
体
养
的
征
缺 乏
原 因
病
Ø常注意检查患者头发、面色、眼、唇、舌、牙齿、 牙龈、皮肤、指甲、心血管系统及神经系统。 Ø常见营养缺乏病的临床表现见教材P105表5-2
四.临床生化检测
（一）膳食调查的内容
调查内容
ü被调查者每天所摄入食物的品种、 数量；（吃了什么?吃了多少？）
ü营养素数量、比例是否合理；
ü饮食模式、餐次分配是否合理；
ü能量是否合适，功能营养素占能 量的比例；
ü以往膳食情况，饮食习惯；
ü被调查者生理、病理情况；（疾 病史）
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膳食调查
吃了什么，吃了多少？ 摄入多少能量？ 多少营养素？
测定皮下脂肪的含量，判断皮下脂肪发育情况，以及评 价能量摄入或肥胖的一项重要指标。 仪器：皮褶计 常用的检测部位有：
①肱三头肌皮褶厚度（TSF）；TSF最常用的评价脂肪贮备 及消耗的指标。
②肩胛下皮褶厚度(SSF)； ③脐旁皮褶厚度(ASF)。
皮褶厚度计
卡钳接口 卡钳
刻度盘
校验砝码200克
握柄
仪器校验
2-12岁：体重（kg）=年龄X2+7（或8）
（3）儿童营养状况评价指数（身高体重幂 指数公式）
1. Kaup指数=体重（kg）/身高（cm）2X104 适用于学龄前（3-6）儿童。 2. Rohrer指数=体重（kg）/身高（cm）3X107 适用于学龄后（7-12）儿童
（4）体质指数 （body mass index, BMI） BMI＝体重（kg）÷身高（m）²
营养调查的内容组成
✓膳食调查 ✓体格测量 ✓营养缺乏病的临床体格检查 ✓营养状况临床生化检测
营养评价
Ø全面评价上述四部分内容，客观地 对其所发现人群中的营养问题进行综 合分析和评价并提出解决措施。
一、膳食调查
膳食调查是调查调查对象在一定时间内所摄取的能 量和各种营养素的数量和质量，再与《中国居民膳食营养 素参考摄入量》进行比较，以此评价正常营养素需要被满 足的程度，为改进膳食结构、改善营养状况提供科学依 据。
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二. 体格检查：
营
体
养
格
状
测
况
量
评
价
身高
腰围
体重
臀围
基本指标 上臂围
皮下 脂肪厚度
处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。
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体重(BW）：是评定一般营养状况最简 单、最直接而又极为可靠的指标。
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体重测量
1. 8岁以上应使用落地式体重秤； 2. 一个月到7 岁小儿用杠杆式体重秤； 3. 注意事项；（空腹、穿背心短裤、脱鞋 袜） 4. 评价指标
运用日常各种测量工具对食物进行称重，从而了解被调查者食物 消耗情况。包括吃的所有主食、菜肴及其零食，均应详细记录，精确 计算。适用于单位、家庭和个人的膳食调查。
特点：调查结果较准确可靠；但工作量大并费时、费力，不适合大规
模调查。
称重法一般用于比较严格的调查研究中。
3.记账法
Ø概念：通过查阅调查期间各种食物的消耗总量，并根
实际调查时多采用多种方法的组合。
（三） 结果评价：将调查结果与中国居民膳食
营养素参考摄入量进行比较，并做出评价。
见教材175页附录一 中国居民膳食 营养素参考摄入量
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营养评价结果
1）摄入食物是否种类多样，食物搭配是否合理； 能量及各种营养素是否能满足被调查者的营养 需要。 2）摄入的三大营养素供能的比例、蛋白质的来 源分布、脂肪的来源分布等是否合理。
常用的体重评价指标：
（1）标准体重计算公式（身高与体重） 理想体重(ideal weight)/标准体重
标准体重(kg)=身高(cm)-105
标准体重在±10%为正常，±10%～20%为超 重或瘦弱，±20%为肥胖或营养不良。
（2）按年龄体重指标计算体重
婴儿：前半年体重（kg）=出生体重+月龄x0.6（kg） 后半年体重（kg）=出生体重+3.6（kg）+（月龄-6）X0.5 （kg）
如上臂皮褶三次测量： 8.5、8.5、9.0， 则取8.5 记录为上臂部皮褶(mm) 0 8 . 5
4.上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）的测量 ✓ AC的正常参考值见教材P105ACM（ cm）=AC （cm）-3.14X TSF （cm） ✓ ACM可反映血清白蛋白的水平，即营养情况。 ✓ 参考值：男性25.3 cm，女性23.2 cm
据调查期间的用餐人数，计算出每人每天平均摄取各种 食物的数量。“查账”
Ø特点: 1)此方法操作简便、费用低、人力少；
2) 适合于有详细账目，就餐人数变动不大的集 体 单位，如部队、机关、学校食堂、托儿所等；
3) 但数据不太准确，是一个平均值，没有个人数 据，不能反映某一个体的实际摄入水平和个体间的差异， 不能对出现营养问题的个体进行评估和解释。