Brunnstrom_技术

三、 Brunnstrom评定方法
Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六 期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 Ⅴ级 痉挛减弱，分离运动增强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
一项充分
两项充分
Ⅳ-1
Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
• 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈 曲要小于20度
– 不能 – 不充分（0-55度） – 充分（60-90度）
9、肩关节前屈
• 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展 开小于30度
– 不充分（125度以下） – 充分（130以上）
Brunnstrom 技术
宜昌市第一人民医院 康复医学科 王博
重点
• Brunnstrom 技术的核心 • Brunnstrom 评估方法
• Brunnstrom 技术临床应用
一，概述
• Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师） 认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运 动的控制能力，重新出现了在发育初期才 具有的运动模式。 • 偏瘫患者的运动功能恢复依次经历6个阶段 （Ⅰ-Ⅵ级）
– 不能 – 不充分（5-15度） – 充分（大于20度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求内旋在20度以上 • 计量髋关节内旋10次 所需时间 • 健、患对比
– 不充分（健侧1.5~2倍以上） – 充分（健侧1.5 倍以下）
下肢预备试验
10、肘伸位旋后
• 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不 得小于60度
– 不充分（不符合要求或 旋后小于45度） – 充分（50-180度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
一项充分 两项充分 三项充分
Ⅴ-1 Ⅴ-2 Ⅴ-3
11、速度试验
• 要求上举时肘关节屈 曲不得大于20度，肩 关节上举不得小于 130度，先测健侧
阶段 评价标准
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
无随意运动（弛缓期）
出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 出现部分分离运动 手背到腰后旋转 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举1800 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活
– 不能 – 不充分（至体侧或超 过体侧但不充分） – 充分（距脊柱5cm以内）
6、肩前屈90度
• 注意肘屈曲小于20度， 肩关节水平内收外展小 于10度
– 不能 – 不充分（5-55度） – 充分（60-90度）
7、前臂旋前
• 注意肘关节屈曲90±10 度的范围，肘要紧贴 体侧
– 不充分（不符合要求 或小于45度） – 充分（50-90度）
• 站立位髋膝保持伸展 • 做快速踝背屈动作 • 足跟不离地面，背屈 5度以上 • 测量脚尖叩击地面 10次所需时间 • 与健侧对比1.5倍以 下为充分
速度试验（Ⅵ 期的试验）
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
综合判定表
偏瘫恢 偏瘫功能试验结果 复级别 No 判定
0 1 1联合 1联合 不充分 充分
Brunnstrom技术基本点：
• 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使 用可利用的运动模式来诱发运动的反应， 刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。
• 整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动 模式发展，从而达到中枢神经系统的重新 组合。
Brunnstrom技术基本点：
• 肢体的共同运动和其他的异常运动模式是 脑损伤患者在恢复正常自主运动之前必须 的一个过程。因此，恢复早期可以利用这 些异常模式帮助患者控制肢体的共同运动， 最终达到自主控制。
腕关 节
手指
掌屈
屈曲
背伸
屈指
3．原始反射
• 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反 射，这些反射是生来就有的正常反射。 • 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部 分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部 受损后，这些反射又会再次出现，成为病 理性反射。
3．原始反射
• （1）同侧伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩. • （2）交叉伸屈反射:如当肢体近端伸肌受刺 激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同 时收缩. • （3）屈曲回缩反射:刺激伸趾肌可引起伸趾 肌,踝背伸肌,屈膝屈髋肌,髋外展外旋肌收缩 以逃避刺激。上肢表现为刺激屈指屈腕时。
Ⅴ
Ⅵ
Brunnstrom偏瘫手功能评价
阶段
Ⅰ Ⅱ
评价标准
无随意运动（弛缓期） 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）
Ⅲ
Ⅳ
能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展
出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能侧方捏握 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完 成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。
2,共同运动
• 又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 • 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个 肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有 的活动模式
上肢：举起手臂时最常见到
• 屈曲/伸展共同运动
下肢：站立和行走时最易见到 • 屈曲/伸展共同运动
2,共同运动
• 无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌 肉反应强度都相同，且无选择性运动（即 由意志诱发而又不随意志改变的一种固定 运动模式）。 • 在用力时共同运动表现更为明显。
○在足跖球部（足低前部）加以适当的压力时，如果将 施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的 作用下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引 一样
• 负支持反射(negative supporting reflex〕
○当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及 髋的屈曲、外展、外旋 ○在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和 行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允 许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反 射.
