冠状动脉CTA检查质量控制5-15+final-汪涛

隐性冠心病的检出率。
29
Confidential
精彩应用
胸痛三联
夹层动脉瘤
• 一次性观察肺 动脉，主动脉，
冠脉情况
•动态观察撕脱 内膜夹层破口运 动及真假腔 •I型夹层升主动 脉根部受累情况 •了解冠脉及主 动脉瓣情况
一站式CTA
• 头颈冠脉一站 式CTA
• 胸腹+冠脉一 站式CTA
观察功能-双流速最佳
16
Confidential
扫描注意事项
心脏CTA扫描步骤
• 定位片（正/侧位） • 钙化分析 • 血管跟踪层面扫描 • 确定感兴趣区 • 造影剂实时跟踪，到达阈值
后自动执行 冠脉CTA扫描
17
Confidential
钙化分析
低剂量扫描：120kV and 55mAs 剂量≤ 1mSv 目的: 评估冠脉钙化分数
• Bolus tracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴趣区 放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动最短 延时启动扫描
• 扫描长度：±120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉 起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）
28
Confidential
扫描方案及参数的选择
1-2
2-4
3-7
8-15 10-20
患者、护士及医生准备
• 检查前禁食 • 检查前测定患者心率，64排以下机型要求患者心率最好不
要超过70次/分，必要时提前口服Β受体阻滞剂（Betablocker），iCT不用药物控制心率，随到随做 • 平稳患者情绪，当患者紧张时，可通过口服镇定类药物（ Diazepam） • 让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫 • ECG电极放置 • 严格呼吸训练 • ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描
Percent iDose Level Filter
100%
3
XCB
93%
3
XCB
83%
3
XCB
75%
3
XCB
70%
3
XCB
63%
3
XCB
60%
3
XCB
55%
3
XCB
50%
4
XCC
46%
4
XCC
40%
4
XCC
35%
4
XCC
30%
5
XCC
25%
6
XCC
22%
6
XCC
18%
7
XCC
Volum(ml) Flow(ml/s) Injection Time
5.5
13S
70
5
14S
70
5
14S
65
5
13S
65
5
13S
52
4
13S
49
3.8
13S
47
3.6
13S
45
3.5
13S
42
3.3
13S
39
3
13S
39
3
13S
回顾式动态大范围扫描
Philips 独家技术
硬件软件基础： iCT快速0.27秒/圈旋转，8厘米宽探测器，心 电编辑技术。
技术优势：扫描时间短，整个躯干胸腹盆仅10秒钟，患者容 易闭气配合。iCT不用控制心率。心电编辑解决心律异常。
30 120 113
29 120 105
28 120 95
27 120 90
26 120 83
25 120 75
24 100 115
23 100 100
22 100 85
21 80/100 155/75
20 80 130
19 80 115
18 80
95
28 33 Confidential
CTDI 12.4 11.5 10.3 9.3 8.7 7.8 7.4 6.8 6.2 5.7 5.0 4.3 3.7 3.1 2.7 2.2
23
Confidential
Step & Shoot 心脏冠脉成像
• 前瞻性心电门控轴位扫描，使用全部探测器 8 cm(128x0.625mm)
• 2次轴扫曝光 • 在非选择的扫描时相，X线球管关闭 • 相对于回顾性螺旋采集扫描有较低的辐射剂量
25
Confidential
冠脉CTA扫描 前门控扫描：轴扫模式，120kv/150mAs Deff ≤3mSv， 剂量降低80%
临床解决问题：一站式扫描包括心脏、冠脉，胸部，肺、肝
胆脾胰腺肾脏、膀胱等。同时获得多种软组织信息和血管信
息，同时得到心脏及血管搏动的多相位动态信息，真正的做
到一站式多脏器生理再现成像。
对于夹层动脉瘤等可以动态显示血管全程搏动影像，
同时在常规的颅脑、胸部、腹部和全身CTA检查中，将以往高
级心脏冠脉检查作为常规的检查中的附属检查，有助于提高
冠状动脉CTA检查质量控制 及注意事项
CT application
July 4，2015
影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素
• 呼吸 —非常重要
• 心率 —重要
• 心律 —飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响
• 重建时相 —非常重要
2
Confidential
冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项
37°C 预热后
注射造影剂注意事项
双筒+
单筒
双筒
双流注射
14
Confidential
With saline
?
“Dual flow”
双流速注射法有利于心功能分析
15
Confidential
注射造影剂注意事项
• 双筒高压注射器 • 注射总量 • 注射速率 • 右肘静脉—第一选择 • 留置针型号 • 造影剂预热 • 根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
Step & Shoot Cardiac
27
Confidential
Spiral Acquisition
Tube output ON (100%)
Table moves here
Tube output OFF (0%)
扫描参数的设定： 平衡图像质量与辐射剂量
影响CT辐射剂量的几个主要因素：
图像重 建算法
• 扫描前患者的准备 • 优化造影剂注射方案 • 扫描注意事项 • 重建时相选择及心电编辑
3
Confidential
扫描前准备
• 高压注射器等配套设施准备 • 患者、护士及医生准备
4
Confidential
高压注射器等配套设施准备高压注射器等配 套设施准备
• 双筒高压注射器 • 高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干 • Β受体阻滞剂：Beta-blocker(仅用于128、64、16slices） • 扩血管类药：Nitro • 安定类药物：Diazepam • 应对造影剂过敏反映的急救类药物
5
Confidential
高压注射器等配套设施准备高压注射器等配 套设施准备
推荐使用18G套管针
Gauge Outer Ø (mm) Inner Ø (mm)
Injection (ml/sec.)
