银翘散加减治疗儿科疾病验案举隅

银翘散加减治疗儿科疾病验案举隅
董小康
（山西省太原中西医结合医院，山西太原030013）【摘要】银翘散是辛凉解表的代表方，主治太阴温病，临床上以发热、微恶风寒、口渴、咳嗽、咽痛、舌边尖红、脉浮数等为主要症状。

该文介绍银翘散加减治疗儿科肺系、脾胃、心肝、肾系病证及时行疾病经验，为临床运用银翘散治疗儿科疾病提供参考。

【关键词】银翘散加减；儿科疾病；验案举隅
中图分类号:R249.2文献标识码:B
DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2022.0543
银翘散源于清•吴鞠通《温病条辨》，该书言:“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但不恶者,辛凉平散。

”E方药组成:连翘6g,金银花6g,苦桔梗6g,薄荷6g,竹叶9g,生甘草/g,荆芥穗/g,淡豆豉/g,牛莠子6g,芦根（13g））=银翘散是辛凉解表的代表方，主治温病初起、外感风热及邪在上焦者。

该方辛散凉清，启玄府而透邪外达;辛凉配清热解毒、芳香避秽之品，透发毒邪，因势利导;寒温并用，开泄皮毛，防止凉遏,去性存用;用药多质轻味薄，体现“治上焦，非轻不举”的用药特点53”现代研究表明，该方能够通过阻断致热原对温神经元的作用而发挥解热作用，且有抗炎、抗菌、抗病毒和抗过敏作用匚4。

笔者总结先人用方经验,结合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”及“三有余，四不足”的理论固，辨证运用银翘散治疗多种儿科疾病，每每得效。

现将笔者近年来运用银翘散加减治疗儿科疾病验案介绍如下”
1肺系病证
⑴感冒案患者，男，2岁,2016年5月6日初诊。

患儿鼻塞，喷嚏，涕黄稠,咽肿痛，发热9持续高近2d,夜间最高39C。

服用三九后疗效不佳。

刻下症:鼻塞，喷嚏，咽痛，高热，口干欲饮，且，眠差，舌红苔微黄，脉浮数。

分析为风热侵袭、卫表失司证,方拟银翘散原方治疗。

每日1剂，少量作者:董小康,E-mail：前ngxiaokangl剂@
&话&案中国民间疗& CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5频服⑴h/次，日间5次，夜间1次）。

服药1剂后，高热退，仍有夜间发热，最高37.4C。

继服1剂，无发热,仍咽痛。

再服2剂，疾病痊愈。

金银花、连翘芳香清解，透邪清热，辟秽解毒，为君药;荆芥穗、豆豉开皮毛以助祛邪，薄荷、牛莠子疏风清热利U咽止痛，共为臣药;淡竹叶清泄上焦以除烦,芦根清肺生津以止渴，共为佐使药。

诸药合用,共奏疏风透表、清热解毒之功。

⑴肺炎喘嗽案患者，女,6岁，2019年6月剂日初诊。

患儿于35前夜间开始咳嗽气急，痰多而黄稠。

刻下症：口渴饮冷，咽喉红肿热痛，发热恶风，体温38C,面红，大便干结且、便黄，舌红苔黄，脉浮数。

分析为外感风热，肺失宣肃,肺气闭阻证。

方以银翘散原方廿麻黄2g,苦杏仁10g,生石膏15g（包煎，先煎）。

水煎，每日1剂，少量频服包h/次，日间5次，夜间1次感服药3剂后复诊,患儿偶有咳嗽，痰4，继服3剂。

服药后，诸症消失，无其他不适症状，嘱其清淡饮食,避风。

麻发表，持热外达兼散表邪，配伍生石膏清泄肺、助生津;生石膏量大于麻黄，则宣肺气而不助热、清肺热而不碍畅表辛杏仁降气，合麻黄宣降肺气以止咳平喘。

诸药合用,共奏辛凉宣肺、清热化痰之
2脾胃病证
口疮案患者，女，5岁,2016年7月剂日初诊。

主诉：口腔、舌尖溃疡，发热4d,体温最高剂.2剂。

刻下症:不欲进食，大便燥结小、便黄赤，烦躁，夜卧不宁,舌红苔黄腻，脉浮数。

分析病机为风热内侵脾胃，郁而化火，心胃之火上炎熏蒸口舌而发为口疮。

方用银翘散原方根至剂g,柴胡6g,黄苓片6g,生石膏剂g（包煎，先煎），大黄、黄连片各3g。

水煎，每日1剂，少量频服包h/次，日间3次，夜间1次感服药
2剂后,患儿口减少，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮,给予银翘散原方调理,2剂即愈。

