低温等离子射频消融术扁桃体切除术疗效观察

低温等离子射频消融术扁桃体切除术疗效观察
目的：分析低温等离子射频消融术扁桃体切除术的临床疗效。

方法：选取从2014年3月-2015年3月收治的46例慢性扁桃体炎患者，随机分为对照组（23）与观察组（23），对照组患者采用传统扁桃体剥离法，观察组患者采用低温等离子射频消融刀，对比两组治疗效果。

结果：观察组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间明显优于对照组（P＜0.05）。

术前两组V AS评分无明显差异（P>0.05）；术后观察组V AS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：对于扁桃体炎患者采用低温等离子扁桃体射频消融术治疗，术中出血少，对于组织所造成的损伤比较小，术后患者疼痛轻，能快速恢复，具有临床应用价值。

标签：低温等离子射频消融术扁桃体切除术剥离法临床疗效
临床中，扁桃体肥大、慢性扁桃体炎是较为常见的疾病，扁桃体挤切术与剥离术比较常用。

手术切除时治疗扁桃体肥大症的一种有效方法，最近几年以来，低温等离子技术逐渐成熟，在临床中得到普遍应用。

相关报道显示，与电凝、电刀相比，等离子刀对于组织所造成的损伤小，术后患者恢复快[1-3]。

本文主要分析低温等离子射频消融术扁桃体切除术临床疗效，效果显著，具体如下。

1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年3月-2015年3月收治的46例慢性扁桃体炎患者，随机分为对照组（23）与观察组（23）。

均与慢性扁桃体炎有关诊断标准相符合，临床以发热、咽异物感、咽干以及咽痛等症状为主要表现。

检查结果显示：患者扁桃体为Ⅲ或者是Ⅱ度肿大；扁桃体挤压发现隐窝口处溢出白色与黄色干酪样点状物体；舌腭弓、扁桃体表现为慢性充血，黏膜呈现为暗红色。

对照组中，10例女，13例男，年龄为9岁-45岁，平均为（16.32±5.33）岁；病程为1年-20年，平均为（5.35±1.24）年。

观察组中，11例女，12例男，年龄为10岁-44岁，平均为（16.45±5.21）岁；病程为1年-19年，平均为（6.52±1.34）年。

对比两组性别、年龄以及病程等一般资料，P>0.05，无统计学意义，但具有一定可比性。

1.2 方法
对照组患者采用传统扁桃体剥离法，观察组患者采用低温等离子射频消融刀。

手术在低温等离子手术系统（美国Arthrocare 公司）下进行，凝血功率设置为3档，切割功率设置为7档。

在消融与切割时使用等离子刀头尖与切割组织边缘轻轻接触，刀面与组织背离，保持吸引器与出水孔通畅。

对行等离子辅助切除术患者，取其仰卧位，采取静脉复合全身麻醉，将患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将口腔撑开，通过0°内镜辅助，通过等离子刀将双侧扁桃体剥离切
除，在切割过程中，微小血管如果能够直视，在进行切割以前，首先使用凝血踏板止血。

对于搏动性出血，出血部位3次凝血，彻底止血。

对于少量渗血，通过等离子凝血功能进行止血。

传统方法是通过手术刀将腭舌弓切开，采用剥离法将扁桃体切除，使用棉球进行压迫止血，如果扁桃体窝发生波动性出血，采取结扎止血。

术后护理方法：术后，巡回护士将患者送回病房，指导患者家属移动患者方法，但需注意动作需放轻，防止震动导致患者不适。

向病房护理人员说明患者情况、生命体征以及医嘱等，并说明术后有关注意事项：①严密观察患者有无软腭瘫痪、咽壁损伤、出血、声音嘶哑以及发热等并发症，术后第二天，使用复方硼砂液进行漱口；②对颈部、鼻部采取冷敷或者是冰敷，缓解患者疼痛、出血症状；
③嘱咐患者需要吐出唾液，如果唾液中有血丝，向患者说明为正常现象，如果发生口吐鲜血说明存在出血情况，要及时对伤口进行检查，并采取相应止血措施；儿童有吞咽行为，可能咽下血液，要及时检查其伤口并采取止血措施；④术后6h，如果没有出血情况，可适当食用冷流质食物，术后二天，患者创口情况良好，可以食用半流质食物；⑤嘱咐患者，术后需平卧6h，将头部偏向一侧，防止发生误吸。

