卵巢肿瘤的鉴别诊断
浅谈卵巢肿瘤超声鉴别的诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。
犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。
研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。
由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。
经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。
1卵巢肿瘤的分类方法V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。
其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。
2彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。
而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。
研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。
恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。
研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。
血清CA125HE4及ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值
血清CA125HE4及ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值引言卵巢肿瘤是妇女常见的恶性肿瘤之一，而且由于其早期症状不明显，往往在晚期才被发现，使得治疗困难度增加。
对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断至关重要。
血清标志物在卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断方面具有潜在的应用价值。
本文旨在探讨血清CA125、HE4和ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值。
一、卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤是一组异质性较大的肿瘤，其中约85-90%是上皮性卵巢癌，而其余的则是非上皮性肿瘤。
在临床上，通常将卵巢肿瘤分为良性和恶性两种，由于良性和恶性卵巢肿瘤的治疗及预后存在巨大差异，因此需要准确进行鉴别诊断。
由于卵巢肿瘤的早期症状不典型，患者往往在晚期才被确诊，使得治疗效果大打折扣。
对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断至关重要。
二、血清CA125在卵巢肿瘤中的应用CA125是胚胎抗原家族中的一种糖蛋白，其在卵巢组织中表达较高。
CA125的血清水平在良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤中均有所升高，因此CA125被广泛应用于卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断中。
高水平的CA125血清水平与肿瘤的复发和进展有关，并且与预后密切相关。
三、HE4在卵巢肿瘤中的应用HE4是一种新的潜在肿瘤标志物，其在卵巢组织中的表达量明显升高。
与CA125相比，HE4在卵巢肿瘤的特异性和敏感性更高，且受生理因素影响较小。
近年来HE4作为卵巢肿瘤的标志物备受关注。
研究表明，将CA125和HE4血清水平进行综合分析可提高卵巢肿瘤的鉴别诊断能力。
四、ROMA指数在卵巢肿瘤中的应用ROMA指数是根据CA125和HE4的血清水平结合患者的年龄来计算的一种数值，用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。
ROMA指数高于25%时，提示患者可能患有卵巢癌。
ROMA指数的研究发现，其在鉴别诊断中具有很高的敏感性和特异性，对于卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
五、血清CA125、HE4及ROMA在卵巢肿瘤中的应用价值通过上面的论述，可以得出结论：血清CA125、HE4和ROMA在卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要的应用价值。
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：可于子宫一侧或双附件区扪及粘连不活动的包块或结节，但本病多伴进行性痛经，性交痛，月经异常，结节或包块多伴触痛。
结合B超、腹腔镜多可明确。
（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。
但多发于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。
多有肺结核史。
妇科查体肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。
叩诊鼓音和浊音分界不清。
X线胸片检查、B超检查、必要时剖腹探查取活组织病理检查可明确。
（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤，直肠癌，乙状结肠癌鉴别。
肠道肿瘤多有消化道症状。
B超检查，钡剂灌肠，乙状结肠镜等有助于鉴别。
