老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标

成年人输注红细胞悬液≥２０ ０ Ｕ 或 ０ ３ Ｕ / ｋｇ 体重ꎮ
对照组:给予一般输血ꎬ为 ２４ ｈ 内输血量<大量输血
标准ꎮ
１ ３ 观察指标 (１) 观察两组下床时间和住院时
间ꎻ(２) 观察两组输血前、输血后 １ ｄ 和输血后 ３ ｄ
凝血功能指标变化ꎬ包括凝血酶原时间( ＰＴ) 、凝血
血患者 ８６ 例ꎬ按照随机表法分为观察组 ４３ 例与对照组 ４３ 例ꎮ 两组患者入院后进行给氧治疗ꎬ迅速建立静脉通道ꎬ同时密切
观察患者生命体征ꎬ首先给予乳酸钠林格溶液维持患者血液容量ꎬ防止由于患者失血过多而出现休克ꎮ 对照组给予一般输
血ꎬ观察组给予大量输血ꎮ 比较两组下床时间和住院时间ꎬ输血前、输血后 １ ｄ 和输血后 ３ ｄ 凝血功能变化及多器官功能障碍
比性ꎮ
立静脉通道ꎬ同时密切观察患者生命体征ꎬ首先给予
乳酸钠林格溶液维持患者血液容量ꎬ防止由于患者
失血过多而出现休克ꎮ 观察组:给予大量输血ꎬ指患
者 ２４ ｈ 内输注红细胞悬液 １０ ０ Ｕꎬ我国 １ ０ Ｕ 主要
指为 ２００ ｍｌ 血液获取的红细胞ꎬ国外 １ ０ Ｕ 主要指
为 ４００ ｍｌ 血液获取的红细胞ꎮ 大量输血为 ２４ ｈ 内
患者 ８６ 例ꎮ 纳入标准:(１) 接受输血者均伴贫血和
低血容量休克ꎬ同时符合者ꎻ(４) 经医院伦理
委员会批准ꎮ 排除标准:(１) 合并糖尿病者ꎻ(２) 非
创伤失血性休克者ꎻ(３) 行体外循环的心脏手术者ꎻ
基金项目:贵州省科技厅￣贵州省人民医院科技联合基金项目( 黔科
亡
〔２〕
ꎮ 严重创伤失血会引起人体血红蛋白降低和
红 细 胞 数 量 减 少ꎬ 导 致 机 体 缺 氧ꎬ 威 胁 患 者 生
者ꎮ 按照随机表 法 分 为 观 察 组 ４３ 例 与 对 照 组 ４３
年 龄 (７１ ３８±４ ５７) 岁ꎬ 平 均 体 重 指 数 ( ＢＭＩ )
(２１ ８７±２ ５６) ｋｇ / ｍ２ ꎬ急性生理学与慢性健康状况
ＰＴ、ＴＴ、ＡＰＴＴ 水平显著高于对照组而 Ｆｉｂ 水平显著低于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 两组 ＭＯＤＳ 发生率和病死率比较无统计学差异
( Ｐ>０ ０５) ꎮ 结论 老年严重创伤患者大量输血会引起凝血功能异常ꎬ应动态监测凝血功能变化ꎮ
〔 关键词〕 严重创伤ꎻ大量输血ꎻ凝血指标
〔 中图分类号〕 Ｒ６４１ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０１９)２４￣５９９１￣０３ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０１９ ２４ ０２８
酶时间( ＴＴ) 、活化部分凝血酶原时间( ＡＰＴＴ) 和纤
维蛋白原( Ｆｉｂ) 变化ꎬ采用美国 Ｂｅｃｋｍａｎ 公司全自
动细胞分析计数仪( Ｚ２ 型) ꎻ(３) 观察两组多器官功
中国老年学杂志 ２０１９ 年 １２ 月第 ３９ 卷
５９９２
能障碍综合征( ＭＯＤＳ) 和病死情况ꎮ 其中 ＭＯＤＳ 评
韩全胜等 老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标 第 ２４ 期
５９９１
外科与麻醉
老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标
