应激性高血糖
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• 危重病患者大剂量胰岛素治疗能预防或改善葡萄 糖毒性,减弱葡萄糖介导的肝脏葡萄糖的合成而降 低血糖;能改善脂肪、蛋白质代谢失调,减少脂质 分解而降低游离脂肪酸,减少影响碳水化合物代谢 。 • 胰岛素强化治疗不仅可以控制血糖，还可以相应 改善机体的免疫功能，降低感染的发生率，从而 改善患者的预后。
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质 热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直 接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量 应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血 糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至 目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监 测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地 减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄 糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的 松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
强化胰岛素治疗中的护理要点
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血 糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同 时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。 因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖， 及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖 宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至 3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初始剂量：
初测血糖值（nmol/L） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持
危重患者应激性高血糖 的治疗与护理
干三科：韩京超
血 糖 平 衡 的 调 节
胰岛 β 细胞 胰岛α细胞
应激性高血糖的概念
急性心肌梗死
E 糖原迅速消耗, 葡萄糖利用障 碍 D 脑血管意外
严重创伤
A
应激
严重的感染 B
以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 C
易被忽视
大手术
急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒
2.高渗性非酮症昏迷
危重患者建议控制在接近6.1 mmol/L.
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
胰岛素泵入维持剂量的调整
血 糖
2.2~3.3 3.4~4.4 4.5~6.1 6.2~6.7 6.8~7.7 ＞7.8 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 停用 停用 ↓0.5 ↓0.1 不变 不变 ↑0.1 ↑0.5 ↑0.5 ↑1.0 ↑1.0 ↑2.0
应激性高血糖的诊断
应激性高血糖
发 病 机 制
应激性高血糖对机体的损害
控制应激性高血糖的意义
大量的临床试验及资 料表明：对于危重患 者来说，严格控制血 糖可明显
减少机械 通气时间
改善危重 病人预后
降低死亡率
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
应激性高血糖的治疗
应激性高血糖的治疗
强化胰岛素治疗的作用机制
• 低血糖处理
• ＜3.3mmol 停止输注胰岛素，静推20-30ml 50%GS。 • 每半小时查血糖直到达到或高于5. 2mmol/L。 • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半 。 • 处理后仍低于3.8 mmol/L，立即通知主管医生给予调整。
影响胰岛素治疗的因素
• 疾病的危重程度 • 药物：如糖皮质激素、生长抑素等。 • 液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度与血糖水平成正比。外 源性葡萄糖输注速率在5mg／kg· min（约6.7g／kg· d）时 可最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化 利用率最高。 • 营养制剂的应用：12-16h匀速输入。
血糖及死亡率比较
FBG 分类 强化治疗组 6.1±0.5 2hFBG 8.0±0.6 死亡率 4
常规治疗组 13.1±0.3 P值 ＜0.01
（闫春良 赵呈恩
13.8±0.7 ＜0.01
7 ＜0.01
北京航天总医院加强医疗科）
强化胰岛素治疗方案
1) 早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合 液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins 。 2) 3餐前注射短较或速效Ins，睡前注射中Ins。 3) 3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射 时加人长效Ins混合注射。 4) 应用胰岛素泵、注射泵。
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质 热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直 接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量 应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血 糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至 目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监 测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地 减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄 糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的 松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
强化胰岛素治疗中的护理要点
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血 糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同 时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。 因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖， 及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖 宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至 3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初始剂量：
初测血糖值（nmol/L） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持
危重患者应激性高血糖 的治疗与护理
干三科：韩京超
血 糖 平 衡 的 调 节
胰岛 β 细胞 胰岛α细胞
应激性高血糖的概念
急性心肌梗死
E 糖原迅速消耗, 葡萄糖利用障 碍 D 脑血管意外
严重创伤
A
应激
严重的感染 B
以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 C
易被忽视
大手术
急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒
2.高渗性非酮症昏迷
危重患者建议控制在接近6.1 mmol/L.
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
胰岛素泵入维持剂量的调整
血 糖
2.2~3.3 3.4~4.4 4.5~6.1 6.2~6.7 6.8~7.7 ＞7.8 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 停用 停用 ↓0.5 ↓0.1 不变 不变 ↑0.1 ↑0.5 ↑0.5 ↑1.0 ↑1.0 ↑2.0
应激性高血糖的诊断
应激性高血糖
发 病 机 制
应激性高血糖对机体的损害
控制应激性高血糖的意义
大量的临床试验及资 料表明：对于危重患 者来说，严格控制血 糖可明显
减少机械 通气时间
改善危重 病人预后
降低死亡率
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
应激性高血糖的治疗
应激性高血糖的治疗
强化胰岛素治疗的作用机制
• 低血糖处理
• ＜3.3mmol 停止输注胰岛素，静推20-30ml 50%GS。 • 每半小时查血糖直到达到或高于5. 2mmol/L。 • 重新开始输注胰岛素，新的速度应该是原来的速度的一半 。 • 处理后仍低于3.8 mmol/L，立即通知主管医生给予调整。
影响胰岛素治疗的因素
• 疾病的危重程度 • 药物：如糖皮质激素、生长抑素等。 • 液体输入速度：胃肠外葡萄糖输入速度与血糖水平成正比。外 源性葡萄糖输注速率在5mg／kg· min（约6.7g／kg· d）时 可最大程度抑制肝的葡萄糖产生，同时外周组织对葡萄糖氧化 利用率最高。 • 营养制剂的应用：12-16h匀速输入。
血糖及死亡率比较
FBG 分类 强化治疗组 6.1±0.5 2hFBG 8.0±0.6 死亡率 4
常规治疗组 13.1±0.3 P值 ＜0.01
（闫春良 赵呈恩
13.8±0.7 ＜0.01
7 ＜0.01
北京航天总医院加强医疗科）
强化胰岛素治疗方案
1) 早餐前注射短效或速效胰岛素(Ins)和中效Ins混合 液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins 。 2) 3餐前注射短较或速效Ins，睡前注射中Ins。 3) 3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射 时加人长效Ins混合注射。 4) 应用胰岛素泵、注射泵。