（4）转移性卵巢肿瘤：对于双侧性、中等大、肾形，活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。
应注意寻找原发病灶。
（5）慢性盆腔炎：有流产或产褥感染史，有发热，下腹痛，妇科检查附件区有包块及组织增厚，压痛，抗生素治疗症状缓解，块物缩小。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案：C解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
MRI对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值
全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。
目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。
本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。
排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。
所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。
1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。
设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。
1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。
血清CA125HE4及ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值
血清CA125HE4及ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值引言卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率在女性生殖系统肿瘤中居首位。
由于卵巢肿瘤的临床特点不明显，早期诊断并不容易，因此患者常常在发现时已经处于晚期。
由此可见，卵巢肿瘤的早期诊断对于提高治疗效果和提高患者生存率至关重要。
在卵巢肿瘤的临床工作中，血清标志物的检测是一项重要的辅助诊断手段。
目前，血清CA125、HE4及ROMA已经被广泛研究，它们在卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。
本文将从血清CA125、HE4及ROMA在卵巢肿瘤的应用价值方面进行综述。
一、血清CA125在卵巢肿瘤中的应用价值CA125是一种大分子糖蛋白，它是目前临床上最常用的卵巢肿瘤标志物之一。
一般来说，CA125在肿瘤组织或腹水中释放并进入血液中，因此可以通过血清CA125的检测来评估卵巢肿瘤的恶性程度。
研究表明，CA125在卵巢浆液性囊腺癌的诊断中具有高度的敏感性和特异性，血清CA125的检测可以作为卵巢肿瘤的筛查指标。
对于高风险人群或已经确诊为卵巢肿瘤的患者，血清CA125的动态监测可以更好地评估治疗效果和预后情况。
二、血清HE4在卵巢肿瘤中的应用价值HE4是一种新兴的肿瘤标志物，它在卵巢癌中的表达高于正常人群，因此被认为是卵巢癌的潜在标志物。
研究发现，与CA125相比，血清HE4在早期卵巢癌的诊断中具有更高的敏感性和特异性，尤其对于非浆液性囊腺癌和早期卵巢癌的诊断更为有益。
一些研究显示，血清HE4与卵巢肿瘤的预后情况密切相关，其水平的动态变化可以为患者的治疗和预后提供重要参考。
三、ROMA指数在卵巢肿瘤中的应用价值ROMA指数是血清CA125和HE4的组合指标，其计算公式为：指数=HE4*10/CA125（%）。
研究表明，ROMA指数在卵巢肿瘤的诊断中具有较高的预测价值，尤其是对一些非浆液性卵巢肿瘤的鉴别诊断。
ROMA指数还可作为术后复发的预测指标，为临床决策提供重要参考依据。
卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断4
三、恶性卵巢囊腺癌1.卵巢浆液性囊腺癌病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。
卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。
文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。
肿瘤约有一半为双侧性。
一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径＞15cm。
肿瘤表面呈结节状，充满乳头。
切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。
内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。
肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。
约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。
CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。
外缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。
囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。
少数可表现为分叶状实质性肿块。
密度不均匀，其内有缺血坏死区。