1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量与手术时间，术后将表格发放给患者记录每天咽部具体疼痛情况，采用V AS评分评价患者疼痛，0分，即为无痛；10分，即为极度疼痛。

对患者恢复情况进行详细记录，并由医生对患者扁桃体假膜脱落时间进行记录，观察患者有无术后出血、颈强直以及颈痛等情况。

1.4 统计学分析
数据统计分析采用SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用X±s表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、假膜脱落时间对比
观察组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

两组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间对比见表1。

2.2 手术前后两组患者V AS评分对比
术前，两组V AS评分无明显差异，P>0.05，无统计学意义；术后，观察组V AS评分明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

手术前后两组患者V AS评分对比见表1。

3 讨论
在耳鼻喉科中，扁桃体切除术是较为常见的手术，包含射频消融、挤切法以及剥离法。

腭扁桃体有着重要生理功能，属于全身淋巴结系统的重要部分，能对致病菌因子与细菌产生防御作用[4-5]。

扁桃体是淋巴细胞生成的重要场所，可形成IgA、IgE等免疫球蛋白，其中IgA是对呼吸道黏膜局部感染产生抵抗的重要因素。

对由反复感染所造成的慢性扁桃体炎，形成病灶后，可采取切除术。

低温等离子是物质第四态，在外加电压至气体着火电压后，击穿气体分子，进而产生混合体。

在放电期间，电子温度虽然比较高，但是重粒子温度比较低，表现为低温情况，即为低温等离子，通过低温消融组织逐渐代替常规手术器械。

本文主要对比低温等离子射频消融术与传统扁桃切剥离术治疗效果，其中低温等离子主要具有以下优点：术中患者出血量明显减少，止血时间缩短；术后，咽部疼痛、水肿症状减轻，扁桃体切除术，其术后疼痛主要是由肌肉纤维损伤、炎性反应以及神经末梢刺激所造成的，低温等离子刀能减少牵拉挤压，对于周围组织造成的损伤小，所以，术后无明显咽部水肿以及疼痛；术后不易发生感染与出血；传统手术，伪膜完全脱落时间长，低温等离子系统术后一周之内便可基本脱落，患者能进行正常饮食。

郭筠芳[6]等报道显示，低温等离子刀扁桃体切除术术中出血量、手术时间、术后疼痛明显优于传统手术，手术安全性高，有利于患者术后康复。

本文研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间明显优于对照组（P＜0.05）。

术前两组V AS评分无明显差异（P>0.05）；术后观察组V AS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

这说明对于扁桃体炎患者采用低温等离子扁桃体射频消融术治疗，术中出血少，对于组织所造成的损伤比较小，术后患者疼痛轻，能快速恢复，符合报道内容。

总而言之，低温等离子射频消融术，可减少术中出血量，疗效肯定，具有临床应用价值。

参考文献：
[1]项光早，胡建文，陈伟军.低温等离子辅助扁桃体切除术与传统手术疗效的比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，09（12）：133-136.
[2]邹文焘，张家雄，蔡晓菁.低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，06（04）：134-137.
[3]李俊，吴翔磊，周绪红.低温等离子射频扁桃体包膜内部分切除术与剥离切除术治疗慢性扁桃体炎疗效分析[J].武汉大学学报（医学版），2011，08（06）：143-147.
[4]田永远.低温等离子刀在扁桃体切除术中的临床应用评价[J].中国医药指南，2012，11（34）：109-114.
[5]余文兴，黄红星，杨森，杨立，张静.低温等离子用于儿童扁桃体消融术的临床分析[J].中国医药科学，2012，13（03）：128-130.
[6]郭筠芳，孔巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比
较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，17（07）：130-135.。