Brun参 考级
Ⅰ Ⅱ-1
2
3 4 5 6
2随意收缩 充分
3 ，4 （协同 反应） 一项不能，另一项不充分 两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分
• 观察髋关节运动角度
– 不能 – 不充分（5-25度） – 充分（30度以上）
6、膝关节屈曲
• 使脚在地面向后滑动， 膝关节屈曲大于100度。 • 要求脚不离地面
– 不充分（不能） – 充分（可能）
7、踝关节背屈
• 踝关节背屈5度以上
– 不充分（不能） – 充分（可能）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称
性和非对称性。
健侧屈曲 ------- → 患侧屈曲 上肢 对侧性 联合反 应 健侧伸展-------→ 患侧伸展 内收、外展， 内外旋（对称 性） 屈伸运动 （相反性） 同侧性 联合反 应 健侧外展-------→ 患侧外展（外旋）
下肢
健侧内收------- →患侧内收（内旋）
二、脑损伤患者的运动模式
• 联合反应 • 共同运动
• 原始反射
1，联合反应
• 定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能 产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时， 其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收 缩反应。 • 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高， 联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。 • 在某些环境下出现的一种非随意运动或反 射性肌张力增高的表现。
Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ
下肢
1、联合反应（内收）
• 观察患侧下肢有无内收 动作或内收肌群的收缩
– 无-不充分（ Ⅰ ） – 有-充分（ Ⅱ-1 ）
2、随意收缩
•）
3、伸肌协同运动
• 观察膝可伸展何种程度 （以膝屈曲角计）
4、协同运动
• 观察患手指尖能抬举到 何处
– 不能 – 不充分（乳头以下） – 充分（乳头以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、手触后背
• 注意动作要一次完成， 躯干不可有大的扭动
Ⅴ
Ⅵ
★标准12级偏瘫功能评估 （ Brunnstrom评定）
上肢
1、联合反应
• 触摸患侧胸大肌 有无收缩
– 无_不充分（ Ⅰ ） – 有_充分（Ⅱ-1）
2、随意收缩
• 触摸胸大肌有无收缩
– 无_不充分 – 有_充分（Ⅱ-2）
3、协同运动
• 观察指尖能到达何处
– 不能 – 不充分（乳-脐） – 充分(脐以下)
– 不充分（健侧1.5~2倍 以上） – 充分（健侧1.5倍以下）
预备试验
• 第11级试验不能进行 时，作此项试验 • 坐位，肘伸直，将上 肢向侧方水平外展 • 计量尽快反复10次的 时间 • 要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上 • 判定标准同11
速度试验（ Ⅵ期的试验）
Ⅴ
Ⅵ
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
无随意运动（弛缓期）
出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。 出现部分分离运动 坐位，膝关节屈曲>900 坐位，足跟着地，踝关节能背伸 出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸 接近正常： 立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。
上肢屈曲共同运动
• • • • • 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲
手抓同侧腋窝前
上肢伸展共同运动
• 肩胛骨前伸 • 肩关节内收、内旋 • 肘关节伸 • 前臂旋前 • 腕和手常为伸腕、屈指
坐位时手伸向两膝之间
下肢共同运动
• 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲 • 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸
– 不能 – 不充分（25度以上） – 充分（20度以内）
4、屈肌协同运动
• 观察髋关节屈曲角度
– 不能 – 不充分（5-90度） – 充分（90度以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分
两项均不充分或一项不能，另一项充分
一项充分，另一项不充分 两项均充分
Ⅲ-1 Ⅲ-2 Ⅲ-3 Ⅲ-4
5、直腿抬高
一项充分 两项充分 Ⅳ-1 Ⅳ-2
8、踝关节背屈
• 作踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（能在柘屈范 围内） – 充分（5度以上
9、踝关节背屈
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲小于20度 • 做踝关节背屈动作
– 不能 – 不充分（小于5度） – 充分（5度以上）
10、髋关节内旋
• 髋关节屈曲60-90度 • 膝关节屈曲90±10度 • 观察髋关节内旋角度
2,共同运动
上肢 肩胛 带 肩关 节 屈肌联带运 伸肌联带运 动 动 上抬、回缩 前伸 后伸、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 髋关节 屈曲、外展、 伸展、内收、 外旋 内选 下肢 屈肌联带运 动 伸肌联带运 动
肘关 节
前臂
屈曲
旋后(前)
伸展
旋前
膝关节 屈曲
踝关节 背伸、内翻 足趾 伸展
伸展
跖屈、内翻 屈曲
3．原始反射
• （4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤 害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑 制。 • （5）紧张性颈反射（STNR,ATNR） • （6）紧张性迷路反射 • （7）紧张性腰反射
3．原始反射
• （8）正、负支持反射
• 正支持反射(positive supporting reflex)
健侧屈曲 -------→ 患侧伸展 健侧伸展-------→ 患侧屈曲
上肢屈曲 ------- →下肢屈曲
下肢伸展 ------- →上肢伸展
联合运动（Associated movement） 与 联合反应（Associated reaction）
• 联合运动
两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他 部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于 健康人） • 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作