神经源性肺水肿早期诊断与处理(附12例分析)

１ 临
床
资
料
１ １ 一 资料 ： ． 般 率组 １ ２例 中男 性 ８例 ， 女性 ４例 ， 年龄 ３ ８岁 。前交通 动脉 瘤破 裂 出血 脑室 铸 型 １ ～６ 例 ， Ｐ 脑膜瘤 １例 ， Ｐ 表皮 样囊肿 １例 ， ＣＡ ＣＡ 重型 颅 脑损 伤 ９例 。 １２ 临床表 现 ： 组病 例 中出 现 ＮＰ ． 本 Ｅ的 时 间长 短 不一 ， ～６ ｄ １ｈ 。多 表现 为不 明原 因的 突 发 进 行 性
神 经 源 性 肺 水 肿
（ ｅ ｒｇ ｎｃ ｕｍｏ ａｙ ｎ ｕｏ ｅ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ
导致交感 一肾上 腺 髓质 系 统 过度 兴 奋 ， 量 血管 收 大
ｅｅ ， Ｅ 是 由中枢 神 经 系统 功 能紊 乱 引 起 的急 ｄｍａＮＰ ）
性肺 间质水 肿 。本 病起 病 急 剧 ， 以进行 性 呼 吸 困难 为特征 ， 旦发病 ， 亡率高 达 ８ ％～９ ％。及早 一 死 Ｏ ０ 发 现和治疗 ＮＰ Ｅ对 于 减 少 神经 外 科病 死 率 和致 残 率有 重要意 义 本文报告 诊 治 １ ２例 ＮＰ Ｅ的经验 。
２ １ 早期 诊断 ： 本 组 病 例 可 以看 出 ， 期 治 疗 的 ． 从 早
病例 均在短 期 内得 到缓 解 ， 晚期 病 侧大 都 难 以缓 而 解 而 死亡 。神经 源 性 肺水 肿 的传 统 诊断 方 法 ， 已 虽
被公 认 ， 当出现典 型的 临床表 现和体 征时 ， 为呼 而 多
ＮＰ Ｅ是 继发 于中枢神 经 系 统病 变 ， 以急 性 呼 吸 困难和 低氧血 症为 主要表 现 的一组综合 征 。多见 于 脑干 损伤 、 丘 脑损 伤 、 下 脑缺 氧 、 内压增 高 等 。它 颅 的发病机 制 尚不 明 了 ， 主要有 血 液 动 力学 和 非 血 液 动力 学两种学说 。血液动 力学说认 为脑组 织 的损害
缩 性神 经递 质释 放 ， 造成 小动 脉痉挛 ， 周 血管 阻力 外
增高 ， 由此导 致左 心室 负荷加 重 ， 肺泡毛 细血管 静压 增高 ， 毛细 血管 渗出增加 ， 而产生 急性 肺水肿 。非 从 动力学说 认 为神 经 系统 功 能 紊 乱通 过 神经 反 射 ， 直 接增 加肺 毛细 血管 的 渗 透性 ， 而使 肺 产 生 间质 水 从 肿； 另外 ， 机体损 伤 后产 生的大 量致炎 因子对于增 加 肺 毛细血 管的 通 透 性在 Ｎ Ｅ 的发 病 中也 起 着重 要 Ｐ 作用 。 Nhomakorabea・
临床 研 究 ・
神 经 源性 肺 水 肿 早期 诊 断 与处 理 （ｔ ２ ｒ 例分析） ４１
张更 申 孙 国柱 马树 成
河北 医科 大学第 二 医院神经外 科 （ 石家 庄 ０ ００ ） ５ ０ ０
主 题 词 中枢 神 经 系 统 ； 水 肿 ／ 断 ； 水肿 僧 疗 肺 诊 啼 中国 号 Ｒ ６ ５３
吸窘迫综合 征 的晚 期 ， 其治 疗效 果差 ， 死率 高 因 病 此 ， 强对 神经外科 患 者 的监 护 ， 早对 该病 作出早 加 及 期 诊 断和处 理是抢 救成 功 的关键 。早期 发现 的 目的 在 于在病 变早期 阶段 防止脑 组织病 变 与肺部 病变之 间所形 成 的恶性 循 环 ， 止 其 发展 。 我们 认 为 除原 阻 有颅脑 损伤 表现外 ， 当患者 出现 不 明 原 因 的突 发 呼 吸 困难 ， 伴有用 一般 吸氧 方 法 不 能纠 正 的 低 氧血 症
１ ４ 治疗 结果 ： 病 后 ２ｈ之 内进行 及 时 处 理 的 ， ． 发 病情 多在 ３ ２ｈ内得 到缓 解 他 例 中有 ６例在我 ～１ 科住 院期 间 发 生 ＋ 在 发 病 ３ ｎ内 给 予 及 时处 均 ０ ｍｉ 理 ， ～７ｈ内缓 解。１例住 院前 ２ｈ发 病 ， 院后 经 ３ 人 积极处 理 ， 病 １ 发 ２ｈ后 得 到缓 解 。５例 均有 下级 医 院转 来 ． 虽经 积极 治疗 ， 均未缓解 而 死亡 。 ２ 讨 论
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第２ ３卷 第 ２期
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Ｖｏ ２ Ｎｏ ２ ［ ３
１４ ・ １
２０ ０ ２年 ３月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｈ ＥＢＥＩ［ Ｅ ＣＡＬ ＵＮＩ Ｖ ＤＩ Ｉ ＶＥＲ ＴＹ Ｍａ ２ ０ ＳＩ ｒ ０２
保持 呼 吸道通畅 ； 应用 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ迅速纠 正低 氧血症 ； 并
给 予 大 剂 量 甲基 强 的松 龙 。
（ 氧 血症可 能达 不 到 Ａ ＤＳ的诊 断标 准 ）双肺 可 低 Ｒ ，
闻及 少许 干 、 性 音 ， 伴有 血压 增 高 和 心 率 增 湿 可 快， ｘ线检 查未 见异常 表现 或轻度 异常 ， 除外 在 围 手 术 期无 过量过 速输 液 、 发 的肺 部疾 患 和 心 源性 肺 原 水 肿等 的 同时 ， 应按 神经 源性肺 水肿 积极处 理 ２ ２ 早期 治疗 ： ． 由于神经 源性肺 水肿 与脑 组织 损害
呼吸 困难 ， 口鼻 或 气管 内溢 出稀 薄粉 红色痰 ， 双肺 可
闻及干湿 性砬音 ， ｘ线示 双肺 纹 理 增粗 和 （ ） 片 或 斑 状 阴影 ， 血气 分析显示 不 同程度 的低 氧血症 １３ 治疗 方法 ： ． 除一 般治 疗 外 ， 积极 处 理神 经外 在
科 情况 ， 降低颅 内压 的 同时 ， 调 及 时行 气 管 切 开 ， 强
互 为 因果 ， 治疗 措施 应为① 积极处 理原 发病 ， 速降 迅 低 颅 内压 ； ②及 时行 气 管 切 开 ， 持 呼 吸道 通 畅 ； 保 ③
应用 呼 吸末 正压 呼吸 ， 改善 组织 缺氧状 态 ； 大量 应 ④ 用糖 皮质 激素 （ 中 以甲基 强 的松 龙 为首 选 ） ⑤ 应 其 ； 用扩 血 管药 物 ， 改善 微 循环 ， ６ ４２等 ； 应 用 冰 如 ５— ⑥