乳牙列期前牙反(牙合)畸形的矫治

乳牙列期前牙反（牙合）畸形的矫治
前牙反合是我国儿童常见的一种错合畸形，因其对儿童的口腔功能、颜面美观和心理健康阻碍较大，学术界以为乳牙反合的纠正对幸免恒牙期再度显现反合有重要的意义，因此提倡初期矫正。

一、乳前牙反合的病因
前牙反合的形成与多种因素有关，常见的有：
发病因素由不良人工喂养、哺乳姿势造成的所占比例最大。

不良人工喂养和哺乳姿势要紧由两方面因素造成：一是奶瓶位置压迫上颌前部，阻碍儿童上颌前部的发育：二是平卧的哺乳姿势和乳儿吸吮动作易形成下颌前伸的适应，时刻一久，引发反合。

因此哺乳时婴儿以半坐位较为适合，尤其人工哺乳时。

奶瓶勿过度压迫上颌前部，奶头的孔眼大小要适宜，平常不要给哭的小孩吮吸空奶头，以避免养成吮吸的不良适应。

各类口腔不良适应也是致病的要紧因素，包括口腔不良适应要紧为咬上唇、下颌前伸、吮手指等。

咬上唇时，下颌前伸，久而久之便会造成下颌不能后退到正常位置，而形成反合。

学龄期儿童喜爱仿照他人下颌前突，久之就会形成下颌前突畸形，致使反合。

儿童吮手指时，手指牵拉下嘴唇，造成下颌长时刻处于前伸状态，可引发反合发生。

关于由不良适应造成的畸形假设能及时纠正，畸形大多会自行消失。

对儿童口腔不良适应，第一要从教育引导着手，说服儿童自觉废除不良适应。

假设说服无效，可采取一些方法，如给吮指儿童涂苦味药或戴指套。

小孩假设有咬上唇、下颌前伸的适应可找口腔正畸医生做不良适应破除器医治。

替牙期障碍引发反合。

上颌乳前牙如过早脱落或由于龋坏，会致使上颌骨缺乏功能刺激而发育不良，而下颌骨处于正常生长发育中，使上下颌骨发育比例失调而致反合。

有的儿童乳磨牙过早龋坏，不能不依托前牙完成咀嚼，造成下颌前伸，形成前牙反合。

乳尖牙磨耗不足，由于缺乏磨耗，为了幸免咬合创伤，下颌不能不前伸而形成反合。

乳上切牙迟脱，恒切牙从内侧萌出形成反合。

遗传因素也是较重要的因素。

小孩的父母假设是反合患者，小孩反合发生的概率较高。

这种畸形大多是骨性的，一旦真正形成，矫治起来比较困难。

二、非骨性反合和骨性反合的不同表现
在乳牙反合畸形中，非骨性的畸形较骨性的畸形多见。

非骨性的畸形表现为颌骨形态、大小大体正常，上下颌骨关系无明显异样，颏部不前突，上唇区稍显凹陷，多数儿童下颌有功能性前伸，可后退正常位置。

口内可见上前牙内倾、舌向错位或拥堵；下前牙唇向错位或有间隙，前牙呈反咬合关系。

磨牙关系多为中性合或轻度近中合。

严峻的骨性反合表现为下颌骨相关于上颌骨形态发育过度，凹面型。

重度前牙反咬合关系，存在乳磨牙区反咬合关系。

三、矫治的特点
乳牙的矫治一样在4~4.5周岁左右进行。

因为现在乳牙根发育完全，且又未开始吸收，是医治的最正确时期，而且过早的矫治儿童不予合作。

带矫治器的时刻不宜太长，儿童口腔颌面生长发育迅速，同一矫正器佩带的时刻较短，一样不超过半年。

四、复发
有研究证明反合的复发率30.4%~46.8%，从乳牙期至恒牙期上下颌骨关系转变及受各类阻碍因素复杂，提示咱们对反合医治的长期性和复杂性有足够的预期。

复发收到骨性因素的壮大阻碍，伴发后牙反合有可能存在上下颌骨宽度的不调，较之单纯前牙反合，矫正周期长并更可能复发；有不良适应的儿童肌功能可能异样，推测仅改善牙齿咬合而肌功能异样未取得有效纠正，可能致使复发；也有研究以为人工喂养及混合喂养较母乳喂养更易引发乳牙反合发生，还会对医治的稳固性产生阻碍。

五、矫治方式
乳牙列期前牙反合畸形的矫治方式包括上颌合垫式活动矫治器、下颌斜面导板活动矫正器、导弓式活动矫正器、功能调剂器和固定矫治。

关于功能性反合、牙性反合和轻中度的骨性反合畸形都可采纳固定矫治，相较之下具有明显优势。

“固定”矫治并非将上颌合垫、下颌斜面导板等活动矫正器粘结在牙齿上，如此会严峻妨碍了口腔卫生的保护。

推荐在上下颌前牙、第二乳磨牙粘结正畸托槽，弯制细不锈钢丝轻力打开咬合，唇倾上前牙，配合III类颌间牵引。

整个矫治力学系统解除了上前牙内倾、内收下前牙间隙，同时改善深覆合，配合颌间牵引有利于下颌功能性前伸适应的破除，比较活动矫正的力学系统更为全面。

一样在医治第1~2个月反合解除，维持1个月后拆除矫正器。

儿童在矫治器初戴2~3天咀嚼不适，医治期间在家长监督或帮忙下维持口腔卫生，整个进程配
合良好。

2021年10月。