诊断学常见症状临床表现

b. 伴颈V怒张、肝大等。
2、肾源性水肿： a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发
展至全身水肿 严重者有胸、腹水 b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害
心源性、肾性水肿鉴别
肾性
心性
开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶）
发展快慢 迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小
伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音，
乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、 皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。
①骤升型：体温上升数小时达39 ℃以上, 伴寒战。如大叶性肺炎。
②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒 战如结核病、伤寒等。
(2).高热期 持续时间依病因而异 特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开 始出汗，呼吸变快
(3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。
【临床表现】 1、年龄：
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟：肺癌 2、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞500 ml，
（100～500 ml/次）
3、颜色与性状 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性 疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰
可阵发性或持续性
恶心、呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉， 常为呕吐前奏。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分 小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现 象。
1、呕吐的时间 晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎 晚上呕吐：幽门梗阻
2、与进食关系 餐后即呕吐：幽门管溃疡 餐后1小时：胃张力下降 餐后较久：幽门梗阻
(4).化学物中毒 CO、亚硝酸盐、苯胺中毒、氰化物中毒 ①使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2， ②产生高铁血红蛋白血症 ③抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞 呼吸
4.神经精神性呼吸困难 (1)神经性
由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外 伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中 枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化）
2.硫化血红蛋白血症
硫化血红蛋白含量达5g/L
呼吸困难
患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频 率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼 扇动、发绀、端坐呼吸。
1.肺源性呼吸困难
三种类型： (1). 吸气性呼吸困难 (2). 呼气性呼吸困难 (3). 混合性呼吸困难
(1).吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭
2．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核 等。 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿 夜咳:慢支、肺结核、左心衰
3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百 日咳，白喉等） 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭
7．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++）
痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 结核、肺泡癌等
咯血
喉部以下的呼吸道出血，经口咯出
下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
4．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织
5．气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染
6．痰色 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 如:呼吸遏制或双吸气
(2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸， 手足搐搦。
5.血源性呼吸困难 由于血红蛋白质、量改变，携O2能力↓ （1）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症
（2）大出血、休克
特点：呼吸浅快 ，心率增快。
心悸
一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当 心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢 时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可 慢，也可有心律失常，也可以心率和心律 都正常。
停留时间的长短有关
柏油便（tarry stool） 出血→血红蛋白+肠内硫化物→硫化 亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮， 类似柏油。
2、失血性周围循环障碍
①出血量为血容量的10%-15%：
头晕、畏寒、无血压、脉搏变化 ②出血量为血容量的20%以上：
冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等 ③出血量为血容量的30%以上： 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促 及休克等
3.疼痛发作的特点 呈周期性、间歇性、发作性、持续性 消化性溃疡:周期性、节律性
胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、 呻吟，易缓解,再发作;
急性腹膜炎:突发,持续刀割样痛, 定位明确;压痛反跳痛; 肌紧张;肠鸣音消失
泌尿系结石:阵发性,间歇发作
腹腔肿瘤:持续性、进行性
4.疼痛影响因素 急性胃炎、胃扩张、胰腺炎: 发作前暴饮暴食史 胆囊炎、胆石症: 进食油腻食物发作 胃溃疡: 进食后痛↑空腹时痛↓ 十二指肠溃疡: 进食后痛↓空腹痛时↑ 胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛↓ 肝脾破裂：暴力冲击诱发 急性腹膜炎: 仰卧屈腿痛↓,腹压↑痛↑
血压、 血尿、 颈V怒张，肝大，
蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（＋），
尿、眼底改变 静脉压↑等
3、肝源性水肿： a.发展缓慢，腹水为主。
也可先出现踝部水肿。 b.伴肝功能减退表现
4、营养不良性水肿 a.病前消瘦、体重↓ b.足部－下肢→全身
5、其他原因 (1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，
非凹陷性 (2)经前期紧张综合征： (3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素 (4)特发性： (5)妊娠水肿：
①骤降：数小时内速降至正常，伴大 汗。如疟疾
②渐降：数天内缓降至正常。 如伤寒
水肿
过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。 可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。
【临床表现】 一、全身性水肿 1、心源性水肿
a. 先发于下垂部，随体位改变。
对称性、凹陷性
严重者遍及全身、胸腹水。
窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 ）
临床特点： ① 吸气费力，深而慢 ② 可有高调吸气性喘鸣音 ③ 吸气时三凹征
(2).呼气呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉
挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉 挛性细支气管炎等）
临床特点： ① 呼气费力，延长而缓慢 ② 呼气性干罗音或哮鸣音
(3)．混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、
诊断学常见症状临床表现
发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围, 称为发热.
