丁苯酞联合东菱迪芙治疗急性脑梗死37例疗效研究

丁苯酞联合东菱迪芙治疗急性脑梗死37例疗效研究
祁秀丽
【摘要】目的:探讨丁苯酞氯化钠注射液与东菱迪芙联合静脉滴注对急性脑梗死(ACI)患者神经功能损伤及临床疗效的影响.方法:采用随机数字表法将74例ACI患者均分为两组.对照组仅静脉滴注东菱迪芙进行治疗,治疗组采用丁苯酞氯化钠注射液联合东菱迪芙进行治疗.比较两组的治疗效果,观察两组患者治疗前后NIHSS评分改善情况.结果:经治疗,治疗组临床总有效率高达91.89%,明显高于对照组的72.97%(P<0.05);治疗前,两组患者NIHSS评分分别为(18.6 ± 5.7)分、(19.2 ± 4.2)分,相比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组和治疗组NIHSS评分均明显下降,分别为(13.1±5.4)分、(9.7±4.5)分,两组比较差异具有统计学意义
(P<0.05).结论:丁苯酞氯化钠注射液联合东菱迪芙治疗ACI,能够显著改善患者预后,有助于患者神经功能缺损恢复,显著提高患者生活质量.%Objective:To investigate the effects of combination of sodium butylphthalide sodium chloride in-jection with Donglingdifu on neurological impairment and clinical efficacy in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methords:74 cases with ACI were divided into two groups using random number table method.The pa-tients of the control group were treated with Donglingdifu only by intravenous drip.The cases of the treatment group were treated with butylphthalide sodium chloride injection and Donglingdufu.The therapeutic effects of the two groups were compared,and the improvement of NIHSS scores before and after treatment was observed in both groups.Results:After treatment,the total clinical effective rate of the treatment group was 91.89%,which was significantly higher than that of
the control group(72.97%,P<0.05).Before treatment,the NIHSS scores of
the two groups wer e(18.6 ± 5.7)and(19.2 ± 4.2)(P>0.05).After treatment,the NIHSS scores of the control group and the treatment group were significantly decreased(13.1 ± 5.4)and(9.7 ± 4.5),respectively,with statis-tical differences between the two groups
Significance(P<0.05).Conclusion:Butylphthalide sodium chloride injec-tion combined with Donglingdifu treatment of ACI can significantly improve
the prognosis of patients,help patients with neurological deficit recovery,significantly improve the quality of life of patients.
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2018(047)005
【总页数】3页(P656-658)
【关键词】脑梗塞/药物疗法;丁苯酞/治疗应用;@东菱迪芙
【作者】祁秀丽
【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院神经内科辽阳111000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.32
急性脑梗死(ACI)是脑血管病中发病率最高的类型，属于高病死率、高致残率性疾病，占全部脑卒中的60%～80%[1]。

近年来，我国人群脑梗死发病率呈上升趋势，给社会和家庭带来巨大的负担。

东菱迪芙具有降低纤维蛋白原和抗凝作用[2]，丁
苯酞是作用于ACI患者多个病理环节的药物[3]，本研究通过采用不同治疗方案，
研究东菱迪芙联合丁苯酞治疗ACI的疗效。

资料与方法
1 一般资料选取2015年5月至2016年5月住院，且得到确诊的ACI患者74例。

按照随机数字表法将其均分为对照组和治疗组，每组37例。

其中对照组中男23例，女14例，年龄42～78岁，平均(64.37±17.42)岁。

治疗组中男22例，女
15例，年龄41～78岁，平均(64.24～16.57)岁。

两组患者均符合入选标准：①
符合ACI诊断标准者[4]；②发病时间6～48 h，且出现局灶性神经系统功能缺损
症状；③所有患者了解本研究并自愿签署知情同意书。

也符合排除标准：①既往有脑梗死并有神经功能缺损者，出血性脑梗死或大面积脑梗死深昏迷的患者；②凝血酶原时间>15s或血小板计数<10万/mm3；③有血液疾病或有出血倾向的患者；④严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。

并在性别、年龄间比较，差异无统计学
意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法所有患者均给予抗血小板聚集、他汀类药降脂、稳定血压，活血化瘀
药物，防治并发症等常规治疗。

对照组自入院起，分别于第1、3、5天静脉滴注
东菱迪芙(国药准字H20031074)进行治疗，首次剂量10 BU，第3、5天剂量为5 BU，同时使用100 ml 0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注；治疗组则给予东菱迪芙与
丁苯酞注射液静脉(国药准字H20100041)联合用药治疗，其中东菱迪芙用法及计
量同对照组，丁苯酞注射液静脉每次静注100 ml ，2次/d，治疗14 d。

所有患
者治疗前后均做诸如血常规及肝肾功能等常规检查。

3 观察指标评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度。

4 疗效评价痊愈：患者临床症状体征完全恢复,NIHSS评分出现91%～100%的下降,病残程度0级；显效：患者临床症状体征基本恢复，NIHSS评分下降46%～90%，病残程度1～3级；有效：患者临床症状体征出现好转，NIHSS评分下降
18%～45%；无效：患者临床症状体征无明显改善，甚至出现或恶化趋势。

总有效数=总病例数-无效数。

5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理和分析,计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果
1 两组患者临床疗效比较见表1。