于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。
少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特征。
②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。
网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清，有的如蜂窝状。
腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。
钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶，为其特征性表现。
2.卵巢粘液性囊腺癌较浆液性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。
右侧稍多，双侧者占15%。
病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。
为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。
切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。
卵巢肿瘤应该怎么检查
卵巢肿瘤应该怎么检查卵巢囊肿的治疗和检查当然是不可忽视的，因为这种疾病问题对女性都会产生非常大的影响，而常见的检查包括B超检查，或者是肿瘤标志物检查，通过这些检查科学的诊断治疗。
★1、B超。
它在发现卵巢肿瘤方面具有不可替代的重要作用，尤其是阴道B超更有助于提高诊断阳性率，而且可以确定肿瘤的性质。
如是囊性的还是实质性的，是单房的还是多房的，囊内有否乳头状物。
彩色多普勒超声检查还可测定肿瘤组织的血流变化。
通过上述内容的观察、分析，不仅可发现卵巢肿瘤，还可推测肿瘤的良、恶性。
★2、肿瘤标志物检测。
CA125常用来检测卵巢上皮性癌，80％以上的患者CA125的水平高于正常值，而且CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，所以常用来作为卵巢癌治疗后的观察指标之一。
AFP（甲胎蛋白）对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对卵巢未成熟畸形瘤也有诊断意义。
单一B超检查或肿瘤标志物检查，在肿瘤诊断上的作用常常受限，因此，目前都将B超和肿瘤标志物检测两者结合起来，以提高检测的阳性率，这对早期发现卵巢癌有一定意义。
★3 后穹窿穿刺腹水脱落细胞检查也是临床上常用的方法，这是一种微创检查方法。
先用阴道扩张器扩开阴道，暴露阴道后穹窿，并用腰穿针头经后穹窿刺入盆腔子宫直肠陷凹，抽取腹水，进行腹水中脱落细胞涂片寻找癌细胞。
腹水脱落细胞检查不仅通过寻找癌细胞明确诊断，而且还可进一步确定癌瘤的临床分期，有利于选择治疗方法。
对于通过上述方法还难以明确诊断者，可选用腹腔镜检查，它不仅可以直接观察肿瘤的大体情况，还可对整个盆、腹腔，包括横膈部位进行较全面的观察，并可对可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查，是确诊卵巢癌及进行临床分期的重要诊断措施。
超声诊断卵巢肿瘤的病理基础及鉴别诊断价值
回声 。粘液性腺瘤 由大小不 等囊 腔组 成 ， 囊腔 间隔 薄、 内液 囊
为透 明粘液 。切面似 海绵 状 ， 呈多 房性 ， 超声 表现 液面 内有纤 细分 隔光带 。交界性 囊腺 瘤 ， 良性粘液 性腺 瘤不 易 区别 ， 与 肿
瘤呈囊性 ， 表面见多数半球形隆起 ， 多房性 ， 内壁有少量乳 头 囊 状新 生物 或实质性 区域 为其 特点 ， 厚薄 不均 ， 囊 很少 见… 。本
卵 巢囊腺 瘤 ４ ７例 ，２个肿瘤 ， 声诊 断 符合 率 为９ ． ％ （ ４ ４ ； ５ 超 ３ ６ ４ ／ ７） 卵巢畸胎 瘤 ９ １例 ，Ｏ １ １个肿瘤 ， 声诊 断符合 率 超
为 ９ ． ％ （ ４ ９ ）； ２ ３ ８ ／ １ 卵巢实质性 肿 瘤 １ ７例 ，９个肿 瘤 ， 中 良性 ９例 ， １ 其 恶性 ８例 ， 声诊 断 符合 率 为 ５ ． ％ （ ０ 超 ８８ １／
维普资讯
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２０ ０ ７年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
Ｃ ｎｒｌ ｌ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ｅ ．０ ７ ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｔａ ａ ｓＭｅｉ ｕ ｎｌＦｂ ２ ０ ，Ｖ ｌ ４， ｏ４ Ｐｉ ａＪ
超 声 诊 断 卵巢 肿 瘤 的病 理 基 础 及 鉴 别 诊 断价 值
组４ ７例 中， 现 １例交 界性囊 腺瘤 。超声 表现囊 性乳 头状 结 发 构的混合包块 。卵巢 成熟 畸 胎 瘤 ， 壁 由皮 肤及 其 附件 所 组 囊
头 ， 率分别 为 ３ ５ＭＨ 及 ５ ０ ＭＨ 。患者膀 胱适度 充盈 ， 频 ． ｚ ． ｚ 常 规采用仰卧位 ， 暴露 下腹 部至耻骨联合 。局部 涂耦合剂 。将 探
卵巢实性肿瘤 ： 中 良性肿瘤 少见 ， 卵巢平 滑肌瘤 ， 卵 其 有 输 管系膜内膜样囊腺纤 维瘤 和卵 泡膜细 胞瘤 。肿 瘤细 胞大 小一
卵巢肿瘤 (ovarian tumor)
预后极差。
卵巢恶性肿瘤的转移途径
