精选心血管系统核医学资料

定量分析
显像剂在心肌的动力学分析 心肌显像剂的肺摄取 正常情况下肺很少摄取心肌显像剂 心功能不全时肺摄取量显著增加 运动后肺摄取增加还见于高血压患 者
下壁心肌 缺血：仰 卧位见下 壁放射性 分布稀疏
右室显影
需排除伪影（artifacts）
下壁放射性分布稀疏：肝脏、横膈 前壁放射性分布稀疏: 乳腺、胸大肌 移动伪影
201TlCl（以下简称201Tl）
201Tl+ 的生物特性与43 K+ 相似，阳离子
+1，能迅速被心肌组织摄取。摄取量与心肌血 流灌注量正相关。
运动时心肌血流量增加，所以进入心肌 的201Tl+ 高于静息时。
清除速度也与冠状动脉血流灌注量呈正相关，
具有再分布的特性。
201Tl 的再分布现象
初期分布：静脉注射五分钟后，心肌的 摄取量达到高峰。
定量分析
圆周剖面曲线分析：
将心室短轴划分为五个相等厚度的层面，每 个层面绘制一个圆周剖面。
以左心室腔的中心为中点，每隔6°向心肌 壁作一条辐射线。求出各心肌节段的平均计 数。
各心肌节段平均计数/最大计数比值 以各比值绘制圆周剖面曲线 以正常人的数值±2.5SD为正常范围
定量分析
定量分析
心肌灌注影像的对比分析（平面、断层、
靶心图）
负荷-静息/再分布比较 治疗前后比较
可逆性放射性 分布稀疏
固定性放射 性分布缺损
心尖部室壁瘤
定量分析
显像剂在心肌的动力学分析 201Tl： 负荷后洗脱率: 2h为30%, 4h为35% 洗脱率与运动峰值时的心率、运动周期及 血中浓度有关 缺血/梗死心肌的摄取与洗脱速度均减低 99mTc标记药物：再分布很少，无实际意义
反向再分布
负荷态图像正常，静息态或再分布相出现缺 损区
负荷态出现缺损区，静息态或再分布相缺损 更严重
见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠 心病、急性心梗再通治疗后，正常人。
定量分析
缺血程度分级 肉眼半定量分析 缺损大小 大：一个以上断面，大于两个以上心肌节段 中：一个以上断面，一个心肌壁受损 小：小于一个心肌节段受损 正常（0）、轻度或可疑减低（1）、中度减 低（2）、严重减低（3）
下壁伪影： 仰卧位见 下壁放射 性分布稀 疏
下壁伪影： 俯卧位见 下百度文库放射 性明显填 充
乳房衰减
心肌灌注显像临床应用
心肌缺血的评价
冠脉缺血及侧支循环的评价 心肌灌注显像反映的是心肌缺血的程 度，而非冠脉狭窄的程度 冠脉造影、多排CT等反映的是血管狭 窄的程度
心肌缺血的评价
血管狭窄程度受血管痉挛的影响 侧支循环好时，虽狭窄，可能不缺血 造影时小血管病变不易检出
心肌梗塞 负荷与静息心肌显像图上见到同一 部位均呈放射性缺损区，形态大小一致。
混合型（心肌缺血+心肌梗塞） 负荷图像上的 放射性缺损区，在静息图上有部分填充。
花斑样改变 在负荷与静息图上均表现为心肌 壁内弥漫性放射性分布不均匀，但不呈心肌节 段性分布，多见于心肌病或心肌炎。
花斑样改变
异常图像
SPECT显像剂
99mTc-teboroxime 迅速有效的心肌摄取 心脏迅速洗脱（Washout） 心肌存留时间短，可多次注射 可行首次通过显像评价心肌功能和心 肌灌注 肝脏摄取较多
正电子显像剂
H215O、13NH3、82Rb 心肌摄取比值高 半衰期短，可一日内重复显像 价格昂贵 分辩率高、均匀度好 可评价心室功能、可定量血流 可评价心肌活力
冠造阴性时，心肌灌注显像阳 性即为假阳性？
冠造示冠脉狭窄仅30%，但心肌冠注显 像见明显可逆性放射性缺损，症状典型。 安放支架后复查心肌灌注显像正常。 （江苏省人民医院）
“假阳性”的情况可能为微循环障碍、 冠脉储备下降、痉挛等引起。
多排CT的局限性
采集时心率不能超过70次/分 R-R间期不能太长 钙化病变及安放支架后不能准确估价冠
腺苷、潘生丁，可用多巴酚丁胺 低血压 充血性心力衰竭
负荷显像的禁忌证
严重心律紊乱、高血压暂不宜作多巴酚 丁胺试验
图像分析
正常心肌灌注图像
