执业药师考试药学综合知识与技能之药品调剂和药品管理考点复习(二)

命题点
命题点8：审核处方适宜性——药物相互作用审核
A药+B药——相互作用
“经典”考点目录【表8－1】A药+B药 ——对药效学的影响
【表8－2】A药+B药——对药动学的影响
【表8－3】A（中药）+ B（西药）—— 中西结合的“功”【表8－4】A（中药）+ B（西药）—— 中西结合的“过”
“拓展”考点目录【表8－5】肝药酶抑制剂——强度分级
【表8－6】肝药酶诱导剂——强度分级
【表8－7】常考的肝药酶诱导剂、抑制剂种类
【表8－8】体外相互作用——配伍禁忌的表现、影响因素、结果
【表8－1】
A药+B药——对药效学的影响
（可利用的、好的作用）
A药+B药作用相加
或
增加疗效
A药和B药
作用不同靶位
>>磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）
>>硫酸阿托品+ 胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）A药保护B药
免受破坏
>>亚胺培南+西司他丁钠
>>β－内酰胺类抗生素+β－内酰胺酶抑制剂
>>左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴
A药促进B药
的吸收
>>铁剂+维生素C
A药防止B药
产生抗药性
>>抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛
>>磷霉素+β－内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类
A药减少B药的不良反应
>>阿托品+吗啡合用■一方面：阿托品消除吗啡引起平滑肌痉挛的副作用，适用于胆绞痛；
■另一方面：协同增加便秘、排尿困难的副作用。

>>普萘洛尔+硝酸酯类洛尔消除硝酸甘油引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔+硝苯地平洛尔消除硝苯地平引起心率加快的副作用
>>普萘洛尔+阿托品洛尔消除阿托品引起心率加快的副作用
【表8－1】
A药+B药——对药效学的影响
（应避免的、坏的作用)
A药增加B药的毒性>>肝素钙 + 阿司匹林等非甾体类、右旋糖苷、
双嘧达莫
增加出血的危险
>>氢溴酸山莨菪碱 + 哌替啶增加毒性
>>甲氧氯普胺 + 氯丙嗪可加重锥体外系反应、闭经泌乳等毒
副作用
>>氨基糖苷类 + 依他尼酸、呋塞米、万古霉素增加耳毒性和肾毒性
A药增加机体对B药的敏
感性>>氢氯噻嗪 + 强心苷诱发强心苷中毒
（敏感化作用）
A药拮抗B药的作用>>甲苯磺丁脲 + 氢氯噻嗪类药降糖作用被拮抗
【表8－2】
A药+B药——对药动学的影响
A药影响B药的吸收>>抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素、沙星——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；
>>阿托品、颠茄、溴丙胺太林 + ？
——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；
>>甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？
——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收
注意：服药间隔2～3小时
A药影响B药的分布>> A药：如：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛——为高血浆蛋白结合率药物>>B药：格列类、华法林
>>【A药+B药】 B药被游离，作用增强——后果：低血糖，低凝血
阿依水，抢蛋白，其他药，被游离 格列类，华法林，被抢劫，被游离
易过量，易中毒，低血糖，低凝血
A药影响B药的代
谢>>肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）“二苯卡马利”
>>肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类、异烟肼、环孢素）“红梅环抱奈何愁，葡萄美酒肝肠软，一曲同康绝他听”
A药影响B药的排
泄>>四两拨千斤：“酸酸碱碱促吸收、酸碱碱酸促排泄”
>> “竞争性抑制”各种药物竞争同一个肾小管排出通道：丙磺舒、阿司匹林、磺胺类、青霉素
【表8－3】
A中药+B西药——中西结合的“功”
A（中药）B（西药）A+B
黄连、黄柏四环素、呋喃唑酮、
磺胺甲噁唑
治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用
金银花青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强
珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、
槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）
可乐定可乐定的剂量比单用减少60％
甘草、白芍、冰片丙谷胺协同作用，治疗消化性溃疡
大蒜素链霉素可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。