6
Confidential
22
20
18
17
16
0,8
1,0
1,2
1,4
1,7
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
3
XCB
70%
3
XCB
63%
3
XCB
60%3XCBFra bibliotek55%
3
XCB
50%
4
XCC
46%
4
XCC
40%
4
XCC
35%
4
XCC
30%
5
XCC
25%
6
XCC
22%
6
XCC
18%
7
XCC
Volum(ml) Flow(ml/s) Injection Time
84
6
14S
84
6
14S
78
6
13S
72
5.5
13S
72
• 两种扫描方案：
• 后门控回顾性螺旋扫描 • Step&shoot前门控轴扫描
• 扫描参数的设定：
• 基于BMI指数个性化设定Kv，mAs。 BMI=kg/m²,18.5-24.9正常，25-29.9超重，30-34.9肥胖
• 结合飞利浦idose4重建技术进一步降低扫描条件。
23
Confidential
扫描长 度
管电压
辐射剂 量
螺距
管电流
探测器 宽度
32
Confidential
图像 质量
辐射 剂量
扫描参数的选择推荐基于BMI指数的扫描参数选择，结合迭代重建技术建立低辐 射，低造影剂的扫描方案！
•减少不必要的扫描
扫描长度
•与辐射剂量线性相关，根据BMI个性化制定
管电流
管电压
•二次方与辐射剂量正相关，KV降低可大幅降低辐射剂量，提高碘的 CT值，低KV可以使用低流速造影剂注射方案，减少造影剂肾损害
29 34 Confidential
CTDI 51.4 47.8 42.7 38.6 36.0 32.4 30.8 28.3 25.7 23.6 20.6 18.0 15.4 12.9 11.3 9.3
Percent iDose Level Filter
100%
3
XCB
93%
3
XCB
83%
3
XCB
75%
Retrospective ECG Tagging
Tube output (x-ray) ON
Spiral Acquisition
Retrospective ECG Tagging With Cardiac DoseRight
Maximum tube output (100%)
Reduced tube output (20%)
20
Confidential
确定扫描长度
Length = Dose !
21
Confidential
Deff = 11mSv
17cm - 3 – 2 = 12 Deff = 6mSv
75%
75%
为什么不用1mSv去节省5mSv?
22
Confidential
冠脉CTA
• 后门控螺旋、前门控step shot轴扫模式
• FBP滤波反投影和迭代重建。飞利浦迭代重建技术iDOSE4的应用极大
图像重建 地降低辐射剂量（50%-80%）。
28
Confidential
iDose4国内应用方案
前瞻性ECG门控CCTA扫描方案iDose扫描参数（试行）
BMI kV mAs
33 140 102
32 140 95
31 140 85
BMI kV mAs 33 140 540 32 140 500 31 140 450 30 120 600 29 120 560 28 120 504 27 120 480 26 120 440 25 120 400 24 100 610 23 100 520 22 100 470 21 80/100 840/400 20 80 700 19 80 600 18 80 500
24
Confidential
80kv 120mAs 0.41msv
Brilliance iCT: 8 cm覆盖
Step & Shoot: 尽量控制在2 次扫描
1
2
扫描前注意观察闭气后心率变化。
HR<75，选择78%时相采集；HR>75， 选择45%时相采集。
26
Confidential
Cardiac Doseright & Steepshot
Delete
Move to QRS
Move to QRS
10
Confidential
优化造影剂注射方案
双筒高压注射器 高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干 药量：1ml/kg，最多不超过90ml，建议最少不低于50ml 盐水：30-50ml 注射速率：4.5-6ml/s 阈值：110-150HU，到达阈值后自动最短延时时间启动扫描
曾经作为一个选择标准.例如: Agatston分数> 800 不做CTA
18
Confidential
钙化积分
钙化积分扫描的意义
•评估冠脉钙化分数 •进一步检查患者配合程度（呼吸） •进一步确认扫描时患者心率变化 •确定正式CTA检查的最小扫描范围
19
Confidential
检查患者配合程度（呼吸）
84
6
14S
84
6
14S
78
6
13S
72
5.5
13S
72
5.5
13S
70
5
14S
70
5
14S
65
5
13S
65
5
13S
52
4
13S
49
3.8
13S
47
3.6
13S
45
3.5
13S
42
3.3
13S
39
3
13S
39
3
13S
iDose4国内应用方案
回顾性ECG门控CCTA扫描方案iDose扫描参数（试行）
注：体重大于85kg时，应适当增大注射速率，把造影剂注射 时间控制在15秒之内
11
Confidential
注射造影剂注意事项
• 静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
12
Confidential
左肘静脉注射，无名静脉伪影明显
注射造影剂注意事项
• 造影剂最好预热
13
Confidential
18-20°C 预热前
7
Confidential
ECG电极放置
• ECG电极放置位置不当造成的伪影
8
Confidential
严格的呼吸训练
• 呼吸训练 --同时注意观察患者的憋气质量 憋气时间、憋气同时心率变 化--非常重要
不能配合憋气的患者不适合冠状动 脉CTA检查
9
Confidential
ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波前不要扫描
Step&shoot前门控轴扫
后门控回顾性螺旋扫描
轴扫－移床方式， 球管只在预 设的R-R间期选定的期相曝光 受心率限制较大 辐射剂量低 图像质量更优
螺旋扫描，球管连续曝光， 具有较高的时间和空间分辨率 受心率限制较小 辐射剂量高
冠脉CTA扫描 后门控螺旋扫描：120kV /600mAs Deff =5-8mSv