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转移特点： 转移途径： 1、 直接蔓延及腹腔种植： 主要 2 、淋巴道转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 髂内外淋巴结 髂总淋巴结 圆韧带 髂内腹股沟淋巴结 3 、血性转移：少
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临床分期
根据临床、手术和病理来分期，用以估计 预后和比较疗效。（见表32-2） Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期：伴盆腔内转移 Ⅲ期：盆腔外淋巴结阳性，肝转移
mucinous cystadenoma
mucinous cystadenocarcinoma
3 、卵巢内膜样肿瘤（endometrioid tumor): 良性少见。 卵巢内膜样癌（endometriod carcinoma): 占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大 小，囊性或实性、有乳头生长，囊液为血 性。5年存活率仅为40-50%
AFP
性激素：
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鉴别诊断
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1、良恶性肿瘤的鉴别：
良性肿瘤
病程长，逐渐长大
单侧多，活动，囊性， 表面光滑，通常无腹水
鉴别内容
病史
体征
恶性肿瘤
病程短，迅速长大
双侧多，固定，实性或半实半囊， 表面结节状不平，常伴腹水，多为 血性，可能查到癌细胞 逐渐出现恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点， 肿块界限不清
serous cystadenoma
serous cystadenocarcinoma
2 、粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma): 占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑， 体积较大或巨大。多房，囊内充满胶冻样粘液。 腹膜粘液瘤（myxoma peritonei ）：粘液性囊腺
免疫组化检测CA125_及HE4_对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值分析
经验交流123免疫组化检测CA125及HE4对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值分析韦婉芹 （柳州市中医医院，广西柳州 545001）摘要：目的 探讨免疫组化检测糖类抗原-125（CA125）及人附睾蛋白4（HE4）对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。
方法 选取2021年2月~2023年1月就诊于本院的120例卵巢肿瘤患者，按病理切片结果分为良性组（n=80）与恶性组（n=40），选择同期在本院行常规体检的健康女性40例作为对照组。
比较各组血清HE4、CA125水平，比较不同卵巢恶性肿瘤者HE4表达差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析CA125、HE4单独与联合检测卵巢恶性肿瘤价值。
结果 恶性组血清CA125、HE4水平高于对照组与良性组，而良性组各指标水平较对照组高，有统计学差异（P ＜0.05）；浆液性卵巢恶性肿瘤HE4阳性表达率较黏液性卵巢恶性肿瘤高，且病理分级越高则HE4阳性表达率越低，有统计学差异（P ＜0.05）；CA125、HE4检测卵巢恶性肿瘤的AUC 分别为0.947、0.969，灵敏度分别为0.833、0.906，特异度分别为0.992、0.967，而CA125、HE4联合检测卵巢恶性肿瘤的AUC、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均高于单一检测。
结论 免疫组化检测CA125及HE4可有效判断卵巢肿瘤良恶性，联合诊断可提高鉴别准确性，便于临床治疗方案制定。
关键词：卵巢恶性肿瘤；糖类抗原-125；免疫组化检测；人附睾蛋白4卵巢恶性肿瘤发病率占女性生殖道肿瘤的25%~30%，早期临床表现缺乏特异性，大部分患者被诊断时病情进展至晚期，即使接受肿瘤细胞减灭术或化疗治疗，患者5年生存率仅约为30%[1~2]。
若卵巢恶性肿瘤患者早期接受根治性手术治疗，其治愈率可达到80%以上，故早期鉴别卵巢肿瘤良恶性至关重要。
血清肿瘤标志物因创伤小、操作简便、重复性好等优点，逐渐成为恶性肿瘤筛查、诊断与评估预后的重要证据[3~5]。
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断冠定2013-03-17-19.30中会议室常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规那么，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁侧见小的乳头状突起，形态规那么，部回声均匀，部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其部回声情况与其组成成分有关。
部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规那么，附于囊壁一侧，低回声区为液性局部。
肿块部脂质与液性局部之间形成较为清楚的分界限，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块部与边界较难探与血管。
