健脾益气温肾方治疗慢性肾衰竭的临床研究

健脾益气温肾方治疗慢性肾衰竭的临床研究
摘要：日的探讨中药复方健脾益气温肾方对慢性肾衰竭（CRF)的治疗作用。

方法
对60例CRF患者，随机分为治疗组30侧，对照组30例，两组均在基础治疗的同时，治疗组采用健脾益气温肾方，对照组采用洛丁新治疗。

观察两组治疗后的临床症状改善情况、总有效率及BUN、Ser的变化。

结果治疗组总有效率为83.34%，对照组总有效率为43.33%，两组疗效比较有统计学意义(P＜0.01)；但治疗组在改善脾肾症候、降低Set方面明显优于对照组(P＜0.01)。

结论健脾益气温肾方对慢性肾衰疗效可靠。

关键词：CRF；健脾益气温肾方；SCR
慢性肾功能衰竭(CRF)是所有进展性肾脏疾病的最终结局，是临床常见疑难重症。

慢性肾衰病程中，脾胃症候最为多见。

笔者采用健脾益气温肾方治疗慢性肾衰，并与采用西药洛丁新进行对比分析，报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料自2005年9月～2006年9月，将前来就诊的CRF患者60例，随机分为治疗组和对照组。

治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄22～65岁，病程10个月～25年，平均年龄(46.39±13.04)岁；治疗前Ser(489.54±261.29)tanol/L。

对照组30例，其中男21例，女9例；年龄23～64岁，平均年龄(45.77±11.97)岁；治疗前Ser(453.69±193.43)μmol/L。

两组性别、年龄和肾功能情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 疾病诊断标准所有病例均符合《内科学》中“慢性肾功能衰竭”的诊断标准…。

1.3 治疗方法治疗组：以健脾、益气、温肾为治疗大法。

中药基本方：生黄芪30g，丹参15g，大黄20g，山茱萸15g，熟地20g。

以上药物水煎至300ml，每日1剂，分早晚2次服用，30d为1疗程，连用3个疗程。

对照组：洛丁新，10mg/次，1次/d，疗程同治疗组。

两组均同时积极治疗原发病，给予优质低蛋白、低磷、高糖(糖尿病除外)饮食、高热量饮食，并对症给予降压、利尿、抗感染、纠正酸中毒和纠正水-电解质紊乱等。

观察指标：治疗前后的临床症状变化，测血肌酐(Ser)及尿素氮(BUN)。

1.4 统计方法用SI’SSll．5统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。

2 结果
2.1 疗效标准参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》。

显效：临床症状积分减少≥60%，Ser降低≥20%；有效：临床症状积分减少≥30%，scr降低≥10%；无效：临床症状无改善或加重，Set增加。

2.2 治疗结果见表1、表2、表3。

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表1显示，两组总有效率比较，经x2。

检验分析，有统计学意义(P＜0.01)，两组疗效差异非常显著，治疗组疗效优于对照组。

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在改善脾肾症候上，明显优于对照组。

表3显示，两组自身治疗前后BUN和Set比较，有统计学意义(P＜0.01)，均能降低BUN和Scr；但治疗后的治疗组在降低Scr方面明显优于对照组(P＜0.01)。

3 讨论
慢性肾衰属于祖国医学“虚劳”、“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴，病本在肾。

祖国医学认为肾为“先天之本”，是人体重要的脏器之一，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。

肾之阳气为人体阳气之根本，具有温煦和气化蒸腾的作用，是人体气化功能的原动力，肾阴肾阳是各脏的阴阳之本。

肾气亏虚不能化气行水，故尿少；水湿之邪不能从小便排出，停聚于内，则出现水肿，甚至胸水、腹水；湿浊之邪犯于脾胃，致脾失健运，胃失和降，则纳差、恶心呕吐；肾气不足，不能化精生血，致气血亏虚，则面白、神疲乏力。

虽与脾胃密切相关，脾旺则肾壮。

肾之阴阳失调，气化失常，影响水液代谢，分清泌浊功能受损，可损及他脏，其中以脾多见，《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾虚则土不制水而反克”，脾胃在肾衰的发生、发展、预后等方面起着非常重要的作用。

故治疗上总以脾肾同治。

健脾益气温肾方中黄芪为健脾补气名药，具有健脾补肾之功，以助肾之气化；大黄通腑泄浊排毒，兼能清热活血；丹参活血化瘀，以使血行则水行；山茱萸在《神农本草经》中记载有“温中去浊，久服轻身”等功效；地黄、山茱萸、黄芪补肾益气、温阳生精。

现代药理研究表明：黄芪能清除氧自由基，通过抑制转化生长因子(TGF-β)产生，减少细胞外基质(ECN)生成，调节细胞免疫及体液免疫，降低尿蛋白，保护肾功能；丹参抑制肾成纤维细胞增生，改善肾间质纤维化，降低血粘度、抑制血小板聚集及粘附，防止和减少肾瘢痕形成，延缓尿毒症发生；黄芪、丹参等药物有减轻肾脏损伤，抑制肾小球萎缩，促进部分废用肾单位逆转，改善肾功能等作用；大黄对多种细胞因子和多肽生长因子均有抑制作用，使ECM 合成减少，ECM降解增加，大黄鞣质对ACE有明显的特异性抑制作用，能降低血压，减少毛细血管通透性，减轻尿蛋白，减轻肾硬化，延缓肾衰发生，还能抑
制蛋白质分解，促进尿素氮的再利用和谷氨酰胺的生成，从而降低尿素氮和肌酐、调节机体脂质代谢紊乱、清除氧自由基、调节免疫、降低血中中分子物质含量等。

山茱萸能增强免疫功能，有抗氧化、抗炎等方面的作用。

熟地可明显提高小鼠血清循环抗体溶血索的水平，增加巨噬细胞吞噬能力，促进T淋巴细胞转化，增强机体的免疫功能。

我们在动物实验中已经证实，给因腺嘌呤灌胃导致肾衰竭的大鼠模型灌服健脾益气温肾方4周，结果明显减轻肾组织损害，减少肾小球硬化的发生，并明显增加实验性大鼠尿肌酐清除、增加肾小球滤过率。