县域医共体视域下乡镇卫生院人才队伍建设初探

城乡建设与发展县域医共体视域下乡镇卫生院人才队伍建设初探
王一然
（山东省莒南县石莲子镇中心卫生院，山东　莒南　276618）[摘要]当前中国乡镇卫生院人才队伍建设普遍存在医疗技术人员队伍年龄结构、学历层次、职称结构、专业梯队等方面的问题。

从2017年在全国推出的县域医共体建设以来，通过县域中心医院优质人才与资源的双下沉，不仅提升了基层医疗机构服务能力和基层群众的就医满意度，也有力扭转了当下乡镇卫生院人才队伍建设方面的不利局面。

[关键词]县域医共体；乡镇卫生院；人才队伍建设
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A
1　乡镇卫生院人才队伍存在的问题
在城乡医疗服务体系中，处于县级中心医院和村居社区医疗卫生机构之间的乡镇卫生院，具有为广大农村居民提供基本医疗和公共卫生服务的功能。

乡镇卫生院医疗服务能力与服务效率的提升离不开一支优秀的高素质人才队伍。

自医改以来，因历史因素、区位禀赋、医改政策等方面的制约，乡镇卫生院人才队伍建设一直是一个比较突出的问题。

1.1　乡镇卫生院人才队伍数量相对不足，人才队伍年龄结构 不合理
就人才队伍数量分析，地区差异明显，欠发达地区人才数量相对不足，尤其是中西部地区乡镇卫生院人力资源总量严重不足，有调研表明中部西部的每个乡镇卫生院平均仅有20人左右。

尽管近些年随着高校医学毕业生的引进，使得乡镇卫生院的人才数量有所改善，但乡镇卫生院在吸引人才留住人才方面条件受限，难以满足乡镇基层人民日益增长的卫生服务需求。

另外，乡镇卫生院人才年龄普遍偏大，中青年后继人才匮缺，没有形成合理的年龄梯队。

有调查显示，乡镇卫生院在职人员中，50岁以上占比40%，39岁及以下占28.7%。

乡镇卫生院这种人才数量不足与人才年龄结构不合理现象，是目前大多数乡镇卫生院人才队伍建设不容回避的首要问题。

1.2　乡镇卫生院医务人员学历层次、职称结构较低，人才专 业结构不合理
就全国乡镇卫生院学历水平来说，据统计中专学历层次的医务人员占总人数的48.7%，在落后地区这个学历层次比例更高；其次是大专学历水平的乡镇卫生院医务人员占38.1%，具有本科及本科以上的学历水平占总人数的7.5%，高中及以下的学历占比为5.7%。

与之相对应的职称结构也是如此，全国乡镇卫生院医务人员中级以下职称占总人数的85.7%，高级专业技术职称人员仅占1.36%。

受历史和编制影响，还有一些乡镇不同程度地存在着一批无职称和编外人员。

受此影响，乡镇卫生院人才专业结构不合理，医疗技术骨干缺乏，相关专业科室人员所占比例较低，各类卫技人才流失严重。

乡镇卫生院医务人员这种低学历、低职称现象无法建构起科学合理的人才梯队，既影响乡镇卫生院的医疗服务质量，又不利于调动医疗人员的积极性，严重制约着乡镇卫生院的可持续发展。

1.3 乡镇卫生院医务人员业务能力提升机会较少
一方面乡镇卫生院的条件有限，导致了部分乡镇卫生院对医护人员的实践和在岗培训不够，学习深造机会少、发展空间受限。

另一方面对口支援流于形式，帮扶指导效果不理想。

导致乡镇卫生院医护人员晋升渠道不通畅，个人获得感、成就感大打折扣，影响服务于基层卫生事业的职工工作积极性。

综上，当前中国乡镇卫生院人才队伍建设水平无论是整体素质，还是人员数量、年龄结构、学历水平与专业职称结构等等普遍较弱，已经严重影响基层医院的可持续发展。

2　县域医共体的内涵概述
县域医共体是指在中国农村地区一个县域内的医疗服务体系中，以县医院为龙头、乡镇（街道）卫生院为枢纽、村（社区）卫生室为基础建构的，以县、乡、村三级联动形式的县域医疗服务系统。

县域医共体建设本着“保基本、强基层、建机制”的基本原则，充分发挥县、乡、村三级医疗主体各自的独特作用，通过建构基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，打造农村县域医疗资源的合作共享、共建、共赢机制，有助于实现构建“大病不出县、小病不出乡”的分级诊疗格局，为基层群众提供更加安全有效、优质便捷的基本医疗卫生服务。

2017年《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出，到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体。

从组织形态上看，县域医共体没有改变县、乡、村三级医疗主体之间的组织结构。

作为县域医共体的主导医院或者核心医院如县人民医院或者县中医院是以不改变其原来作为基层医疗主体的属性参与过来的，与此同时，乡镇（街道）卫生院和村（社区）等医疗主体，也都是基于它们原有的管理架构与主导医院或者核心医院进行组合而成的一个医疗共享与互助的指导系统。

