神经症PPT课件
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障碍） ➢ 强迫性神经症 ➢ 适应障碍，心因性精神障碍 ➢ 癔症性神经症，分离型，转换型 ➢ 疑病性神经症 ➢ 神经衰弱 ➢ 其它性神经症
流行病学
➢ 15—59岁人口中，患病率为22.21‰,女 性患病率(39.93‰)明显高于男性(4.71 ‰),在心理咨询门诊中神经症占58.6%。 1982年向孟泽在县医院门诊调查，神经 症占各种病例的9.5%.
诊断和鉴别诊断
诊断：
➢ 性别、年龄 ➢ 病前性格特征 ➢ 诱发因素 ➢ 躯体症状无器质性疾病病变和体症 ➢ 既往有发作史 ➢ 阳性家族史 ➢ 排除脑及躯体器质病变、反应性精神病。
鉴别诊断: ➢ 精神分裂症 ➢ 反应性精神病 ➢ 做作性疾病 ➢ 癫痫大发作
癔症性痉挛发作与癫痫大发作的鉴别
➢ 诱因 ➢ 先兆 ➢ 意识障碍 ➢ 痉挛规律 ➢ 瞳孔 ➢ 尿失禁 ➢ 病理反射 ➢ 发作时间 ➢ 脑电图 ➢ 面色变化
癔症
癫痫
恐惧症
➢ 描述性定义 恐惧症是以恐惧症状为主要临床表现
的神经症。病人当时所怕的客体或处境 并无危险，也知道不应该、不合理，但 仍旧害怕，并采取极力回避。发作时伴 有明显的植物神经症状。
临床表现
➢ 场所恐惧症：惧怕高处、空旷、拥挤、 幽闭环境等特殊场所。
➢ 社交恐惧症（社交焦虑症）：怕社交场 合和人际接触，怕脸红（赤面恐惧症）， 怕与人对视（对视恐惧症）等。
病因
1. 精神因素：过度精神紧张是主要原因之 一，以脑力劳动者患病率最高。其次是 长期的负性情绪。
2. 素质：包括遗传、先天或后天形成的个 体生理心理特征。患者的性格多偏于胆 小、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺 乏信心、好强、自制力差。
3. 躯体因素
临床表现
1.衰弱症状 2.兴奋症状 3.情感症状 4.紧张性疼痛 5.睡眠障碍 6.其它心理生理障碍
➢ Janet（1893）创用神经衰弱，用以包括 癔症以外的各种神经症
➢ Freud（1856-1939）提出现实神经症和 精神神经症，二者都是性功能紊乱的结 果，前者表现为躯体症状，后者为精神 症状。
➢ 巴甫洛夫（1849-1936）在条件反射理论 基础上提出神经活动类型假说
➢ 美国精神病学会的DSM-Ⅱ1968年正式使 用神经症的名称，将其分10个类型：① 焦虑神经症，②癔症神经症（a、转换型 b、分离型），③恐怖神经症，④强迫神 经症，⑤抑郁神经症，⑥神经衰弱神经 症，⑦人格解体神经症，⑧疑病神经症， ⑨其它神经症，⑩未特定神经症
神经症的治疗
➢ 心理治疗 ➢ 药物治疗(抗焦虑药、抗抑郁药、） ➢ 理疗、适当的体育活动 ➢ 中医治疗
心理治疗
暗示治疗 催眠治疗 精神分析治疗 行为治疗 生物反馈治疗 家庭治疗
神经症
定义
是一组脑机能性疾病的总称。是没有 任何可查明器质性基础的精神障碍，患 者对疾病有相当的自知力，接受现实的 能力没有受损，这表现在患者一般不把 他的病态主观体验和幻想跟外在现实混 同起来。行为可以受到很大影响，但一 般能为社会所接受，人格没有破坏。
神经症的历史和概念的演变
➢ Cullen（1710-1790），泛指神经系统疾 病。
诊断和鉴别诊断
➢ 脑器质性和躯体疾病 ➢ 重精神病 ➢ 疲劳反应（过度劳累之后） ➢ 慢性疲劳综合征
癔症
由明显的精神因素，如生活事件， 内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示 所导致精神障碍，主要表现为感觉或运 动障碍，或意识状态改变，情感爆发、 选择性遗忘等。症状无器质基础。
患病率
➢ 本病在15—59岁人口中，患病率为 3.55‰，女性多于男性，农村患病率 5.00‰，明显高于城市(2.09‰）
➢ 国外(1966年)瑞典居民中神经症终生患 病率为13%.