甘草（甘草甜素）氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用
黄芩、砂仁、木香、陈皮地高辛、维生素
B12、灰黄霉素
前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠
上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效
丹参注射液间羟胺、多巴胺不但能加强升压作用，还能延长升压药作用时间
海螵蛸粉、白芨粉氟尿嘧啶、
环磷酰胺
保护胃黏膜，改善抗肿瘤药呕吐、恶心的副作用
石麦汤
（生石膏、炒麦芽）氯氮平（治疗精神
病，副作用流涎）
减少流涎
【表8－4】　
A中药 + B 西药——中西结合的“过”
A 中药
B 西药 A + B
舒肝丸（解痉、镇痛）甲氧氯普胺
（加强胃肠收缩）
相互降低药效
止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸（含麻黄
碱、升血压）
复方利血平片影响后者降压效果蛇胆川贝液
（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）
吗啡、哌替啶易致呼吸衰竭
虎骨酒、人参酒、舒经活络酒、风湿酒、壮骨酒（含乙醇）苯巴比妥、氯苯那敏
加强对中枢神经的抑制作用而
发生危险
阿司匹林
加强对消化道的刺激性，消化
道出血
昆布（含碘）异烟肼异烟肼失效
小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）阿托品、吗啡因、氨茶碱药物中毒
麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片（含有麻黄
碱）
地高辛增强地高辛对心脏的毒性
山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含有酸性成分）碳酸氢钠、
氢氧化铝
中和反应，降低疗效
麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片（破坏蛋白质）胰酶、胃蛋白酶、多酶片失去助消化的作用
含雄黄类的中成药硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐、
亚铁盐类
·阻止西药的吸收
·又使含雄黄类的中成药失去原
有的疗效
·并有导致砷中毒的可能
金银花、连翘、黄芩、鱼腥草（杀菌）乳酶生、培菲康等
菌类制剂
前者可降低后者的制剂活性
蜂蜜、饴糖（含糖较多）胰岛素、格列本脲影响药效
【表8－5】
肝药酶抑制剂——强度分级
A药
（肝药酶抑制剂）
B药
（底物药物）
强抑制剂使B药的AUC增加≥5倍中抑制剂使B药的AUC增加2～5倍弱抑制剂使B药的AUC增加1.25～2倍
【表8－6】
肝药酶诱导剂——强度分级
A药
（肝药酶诱导剂）
B药
（底物药物）
强诱导剂使B药的AUC减少≥80%
中诱导剂使B药的AUC减少80%～50%
弱诱导剂使B药的AUC减少50%～20%
【表8－7】
常考的肝药酶诱导剂与抑制剂
肝药酶抑制剂●＊＊那韦（抗艾滋病病毒药）、
●克拉霉素、红霉素（不包括阿奇霉素）●环孢素
●西咪替丁
●伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑
●环丙沙星、
肝药酶诱导剂■苯妥英钠
■卡马西平、利福平
【表8－8】体外相互作用——配伍禁忌
（1）配伍禁忌的表现
物理不相容
（有外观变化）
①颜色变化②浑浊
③沉淀④气体产生
⑤渗透压变化⑥破乳与分层
⑦吸附
化学不稳定
（肉眼看不见）
①pH变化
②药物含量变化
③新化合物的产生
A药 +B药
（2）影响配伍禁忌的因素①温度 ——过低或过高都会影响药物的稳定性；
②浓度——浓度越低，稳定性越好；
③溶媒类型
④混合时间 ——混合时间越短，稳定性越好；
⑤制剂辅料
⑥其他——如光照、制剂特性
①可以配伍 ——即：无配伍禁忌
②配伍禁忌 ——存在物理不相容性和（或）化学不稳定性
（3）配伍禁忌的结果③谨慎配伍
情况一：没有物理相容性配伍禁忌，
但是缺乏化学稳定性的研究结果；
情况二：在低浓度无配伍禁忌，
但在高浓度混合后存在配伍禁忌；
情况三：在数小时内无配伍禁忌，
但长期贮存后出现配伍禁忌。

命题点
命题点9：处方审核结果及其处理
审核结果处理
合理处方下一步：处方调配
不合理处
方不规范处
方
>>违反“16条”（处方书写基本要求）
>>医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
→拒绝调配
→要求医生重新开具
不适宜处
方
>>不符合适宜性审核
>>无正当理由不首选国家基本药物
→要求医生重新开具、
→或医生再次签字确认后
调配
超常处方
>>无适应证用药
>>无正当理由——开具高价药
>>无正当理由——超说明书用药
>>无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制
相同的药物
→拒绝调配
→并按有关规定上报
命题点
命题点10：处方调配——“四查十对”
“四查十对”
查处方——对科别、姓名、年龄
查药品——对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌——对药品性状、用法用量
查用药合理性——对临床诊断。