分感染性与非感染性发热。
【临床表现】 1.发热分度：
低热——37.3～38℃ 中度发热——38.1℃～39℃ 高热——39.1～41℃ 超高热——41℃以上
2.临床经过及特点:分三阶段 (1).体温上升期
腹泻
指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘 液、脓血或未消化的食物。
解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量 大于200克，其中粪便含水量大于80%， 则认为是腹泻。
分急性与慢性两种，超2个月者属慢性
1、起病及病程 急性病程短：急性感染或食物中毒 缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道 肿瘤或神经功能紊乱。
膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射
肩、颈部
食管纵隔疾病：胸骨后
2.性质:
带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛
肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛
心绞痛、心梗：压榨样、窒息感 自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热痛 肿瘤：闷痛
3.影响因素及持续时间 自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重,持续性食管炎 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死：持续性
二、局部水肿 1．局部炎症，使血管通透性增加 2．局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫
上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿 下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿 3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿 4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无
痛（变态反应）
咳嗽、咳痰
咳嗽（cough） 是一种反射性防御动作，把呼吸道异
腹痛
1.疼痛部位 与脏器位置一致: 胃、十二指肠病(中上腹) 肝胆疾病(右上腹) 小肠(脐周)；阑尾炎(麦氏点) 结肠、盆腔疾病(下腹)
牵涉痛:胰、胆(放射腰背)
2.疼痛性质及程度 因病、因人而异:(急剧、隐袭) 消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛; 胃肠穿孔:刀割样、剧痛; 急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈 胆石、泌尿结石:绞痛、剧烈; 胆道蛔虫:钻顶样、剧痛; 肿瘤: 闷痛、胀痛、隐袭
栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻 痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧 痛，呼吸受限. 临床特点： ① 吸、呼气均费力 ② 呼吸浅、快、弱 ③病理性呼吸音
2.心源性呼吸困难 左心衰呼吸困难 ①有引起左心衰的基础心脏病 ②混合性呼吸困难： 活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难 （心源性哮喘） ，端坐呼吸，喘鸣伴咳 嗽，咳粉红色泡沫痰 ③双肺底或全肺湿性罗音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。
发绀
血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青 紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L.
观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管 丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。
一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀） 1.中心性发绀： 2.周围性发绀： 3.混合性发绀:
二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达30g/L
咯血与呕血的鉴别
咯血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎， 肺癌，心脏病等
出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
PU，急性胃粘膜病变， 肝硬化，胃癌等
恶心，上腹不适，呕吐
出ห้องสมุดไป่ตู้方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
3.中毒性呼吸困难 (1)代谢性酸中毒
特点： ①有引起代谢性酸中毒的基础病：
尿毒症、糖尿病酮症 ②呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒大呼吸
（Kussmaul呼吸）
(3). 药物中毒 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒 →抑制呼吸中枢， 特点：①有药物中毒史 ②呼吸慢而浅伴呼吸节律改变 潮式呼吸或间停呼吸
3、血液学改变 血红蛋白↓ 红细胞比容↓ 白细胞计数↑
4、其他 肠性氮质血症 发热，以低热为主
便血
指消化道出血，血液由肛门排出。
下消化道出血：鲜红色 肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合 上消化道出血或小肠出血停留时间长:柏油便 粘液脓血便：急性细菌性痢疾 暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾 洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎
物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现 象。
咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病
原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。
【临床表现】 1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽
无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）
●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
无痰，柏油便持续数天
胸痛
牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起
远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.
特点：定位明确，疼痛剧烈
【临床表现】
1.部位: 胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊 主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、
3、呕吐特点 喷射性呕吐：颅内高压
4、呕吐物性质： 发酵腐败味：胃潴留 带粪臭：低位小肠梗阻 咖啡样呕吐物：上消化道出血
呕血
指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血， 血液经口腔呕出。
1、呕血与黑便 颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内