神经衰弱
指精神容易兴奋和容易疲乏，常伴 有情绪烦恼和一些心理生理症状的精神 障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、 脑器质病变或、其它精神疾病。病前可 存在持久的情绪紧张或精神压力。
发病率
1982年我国12地区流调15—59 岁居民中神经衰弱为13.03‰，占全 部神经症的58.7%。女性高于男性。 起病多在青壮年。
疑病症
疑病症是一类以疑病症状为主要临 床特征的躯体形式障碍。病人对自己的 健康和疾病过分担心，害怕或认为自己 患了某种严重疾病，烦恼焦虑十分突出， 其程度与病人实际健康状况很不相称。
病人对自己的身体特别注意和警觉，一 些常人认为微不足道的变化，病人都会 夸大和曲解为“患病证据”。反复的阴 性检查结果和医生一般解释均不能打消 其疑虑，但疑病未达到妄想的程度。病 人的全部或大部分注意力集中于健康问 题，以至于社会功能受到明显影响。
病因
➢ 精神因素 ➢ 躯体因素 ➢ 遗传因素 ➢ 性格特征：
高度的情感性 高度的暗示性 高度的自我显示性 丰富的幻想性
临床表现
➢ 精神方面（分离障碍）： 1.情感爆发 2.意识朦胧状态 3.木僵 4.遗忘症 5.交替人格 6.假性痴呆
➢ 躯体方面（转换障碍）: 感觉障碍(缺失、异常、特殊器官障碍） 视觉障碍——失明、视野缩小 听力障碍——失聪 运动障碍（癔症性痉挛发作、震颤、立 行不能、瘫痪、失音症） 植物神经障碍
强迫症
➢ 强迫的描述定义：病人体验到的观念或 冲动来源于自我，但又违反自己的意愿， 极力抵抗却无法控制（强迫与反强迫并 存）。
➢ 强迫症常见症状：可表现为强迫怀疑、 强迫联想、强迫穷思竭虑、强迫动作或 行为、强迫意想、强迫对立思维等。
躯体形式障碍
➢ 定义：躯体形式障碍主要表现多种多样 的、经常变化的躯体症状，可涉及全身 各系统各器官，实质是应激引起不快心 情转化成躯体症状的方式出现。多为查 无实据的症状，常被当作神经官能症。 疑病症是特殊表现之一。
➢ 1980年DSM-Ⅲ 摈弃神经症的名称，把 原属神经症的类型分解成焦虑障碍、躯 体形式障碍、分离障碍，也摈弃了神经 衰弱
➢ 1992年ICD-10 将神经症改称为神经症 性障碍，除保留神经衰弱外与DSM-Ⅲ接 近
➢ CCMD-3（2001）与 ICD-10接近
CCMD-3神经症分类
➢ 恐怖性神经症 ➢ 焦虑性神经症（广泛性焦虑障碍，惊恐
➢ Pinel（1745-1826）将其分为功能性和 躯体性两类。
➢ Liebeault（1823-1904）、Bernheim （1840-1919）、Janet（1859-1947）认 为是心理因素导致的疾病。
➢ Bernheim（1884）创用精神神经症和神 经官能症，作为癔症和类似疾病的统称
➢ 单纯恐惧症（物体恐惧症）：害怕特定 的、单一的、具体的物体或情形，如昆 虫、黑暗、雷电、鲜血、锐器等。
焦虑症
➢
以焦虑症状为主要临床表现的神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症。包括广泛性焦虑和惊恐障碍。
➢ 广泛性焦虑：是没有明显客观对象和具 体内容的提心吊胆和惶惶不安，包括焦 虑心情、植物神经症状和运动性不安。
➢ 惊恐障碍：病人突然出现强烈的恐惧感， 好象将要死去（濒临死亡感、濒死感） 或即将失去理智（失控感、快疯了）， 心慌、胸闷、胸痛、惊慌、震颤、出汗 等。一般发作10分钟达高峰。多数病人 当作心脏病到内科急诊。
流行病学
➢ 15—59岁人口中，患病率为22.21‰,女 性患病率(39.93‰)明显高于男性(4.71 ‰),在心理咨询门诊中神经症占58.6%。 1982年向孟泽在县医院门诊调查，神经 症占各种病例的9.5%.