右室不显影或轻度显影 左室各断层放射性分布大致均匀，无显
著放射性分布稀疏或缺损区。心腔无明 显扩大。 正常人心尖部较薄，可呈放射性分布稀 疏区。 室间隔膜部呈放射性稀疏或缺损区
脉狭窄的程度 仅能反映大冠脉病变 阴性结果能排除冠心病 阳性结果预测价值低（66%？）
心肌缺血的评价
灵敏度80%～96%，三支冠状动脉病变时 可能出现假阴性结果。
负荷试验的准确性高。 注意伪影的影响。
心肌缺血的评价
冠脉病变危险度分级 高危患者 两支以上冠脉供血区多发可逆性缺损或较大范围 的不可逆性灌注缺损 定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损 运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加 运动后左心室立即呈暂时性扩大或右室暂时性显 影 左主干冠脉分布区的可逆性灌注缺损 休息时LVEF降低
心肌梗死的评价
估计预后 梗死周围缺血灶、梗死灶远处缺血 （多支病变）、肺摄取显影剂：预后 差 缺损范围大者预后差 正常或小而固定性的缺损，心脏事件 发生率低
心肌梗死的评价
陈旧性梗死的诊断 灌注显像难以区分陈旧性梗死与急性 梗死、急性缺血
J Nucl Cardiol, 2005;May/June
1组：小面积可逆性缺损 2A组：大面积可逆性缺损血运重建后 2B组：大面积可逆性缺损未行血运重建治疗 3组：大面积固定性缺损
心肌梗死的评价
心肌梗死诊断 梗死后6h，心肌灌注图像明显异常 梗死灶较小时可能出现阴性结果 自溶后心肌灌注图像会正常(20%)
心肌梗死的评价
急性胸痛的评估 常规心电图的敏感性和特异性差 心梗和不稳定性心绞痛均有明显充盈 缺损 不稳定性心绞痛延迟显像会有充填 胸痛时灌注正常则排除心肌缺血
心肌梗死的评价
指导溶栓治疗 99mTc标记药物无再分布，适合观察溶 栓治疗的效果。 溶栓治疗成功后，灌注缺损面积明显 缩小。 若提示溶栓失败，使医生采取更有效 的再通措施。
心肌缺血的评价
冠脉病变危险度分级 高危图像对多支病变特异性高(95%)， 敏感性仅70%左右。缺乏上述征象，不 能排除多支血管病变。 可避免低危患者做不必要的心导管检 查。
心肌缺血的评价
负荷显像对冠心病的预测价值 灵敏度和特异性可达90%~95%左右 预测价值与年龄、性别和胸痛的特征等有关 在冠心病概率较低(<3%)的人群 (如年轻无症 状者)，阳性结果的预测价值仅为36%， 在冠心病概率较高 (如90%)的人群，则阳性 结果的预测价值可达99% 如典型心绞痛症状，50~60岁
显像方法
201Tl负荷-再分布法 99mTc-MIBI运动-静息隔日法 99mTc-MIBI运动-静息一日法 双核素法
静息时注射201Tl，运动后注射99mTc-MIBI
原理
门控心肌显像 心肌血流灌注 室壁运动 室壁增厚情况 能区分收缩末期与舒张末期 获得心室功能参数
SPECT显像剂
99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc-MIBI） 99mTc-MIBI主要由肝、肾排泄，
胆囊影象明显，于注射后30min服用脂肪 餐以加速显影剂从胆囊排出，减少对心 肌影像干扰，无“再分布”现象。
SPECT显像剂
99mTc-tetrofosmin
心肌内动力学分布与99mTc-MIBI相似 被动扩散进入心肌细胞 血液本底清除快，无明显再分布 注射后30min左右显像 肝胆排泄 标记后不需煮沸加热
显像方法
心肌灌注显像估计心室功能 首次通过法、门电路法、ROI法测肺/ 心比值或心腔/心肌比值
适应证
早期诊断心肌缺血 判断心肌活力 冠状动脉病变危险度分级 疗效判断 急性缺血综合征的评价：心肌顿抑/梗塞
后救活心肌的估计 心肌病和心肌炎的辅助诊断
负荷显像的禁忌证
急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛（相对禁忌） 支气管哮喘、COPD和II~III度AVB禁用