韩全胜１ 闵玉丛１ 欧文２ 胡洪波１ 陈勇１ 庞文勇１
( 贵州省人民医院 １ 急诊外科ꎬ贵州 贵阳 ５５０００２ꎻ２ 儿科)
〔 摘 要〕 目的 探讨老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义ꎮ 方法 老年严重创伤失血且需输
Ⅱ评 分 ( ２２ １８ ± ２ ３５ ) 分ꎮ 两 组 一 般 资 料 具 有 可
临床意义ꎮ
１ ２ 方法 两组患者入院后进行给氧治疗ꎬ迅速建
重要意义ꎬ大量输血可能会引起凝血功能异常ꎬ输血
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 选取贵州省人民医院 ２０１５ 年 １ 月
至 ２０１８ 年 １ 月收治的老年严重创伤失血且需输血
０ ０５) ꎻ观察组输血后 １ ｄ 较输血前 ＰＴ、ＴＴ、ＡＰＴＴ 水
死亡作为判断依据ꎮ
输血后 １ ｄ ＰＴ、 ＴＴ、 ＡＰＴＴ 水平 显 著 高 于 对 照 组 而
价依据文献
〔６〕
中创伤 ＭＯＤＳ 诊断标准ꎻ病死率以脑
平显著升高而 Ｆｉｂ 水平显著降低( Ｐ<０ ０５) ꎻ观察组
１ ４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１９ ０ 软件进行 χ 检
随着近年来交通事业的不断发展ꎬ外伤和大出
(４) 合并肺、肾、肝功能严重异常者ꎻ(５ ) 精神疾病
ꎮ 严重创伤患者病情变化快、伤势较为严重ꎬ
例ꎮ 观察组男 ２８ 例ꎬ女 １５ 例ꎬ年龄 ６５ ~ ７８ 岁ꎬ平均
血不断增 多ꎬ 造 成 患 者 大 量 输 血 的 概 率 也 不 断 上
升
〔１〕
若不采 取 及 时 有 效 的 治 疗 易 造 成 失 血 过 多 而 死
评分系统( ＡＰＡＣＨＥ) Ⅱ(２２ ３１ ±１ ８９) 分ꎻ对照组男
命 〔３ꎬ４〕 ꎮ 因此ꎬ早期大量输血对救治危重患者具有
２７ 例ꎬ女 １６ 例ꎬ年龄 ６７ ~ ７９ 岁ꎬ平均年龄(７２ ０５ ±
同时检测凝血功能具有重要意义 〔５〕 ꎮ 本研究探讨
老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的
合 ＬＳ 字〔２０１２〕０１５ 号)
通信作者:陈勇(１９８４￣) ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事急诊创伤外
科、神经外科、普外科研究ꎮ
第一作者:韩全胜(１９８３￣) ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事急诊外科、肝胆外
科、神经外科研究ꎮ
５ １６) 岁ꎬ平均 ＢＭＩ ( ２１ ５６ ± ２ ８１ ) ｋｇ / ｍ２ ꎬ ＡＰＡＣＨＥ
综合征( ＭＯＤＳ) 发生和病死情况ꎮ 结果 两组下床时间和住院时间比较无统计学差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 对照组输血后 １ ｄ 和输血
后 ３ ｄ 较输血前凝血酶原时间( ＰＴ) 、凝血酶时间( ＴＴ) 、活化部分凝血酶原时间( ＡＰＴＴ) 和纤维蛋白原( Ｆｉｂ) 水平比较无统计学
差异( Ｐ>０ ０５) ꎻ观察组输血后 １ ｄ 较输血前 ＰＴ、ＴＴ、ＡＰＴＴ 水平显著升高而 Ｆｉｂ 水平显著降低( Ｐ<０ ０５) ꎻ观察组输血后 １ ｄ