从系统论上看，期望这种形式的县域医共体体系发挥
[收稿日期]2020-07-15
[作者简介]王一然（1994—），女，山东莒南人，研究方向：临床与卫生管理。

王一然：县域医共体视域下乡镇卫生院人才队伍建设初探
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城乡建设与发展农村经济与科技2020年第31卷第21期（总第497期）
系统的组织性、整体性、高效性的特点。

在中国广大农村地区以县级中心医院（如县人民医院、县中医院、县妇幼保健院等）为主体核心，乡、村两级医疗机构组成的医疗联合体，其目的是为了实现农村地区三级医疗机构的融通发展，从而促进三级医疗机构之间的整体协作，发挥资源最大化优势，实现医疗质量的提升与人民群众对美好生活需求的满足。

县域医共体推行之前，各县域内县级中心医院患者人满为患，医护人员任务相当繁重；而乡镇卫生院门前冷落，患者寥寥无几，医护人员显得非常轻松，这种县乡医疗机构医患方面“两极分化”的现象致使大量宝贵的医疗资源严重浪费，不利于满足广大人民群众对健康的美好需求，与十九大提出的社会治理向基层倾斜，社会资源下沉到基层社区的诉求有一定的距离。

自县域医共体实施以来，按照系统论观点，县域医共体既能够充分发挥整体大于部分之和的系统功能，也能发挥好系统内部即县域医疗体的县、乡、村三级医疗机构的各自功能，促使医共体各成员单位通过协作共建共享以获得共同成长，让县域内的医疗资源与医疗服务实现高效配置，让人民群众对美好生活的获得感、幸福感不断增长。

3　县域医共体对乡镇卫生院人才队伍建设的积极 作用
基层医疗卫生服务从属于服务型第三产业范畴，广大农村地区医疗服务质量主要取决于从事基层医疗服务的人力资源水平，尤其取决于乡镇卫生院广大基层医疗卫生技术人员的能力与水平。

自2017年以来，中国以县医院为龙头、乡镇（街道）卫生院为枢纽、村（社区）卫生室为基础建构的县、乡、村三级联动形式的县域医共体建设如火如荼全面铺开。

在三级医疗服务系统之内，乡镇（街道）卫生院如何发挥好这个枢纽作用，关键在于乡镇卫生院人才队伍建设这个“牛鼻子”。

如何有效破解乡镇卫生院人才队伍建设方面的窘境，推进医共体建设无疑是当前一种相对有效的途径。

县域医共体对乡镇卫生院人才队伍建设的积极作用主要表现为以下方面：
3.1　推进县域医共体建设，实现区域资源共享
县域区域内的县乡村三级医疗资源整合在一起，形成一个医疗互助与共享的有机系统。

有的县级人民医院建立的影像诊断会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心等，通过现代化的互联网信息化手段可以为医共体提供一体化的服务，在医疗检验、综合诊断等方面实行专家联合把关，让区域内的医疗资源实时共享。

另外，通过县域医共体这个实践平台，县级中心医院的医疗专家对接乡镇卫生院所获取的大量临床数据，也有利于县级中心医院专家学者学术研究层面的提升。

3.2　推进县域医共体建设，提高乡镇卫生院医护人员的技术
县域医疗体内部，三级医疗机构紧密联动，县级中心医院与乡镇卫生院共建科室，提高乡镇卫生院诊疗水平。

一方面可以缓解县域中心医院门急诊工作量，减轻医务人员的工作负担；另一方面可以有效解决乡镇卫生院基本科室建设空白或者难以开展诊疗工作的问题，全面提升基层医疗机构的服务能力，让慢性病和康复患者在自己家门口就能享受到必要的医疗服务。

3.3　推进县域医共体建设，解决人才双向流动问题
通过帮扶坐诊、手术示教、培训带教等形式，建立人才双向流动机制。

县域医共体内的县域中心医院定期下派不同专科的专家到各个乡镇卫生院进行业务培训授课，内容涵盖心血管疾病、儿科疾病、皮肤疾病、临床护理、慢性病康复等多个方面，提升乡镇卫生院医护人员的整体水平。

另外，完善县级中心医院医技人员下沉到基层乡镇卫生院的常态化、制度化帮扶机制，解决乡镇卫生院一些常见病、慢性病、多发病诊治能力不足问题。

与此同时，乡镇卫生院通过选拔或者轮训形式定期让基层医务人员到牵头县级中心医院相关科室门诊坐诊与全科病房查房，提升基层卫技人员能力。

总之，新医改的实质就是通过改革，完善医疗卫生服务体系，县域医共体建设正是分级诊疗制度改革的重要突破口，成为当前中国农村基本医疗卫生制度不可分割的有机组成部分。

乡镇卫生院作为县域医共体三级网的枢纽环节，乡镇卫生院人才队伍建设出现的这些问题，严重影响到乡镇卫生院基本医疗和公共卫生服务的功能，难以满足人民群众日益增长的对医疗健康服务的美好需求。

建设县域医共体，就是要打破县级医院与乡镇卫生院现有的利益格局，从制度层面有助于医疗高新人才和医疗资源的双下沉，帮助乡镇卫生院迅速提高医疗服务水平，让老百姓在家门口就能放心看病，提升了基层医疗机构服务能力和基层群众的就医满意度。

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