运动负荷试验
剧烈运动时，心肌负荷加重，通过神经 体液作用使冠状动脉扩张，血流量增加。
病变的冠状动脉不能发生相应的扩张， 正常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异 增大，病变得以检出。
药物负荷试验
正性肌力药物的作用与运动负荷试验相 似
扩血管药物通过腺苷使冠状扩张，使正 常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异增 大。 潘生丁作用时间长，副作用明显 腺苷作用时间短暂，副作用轻；价格 昂贵
再分布：正常心肌细胞清除201Tl的速度 较缺血心肌快，随着时间延长，二者的 放射性浓度差别越来越小，甚至消失 。
初期显像图上表现为心肌局部放射性分 布缺损，而延迟显像图上有再分布现象 即为典型的心肌缺血表现。
可逆性放 射性分布 稀疏区， 提示心肌 缺血
SPECT显像剂
99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc-MIBI） 通过被动扩散机制进入心肌细胞 通过主动转运机制进入心肌细胞线粒 体内 进入心肌细胞后丧失脂溶性，因而滞 留于心肌细胞内
心肌计数密度测定法：ROI 左心室壁最大计数区作为正常参考区 其它心肌阶段ROI/正常参考区ROI 85%~100%：非病理性改变 60%~85%：轻度缺损 50%~60%：中度缺损 <50%：重度缺损 >50%：存活心肌
定量分析
极坐标靶心图 负荷-静息/再分布比较 治疗前后比较
负荷试验原理
冠状动脉具有较强的储备能力 静息状态正常与狭窄冠脉供血区差异 可能不明显
负荷方法可使正常血管扩张数倍，病变 冠脉不能发生相应扩张 正常与狭窄冠脉供血区血流量差异加 大，提高病变检出率
负荷试验
运动负荷试验 药物试验
正性肌力药物 多巴酚丁胺
扩血管药物 潘生丁 腺苷 三磷酸腺苷
心血管系统
放射性核素心肌灌注显像
Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging
原理
心肌细胞对正一价金属阳离子和小分子 化合物具有选择性摄取或清除能力
摄取量与血流量成正相关 心肌坏死时不摄取 放射性核素的射线被仪器探测到并重建
三维图像
SPECT显像剂
异常图像
在2个不同方向的断面同一心肌节段在连 续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏 或缺损区可定为异常。
心肌灌注显像结果有一定程度的假阳性 结果，影响对心肌灌注的正确判断。
异常图像
心肌缺血 负荷心肌显像表现为局部心肌节段 存在放射性稀疏或缺损，静息图上明显或完全 填充，为典型心肌缺血。
心肌缺血的评价
负荷显像对冠心病的预测价值 以下情况鉴别价值最佳 非典型胸痛 有主要危险因素但无症状 有阳性的运动心电图结果但无症状
心肌缺血的评价
血运重建病例的选择 两个以上邻近功能障碍的心肌节段有 可逆性心肌缺血时适合再运重建治疗 心肌灌注显像可明确缺血的程度、范 围、罪犯病灶、估计预后
疗效评估
PTCA后再狭窄和CABG后血管闭塞是常 见问题
冠脉造影不能常规用于评价血运恢复情 况
心电图改变特异性差 血流灌注显像简便、直观
疗效评估
治疗后原稀疏/缺损区缩小/消失是治疗成功标 志
新的灌注缺损区提示固有血管病变的发展 CABG后新的固定性缺损提示术后心肌损伤 原缺损区缩小/消失后再次扩大说明血管再闭塞 PTCA后4周负荷显像发现灌注异常是再狭窄的
标志
可逆性心肌缺血的预后估计
可逆性缺损的数目与大小心脏事件密切 相关
梗塞范围大，预后不良 正常图像及小的固定性缺损心脏事件发
生概率小
J Nucl Cardiol, 2005;May/June
1组：小面积可逆性缺损 2A组：大面积可逆性缺损血运重建后 2B组：大面积可逆性缺损未行血运重建治疗 3组：大面积固定性缺损