诊断和鉴别诊断
诊断：
➢ 性别、年龄 ➢ 病前性格特征 ➢ 诱发因素 ➢ 躯体症状无器质性疾病病变和体症 ➢ 既往有发作史 ➢ 阳性家族史 ➢ 排除脑及躯体器质病变、反应性精神病。
鉴别诊断: ➢ 精神分裂症 ➢ 反应性精神病 ➢ 做作性疾病 ➢ 癫痫大发作
癔症性痉挛发作与癫痫大发作的鉴别
➢ 诱因 ➢ 先兆 ➢ 意识障碍 ➢ 痉挛规律 ➢ 瞳孔 ➢ 尿失禁 ➢ 病理反射 ➢ 发作时间 ➢ 脑电图 ➢ 面色变化
癔症
癫痫
恐惧症
➢ 描述性定义 恐惧症是以恐惧症状为主要临床表现
的神经症。病人当时所怕的客体或处境 并无危险，也知道不应该、不合理，但 仍旧害怕，并采取极力回避。发作时伴 有明显的植物神经症状。
临床表现
➢ 场所恐惧症：惧怕高处、空旷、拥挤、 幽闭环境等特殊场所。
➢ 社交恐惧症（社交焦虑症）：怕社交场 合和人际接触，怕脸红（赤面恐惧症）， 怕与人对视（对视恐惧症）等。
病因
1. 精神因素：过度精神紧张是主要原因之 一，以脑力劳动者患病率最高。其次是 长期的负性情绪。
2. 素质：包括遗传、先天或后天形成的个 体生理心理特征。患者的性格多偏于胆 小、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺 乏信心、好强、自制力差。
3. 躯体因素
临床表现
1.衰弱症状 2.兴奋症状 3.情感症状 4.紧张性疼痛 5.睡眠障碍 6.其它心理生理障碍
➢ Janet（1893）创用神经衰弱，用以包括 癔症以外的各种神经症
➢ Freud（1856-1939）提出现实神经症和 精神神经症，二者都是性功能紊乱的结 果，前者表现为躯体症状，后者为精神 症状。
➢ 巴甫洛夫（1849-1936）在条件反射理论 基础上提出神经活动类型假说
➢ 美国精神病学会的DSM-Ⅱ1968年正式使 用神经症的名称，将其分10个类型：① 焦虑神经症，②癔症神经症（a、转换型 b、分离型），③恐怖神经症，④强迫神 经症，⑤抑郁神经症，⑥神经衰弱神经 症，⑦人格解体神经症，⑧疑病神经症， ⑨其它神经症，⑩未特定神经症
神经症的治疗
➢ 心理治疗 ➢ 药物治疗(抗焦虑药、抗抑郁药、） ➢ 理疗、适当的体育活动 ➢ 中医治疗
心理治疗
暗示治疗 催眠治疗 精神分析治疗 行为治疗 生物反馈治疗 家庭治疗
神经症
定义
是一组脑机能性疾病的总称。是没有 任何可查明器质性基础的精神障碍，患 者对疾病有相当的自知力，接受现实的 能力没有受损，这表现在患者一般不把 他的病态主观体验和幻想跟外在现实混 同起来。行为可以受到很大影响，但一 般能为社会所接受，人格没有破坏。
神经症的历史和概念的演变
➢ Cullen（1710-1790），泛指神经系统疾 病。
诊断和鉴别诊断
➢ 脑器质性和躯体疾病 ➢ 重精神病 ➢ 疲劳反应（过度劳累之后） ➢ 慢性疲劳综合征
癔症
由明显的精神因素，如生活事件， 内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示 所导致精神障碍，主要表现为感觉或运 动障碍，或意识状态改变，情感爆发、 选择性遗忘等。症状无器质基础。
患病率
➢ 本病在15—59岁人口中，患病率为 3.55‰，女性多于男性，农村患病率 5.00‰，明显高于城市(2.09‰）
➢ 国外(1966年)瑞典居民中神经症终生患 病率为13%.