芦根清余固津;柴胡、黄苓、生石膏清退高热;大黄辛清心。

药合用，奏疏风、清热解毒之力，三焦郁火得泻，故取效迅速。

再以银翘散原方调理,则表邪”
3心肝病证
⑴急惊风案患者，女,9岁，2017年6月9日初诊。

患儿于2017年6月5日上午9鼻0出现鼻塞流黄涕，咳嗽，咽痛咽痒，发热，体温剂.1,下午14：01出现持续高热伴头痛，最高体温39.2C，院外给予抗生中"#间疗&2021年3月第29*第5期11
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素治疗3d,症状未见好转。

刻下症:头痛，纳差，呕吐，肢体抽搐，颈强抵抗，嗜睡，体温39.6C,大便未解纳、，舌干红,苔薄黄，脉浮数。

分析病机为风；于，正邪，致发热胡；体y咳嗽;风热之邪化热，热扰肝经，热极生风，发为抽。

给予银翘散原方倍用花、连翘，加钩藤（后）、僵蚕、蝉蜕各9g,黄苓片、大黄各5g,生石膏30g （包煎，先煎）,黄连片3g。

倍用金银花连清热解毒之力;加钩藤、僵蚕、蝉蜕祛风定惊;黄苓片、大黄泻;生石膏清退热;黄连片清泻心除。

诸药合用以疏风清热，息风。

水煎，每日1剂，少量频服（4h/次，日间3次，夜间1次）。

当晚头痛减轻，腹中肠鸣，但大便未解，体温渐降，最高37.6C,抽动、烦躁全无刻次日复诊，体温最高37.4C,无头痛，脱腹不适，大便未解，舌苔厚腻。

患儿风热毒邪虽祛，但阳明结，故于上方去钩藤、僵蚕、全蝎、蝉蜕，继续服药1剂后,午后大便畅解，汗出热退，精神好转。

第3日复诊，嗜银翘散原方善后,2剂病愈。

⑵心悸案患者，男，3岁,2016年8月6日初诊。

患儿心慌、胸闷，气短乏力，叹气则舒，眠差，大便干，每2日1行，伴发热恶风，头晕头痛，身酸楚,咳嗽、涕黄稠，无痰，咽喉红肿，最高体温38.1C,舌红，苔，脉结代。

查体:心音强度可，律不齐,可闻及期前收缩5〜6个/分,未闻及病理性，其余指标正常。

心肌酶谱示:肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）36U/L,心肌肌钙蛋白（cln）O.21ng/L。

2h h动态心电图示:肌剂2个室性期前收缩。

西医诊断:病毒性心肌炎。

中医诊断：心悸,风热犯心证。

分析病机为风，肺彳
发为感冒；邪毒犯心，心脉不畅,发为心悸、胸闷；风热头窍，致头晕乏力。

给散原方倍用、金银花、淡竹叶,加梔子9g、黄苓片6日、生石膏（包煎，先煎）、板蓝根各剂g,贯众、玄参各9g,郁金、丹参各6g,加柏子仁、五味子各9/o倍用连翘、金银花、淡竹叶以疏散风热、清心；加板蓝根、贯众、玄参以清热解毒;加郁金、丹参以活血散瘀;加柏子仁、五味子以养心安神。

诸药合用,共奏清热解毒、宁心刻服
药3剂后上呼吸道症状消失,偶有头晕头痛，大便干，每日1行,少叹气。

查体:期前收缩日〜3个/分,舌红，苔黄，脉结代。

守方继服6剂。

三诊:无明显症状,舌红,苔薄白，脉沉。

复查剂h动态心电图示：1022个室性期前收缩，考虑邪祛正伤。

二诊方去连翘、金银花、桔梗、薄荷、板蓝根、贯众、玄参，加太子参、麦冬各9g, 2g,嗜清热生津、益气养阴，使邪祛正复，服药1后不症状给
4肾系病证
⑵水肿案患者，女眠岁，2017年8月9日初诊。

患者眼睑浮肿、感冒1周余,院外诊所给予抗感染治疗转。

刻下症：眼睑、双下肢水肿，纳差、乏，发热恶风，无汗，头身疼痛，流涕，喘咳、气急，咽喉肿痛，舌红苔黄腻，脉浮数。

尿常规:尿蛋白（⑵），白细胞（⑵），颗粒管型⑵）；肾功能:血尿素氮（BUN）剂.6mmol/L,肌酹（017.6gmol/L；血常规:白细胞计数（WBC）剂.60X107L o西医诊断:急性肾小球肾炎。

中医诊断:水肿，风水偏风热证。

分析病机为风热侵袭，营卫失和，肺失宣肃，风热上扰，导致发热、咽痛生湿浸淫肺，水道致水肿、尿少三治散原方倍用花、连翘、牛莠子，加桂枝、白术、茯苓、白茅根剂g,猪苓、泽泻各9g。