治疗组治疗总有效率高达91.89%，明显高于对照组的72.97%(P<0.05)。

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]组别n痊愈显效有效无效总有效对照组
375(13.51)8(21.62)14(37.84)10(27.03)27(72.97)治疗组
3710(27.03)16(43.24)8(21.62)3(8.11)34(91.89)*
注:与对照组相比，*P<0.05
2 两组患者NIHSS评分比较见表2。

治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组患者NIHSS评分均有下降趋势；且与对照组相比，治疗组下降更明显(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比(分)组别n治疗前治疗后对照组3718.6±5.713.1±5.4治疗组3719.2±4.29.7±4.5*△
注:与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05
讨论
急性脑梗死患病后，患者局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞及联系纤维由于供血障碍发生变性、坏死，神经功能障碍随着梗死面积的扩大逐渐加重[5-6]。

若能及时恢复血液循环，就能改善神经元细胞功能。

在脑梗死急性期患者体内血浆纤维蛋白原和血液黏滞度水平增高，血浆纤维蛋白原水平与进展性脑梗死的发生有一定关系。

目前，对于ACI治疗关键在于：疾病的早期诊断、及早干预，预后措施，康
复率的提高及病死率降低[7]。

而寻求新的治疗靶位点及高效的治疗药物是实现高
效治疗效率的前提。

东菱迪芙是一种经生物工程纯化的丝氨酸蛋白酶类降纤药物，可明显降低体内血浆纤维蛋白原的含量，且具有轻度溶栓的作用，进而可抑制血栓的形成。

患者发病
6h内的治疗成为超早期治疗，但因种种原因，多数患者不能在该时间窗内接受溶
栓治疗，而与尿激酶等其他溶栓类药物相比，东菱迪芙具有相对较宽的时间窗，在急性缺血性脑卒中发病2d内接受治疗，均可获得满意效果，且具有较高安全性。

我国东菱迪芙的应用已有很长时间，为临床应用积累了很多经验。

陈颖等报道指出，东菱迪芙可有效改善突发性耳聋患儿患者血液流变学指标[8]；金美善等通过动物
实验发现，东菱迪芙可通过缩小ACI患者脑梗死面积，降低Hcy及hs-CRP等炎
症因子水平，减轻患者脑组织缺血损伤等途径，达到保护脑组织的功效[9]。

李慧
采用多中心、随机、双盲、以安慰剂为平行对照组的方式研究发现：东菱迪芙治疗ACI疗效确切，不良反应少，但有出血倾向[10]。

这些研究均提示东菱迪芙是治疗ACI的良好选择。

丁苯酞注射液是一类多靶点抗脑缺血药物，是我国自主研发的新型脑血管病治疗药物，其用于脑卒中患者治疗中可不受治疗窗限制。

国内研究显示：应用丁苯酞治疗急性脑梗死患者，患者的神经功能缺损和生活能力评分均优于使用安慰剂治疗的患者，且安全性好，不良反应小[11]。

丁苯酞还可解除微血管痉挛，抑制血小板凝集，在治疗缺血性脑卒中中发挥神经保护作用，通过阻断缺血性脑损伤的多个病理环节而改善脑损伤的缺血程度，通过增加缺血区的毛细血管数量而保护线粒体功能，进一步改善缺血后脑能量代谢。

其药理作用主要通过抑制炎性因子的表达以及提高抗氧化酶活性，抑制自由基的释放和生成，降低兴奋性细胞毒作用，另外改善线粒体膜流动性，保证其正常氧化，改善脑部血流量和能量代谢，改善缺血半暗带的神经功能缺损，从而阻止病灶形成，以免神经系统的损伤，达到控制发作的目的。

Liu
等通过动物实验发现：丁苯酞可通过改善永久性大脑中动脉闭塞大鼠模型中ATP
代谢功能，降低大鼠体内抗氧应激反应，调节体内钠-钾平衡等途径，显著降低病
变对脑组织的损伤[12]。

此外，多项研究结果显示：丁苯酞可有效降低机体血清中YKL-40、hs-CRP、TNF-a、IL-6等炎症因子，抑制机体炎症反应及脑缺血灌注损伤[13-14]。

朱恩波等通过动物实验研究指出：丁苯酞与东菱迪芙联合用药，可有
效梗死区面积，降低机体内D-二聚体及C-反应蛋白水平，有效抑制机体炎症反应，更好的发挥保护脑组织的药物功效[15]；刘传德指出：两种药物联合使用可有效降低基动脉尖综合征患者神经功能损伤程度，提高该类疾病的临床治疗效率[16]。

本研究结果显示：治疗后，观治疗组患者总有效率明显高于对照组，该结果与刘传德报道相一致，表明丁苯酞与东菱迪芙联合使用是治疗ACI的良好方案。

两组患者
治疗后的 NIHSS 评分均较治疗前均有所改善，且与对照组相比，治疗组治疗后的NIHSS 评分明显降低。

提示丁苯酞联合东菱迪芙与单用东菱迪芙相比，能够显著
改善ACI患者的预后，加速ACI患者神经功能缺损恢复，提高日常生活能力，且
无明显不良反应，安全性高。

综上所述，丁苯酞联合东菱迪芙联合用药可有效降低ACI患者神经功能损伤程度，改善患者生存质量，提高临床治疗效果，且安全性高。

参考文献
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