神经衰弱
指精神容易兴奋和容易疲乏，常伴 有情绪烦恼和一些心理生理症状的精神 障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、 脑器质病变或、其它精神疾病。病前可 存在持久的情绪紧张或精神压力。
发病率
1982年我国12地区流调15—59 岁居民中神经衰弱为13.03‰，占全 部神经症的58.7%。女性高于男性。 起病多在青壮年。
疑病症
疑病症是一类以疑病症状为主要临 床特征的躯体形式障碍。病人对自己的 健康和疾病过分担心，害怕或认为自己 患了某种严重疾病，烦恼焦虑十分突出， 其程度与病人实际健康状况很不相称。
病人对自己的身体特别注意和警觉，一 些常人认为微不足道的变化，病人都会 夸大和曲解为“患病证据”。反复的阴 性检查结果和医生一般解释均不能打消 其疑虑，但疑病未达到妄想的程度。病 人的全部或大部分注意力集中于健康问 题，以至于社会功能受到明显影响。
病因
➢ 精神因素 ➢ 躯体因素 ➢ 遗传因素 ➢ 性格特征：
高度的情感性 高度的暗示性 高度的自我显示性 丰富的幻想性
临床表现
➢ 精神方面（分离障碍）： 1.情感爆发 2.意识朦胧状态 3.木僵 4.遗忘症 5.交替人格 6.假性痴呆
➢ 躯体方面（转换障碍）: 感觉障碍(缺失、异常、特殊器官障碍） 视觉障碍——失明、视野缩小 听力障碍——失聪 运动障碍（癔症性痉挛发作、震颤、立 行不能、瘫痪、失音症） 植物神经障碍
强迫症
➢ 强迫的描述定义：病人体验到的观念或 冲动来源于自我，但又违反自己的意愿， 极力抵抗却无法控制（强迫与反强迫并 存）。
➢ 强迫症常见症状：可表现为强迫怀疑、 强迫联想、强迫穷思竭虑、强迫动作或 行为、强迫意想、强迫对立思维等。
躯体形式障碍
➢ 定义：躯体形式障碍主要表现多种多样 的、经常变化的躯体症状，可涉及全身 各系统各器官，实质是应激引起不快心 情转化成躯体症状的方式出现。多为查 无实据的症状，常被当作神经官能症。 疑病症是特殊表现之一。
➢ 1980年DSM-Ⅲ 摈弃神经症的名称，把 原属神经症的类型分解成焦虑障碍、躯 体形式障碍、分离障碍，也摈弃了神经 衰弱
➢ 1992年ICD-10 将神经症改称为神经症 性障碍，除保留神经衰弱外与DSM-Ⅲ接 近
➢ CCMD-3（2001）与 ICD-10接近
CCMD-3神经症分类
➢ 恐怖性神经症 ➢ 焦虑性神经症（广泛性焦虑障碍，惊恐
➢ Pinel（1745-1826）将其分为功能性和 躯体性两类。
➢ Liebeault（1823-1904）、Bernheim （1840-1919）、Janet（1859-1947）认 为是心理因素导致的疾病。
➢ Bernheim（1884）创用精神神经症和神 经官能症，作为癔症和类似疾病的统称
➢ 单纯恐惧症（物体恐惧症）：害怕特定 的、单一的、具体的物体或情形，如昆 虫、黑暗、雷电、鲜血、锐器等。
焦虑症
➢
以焦虑症状为主要临床表现的神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症。包括广泛性焦虑和惊恐障碍。
➢ 广泛性焦虑：是没有明显客观对象和具 体内容的提心吊胆和惶惶不安，包括焦 虑心情、植物神经症状和运动性不安。
➢ 惊恐障碍：病人突然出现强烈的恐惧感， 好象将要死去（濒临死亡感、濒死感） 或即将失去理智（失控感、快疯了）， 心慌、胸闷、胸痛、惊慌、震颤、出汗 等。一般发作10分钟达高峰。多数病人 当作心脏病到内科急诊。