倍用金银花、
风;倍用牛利咽止痛;加桂枝、白术、、猪苓、泽泻以温阳化气、利湿行水;加白茅根
利尿消肿作用。

三剂后感冒诸症消失，水肿减轻，进食、尿量均有增加。

复查血常规、肾功能正常，尿常规:尿蛋白⑵），白细胞⑵）。

分析风热已祛，卫表未固，发功能未复,故水肿消。

上方再服4剂后症状完全消失，尿常正常，临床治愈。

⑵紫瘢案患者，男，9岁，眠17年8月9日初诊。

反复性紫瘢2个月，间断血尿1周三2017年6月5日、7月剂日两次发病,于太原某医院治愈。

2d前患儿出现发热、流黄涕、咳嗽、咽红咽干等症状,后发现双下肢外侧有新发紫瘢，对称分布，偶有血尿，大便干小、便黄。

其舌红苔黄,脉细数。

实血常规正常，尿常规检查示蛋白⑵）,尿沉渣镜检示红细胞计数（RBC）2个/HP。

西医诊断:过敏性紫瘢性肾炎。

中医诊断:紫瘢,风热伤络证。

分析病机为外感风热毒邪，血络受损，则发紫瘢;病久耗气，气虚摄血，则病。

方以散原方倍用桔梗、牛莠子、薄荷，加知母、当归、生蒲、牡丹皮、生地黄6g,板蓝根周,倍用桔梗、牛莠、薄荷增强清；加地肤子清热利湿止痒;加知母滋阴润燥以通大便、清热润肺以止咳;加当归补血活血,润肠通便;蒲黄利尿止血;牡丹皮、生地黄清热凉血;板
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蓝根清热利咽、凉血。

诸药合用，共奏疏散风邪、清热凉血、益气养血之功。

服药2剂后复诊，患儿双下肢紫瘢面积减小，共色变浅，无新发紫瘢，尿黄赤，咽红咽干减轻。

上方去徐长卿、地肤子，加大蓟、小蓟各9g,紫草、草各12g,以加强止血诸服药7剂后来诊，紫瘢
完全消退小、便清，无其他不适,尿常规正常诸
5时行疾病
⑴水痘案患者，女无岁尿16年5月4日初诊。

患儿3d前突然咳嗽,身体出现稀疏红色斑丘疹，丘疹中间有清亮水疱，根盘红晕不显，伴瘙痒难忍，纳差,无发热，大便干共、便正常，舌边尖红，脉浮数。

分析病机为风热之邪始侵，正盛邪轻，邪郁肺卫,肺失宣，病邪不解尿卩于肺脾,正气抗邪外出，时邪透于肌表而发病。

方用银翘散原方加滑石、白鲜皮、地肤子2g,车前草6g,紫草、赤芍各9g o加滑石以清利湿热;加紫草、赤芍以凉血解毒;加白鲜皮、地肤子以祛湿止痒。

诸药合用,共奏疏风清热、解毒诸嘱其服药后，用药煎以洗患处，并居家隔息。

4剂后，水痘皆结痂，未见新发,诸症消上
⑴丘疹案患者，女，7岁,2017年9月5日初诊。

上d前患儿双上肢起红色粟米样丘疹，伴局部皮肤烧灼感及瘙痒异常，鼻燥咽干，口渴喜冷，便干漫黄，舌红，脉浮数。

分析病机为风热袭于，正邪尿卜邪夹时邪郁于皮肤而致肌表血脉受损、血溢于表而发病，证属风热血燥，且皮肤在表，属上焦,故方用银翘散原方、赤芍、牡：剂g,生地黄、玄参各30g,紫草5g,地肤子、白鲜皮各12g。

加麦冬以养肺阴，清肺热，解鼻咽干燥，又可益，生津止渴，治舌干口渴;生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮清热凉血;紫草活血凉血，解毒透疹;地肤子、白鲜止痒。

上述药物煮沸即可，频服，药渣煎水熏洗患部。

20后家长来丘疹渐多，笔者知家乃内邪外托，继续服药。

2d后，电话随访，痊愈加
6小结
吴鞠通创立银翘散方剂，参《黄帝内经》之“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”,合李东垣之“清心凉膈散，辛凉”伴“治以辛凉伴”及“治上焦，非轻不举”为原则制方⑷，在用药、剂量、煎煮、服法等方面以“轻”体现其辛凉清热、透表解毒之功⑷。

&话&案中国民间疗& CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5中医认为，肺为娇脏尿、儿形气未充,卫表不固，风热之邪侵袭机体，首犯于肺;肺主宣发肃降，司呼吸伴皮毛，通调水道，若肺受风热，宣肃失常，气道郁闭，皮毛无主，水道不畅，可见发热、咳嗽、水肿、少尿等症状;
，脉络受损,血溢脉外而发紫瘢;肺热攻心，移于小肠，迫血妄行而见尿血,二热郁于心,扰动心神而见心悸、胸闷。

银翘散经辨证加减对肺经受邪而引起的心剂干、肾等他脏疾病也有效，正合“下病上取”之说。

临床上，银翘散还用于治疗小儿手足口病、淋巴结炎、流行性炎及肾病综合征等疾病匚月2本文介绍银翘散加减治疗儿科肺系、脾胃、心肝、肾系病证及时行疾病，加期为银翘散在儿科疾病的用参。

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