由于畸胎瘤部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫前方。
囊腔含密集光点，囊壁厚度根本均匀。
有时囊腔血块沉积表现为囊腔回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探与阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿外表探与环状彩色血流，血管扩，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，外表光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探与新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。
卵巢癌mri诊断标准
卵巢癌mri诊断标准
MRI（磁共振成像）在卵巢癌的诊断中起着重要作用。
以下是一些卵巢癌MRI诊断的标准：
1.肿瘤的形状：卵巢癌的肿瘤一般形状不规则，边缘不光滑，质地较硬。
2.肿瘤的大小：卵巢癌的肿瘤体积较大，直径通常在5cm以上。
3.肿瘤的位置：卵巢癌的肿瘤一般会位于盆腔的深部，可能会在子宫和直肠之间。
4.内部结构：卵巢癌的内部结构一般是不均匀的，可能包含液体或者是囊实性结构。
5.囊液信号：一般卵巢癌患者在T1WI上为低至高信号，T2WI均为高信号。
6.血流信号：卵巢癌的血流信号非常明显，也就是有明显的强化。
请注意，以上标准并不是绝对的，需要结合患者的具体症状和其他检查结果进行综合判断。
MRI检查与病理诊断结果的吻合程度较强，因此，MRI 可以作为卵巢癌诊断的重要工具。
如果有任何疑虑或症状，建议尽快咨询专业医生，进行详细的检查和诊断。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
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中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案：C解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
要和其他的肿瘤相鉴别，尤其是胃癌、结肠癌发生腹腔种植转移，一些腹腔结核发生的腹水相鉴别。
2 、附件区囊性肿物的鉴别附件区肿瘤表现为囊实性或囊性的良性肿瘤的囊腺瘤，皮样囊肿，囊腺癌，少见的颗粒细胞瘤的囊性变之后的肿瘤，腺纤维瘤也要进行鉴别。
另外临床上还有一些来自生殖细胞的囊肿，生理性的囊肿，单纯性囊肿。
生理性囊肿正常情况下一般不大于三公分，偶尔见特异性的病例，表现为6到8个公分，此时也应与肿瘤相鉴别。
巧克力囊肿，也叫子宫内膜异位，也表现为囊性的，也要和肿瘤进行鉴别。
盆腔里发生感染后，形成附件区脓肿包裹积液，这时候也可表现为囊性和囊实性，这时候要排除肿瘤诊断。
附件区的囊性肿物鉴别如表一所示：附件区囊实性恶性肿物囊壁不规则，大于 3mm ，实性成份不规则，囊内外有乳头或结节，实性成份内有肿瘤血管，可伴有腹膜转移。
良性肿物囊壁规则，小于 3mm ，囊实部分分界清晰锐利，实性部分密度均匀，无或少肿瘤血管。
3 、典型病例图 1图一所示为三个病例，都表现为囊性肿物。
边界较清晰且锐利，里面有少些分膈，分膈清晰。
仔细的观察可知第一个病例是囊肿，第二个病例是浆液性囊腺瘤，第三个是浆液性囊腺癌。
这三个病例共同特点壁非常薄，密度很均匀，这点无法进行区别，但比较张力，浆液性囊腺瘤张力比囊肿稍微大一点。
浆液性囊腺癌虽然表现为囊，但细微观察，里面有小的乳头结节。
囊壁结节明显强化，分膈下方有小的软组织结节。
图2图2为巧克力囊肿，畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鉴别图片，都可以表现为多房囊性肿瘤。
第一个病例囊壁稍厚，有强化，内有囊，旁边还有囊，子内囊的感觉。
第二个病例的密度和囊腺癌比较密度是低，测CT值很低，完全是负值，囊里有一个小的软组织结节，反复测CT值有助于明确诊断。
第三例是典型的浆液性囊腺瘤，密度分房多，各个房之间密度不一致，房间隔清晰，而黏液性囊腺癌里出现软组织结节，相对较大，增强也较明显。
图3图3为卵巢囊肿，表现为囊实性肿块，以囊为主。
左侧可见一大囊，外侧有小的月牙形囊性区域，壁厚，右侧表现为囊实性，囊性成分里密度不均匀，强化明显，左边图像可见膜强化非常明显，结合临床，有腹痛病史，发烧或低热考虑附件区脓肿。
图4图4示病人子宫附件区有实性结节，周围囊性区域，重建冠状面图像，可以看到囊性区域，内有实性结节，超声图像子宫周围囊性区域，内有实性结节，囊内软组织结节，单房，壁较薄，密度较均匀。
首先诊断考虑是不是囊腺瘤，手术证实不是囊腺瘤，是异物，实性成分为病人在外院手术后腹腔留下的棉团，周围形成包裹积液，很像浆液性囊腺瘤。
三、卵巢肿瘤的鉴别诊断－附件区实性肿物的鉴别卵巢癌是上皮间质肿瘤，常见表现为囊性或囊实性，少数完全表现为实性或浸润状生长。
这时候要和实性肿物鉴别，另外还有一些少见上皮肿瘤，腺纤维瘤，波纳氏瘤都可以表现为实性。
这时候要进行鉴别。
性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤也可以表现为实性，生殖细胞来源的无性细胞瘤也完全是实性，这些实性肿瘤要进行相互间鉴别。
另外还要和临床常见的转移到卵巢的转移瘤，卵巢发生其他罕见肿瘤相鉴别。
输卵管也可以发生肿瘤，发病率非常低，有良性也有恶性，恶性多，良性少，阔韧带也可以发生肌瘤，要和卵泡膜细胞瘤进行鉴别，子宫浆膜性肌瘤，也可以长在附件区，这时候要和卵巢肿瘤鉴别，另外还有一些盆腔的其他肿物也要进行鉴别。
图5图5为三组四个病例，四个病例都表现为实性里伴有一些小的囊性区域，变性区域，第一例是转移瘤，第二例为无性细胞瘤，第三例为卵泡膜细胞瘤。
转移瘤可以表现为实性，一般为双侧，该病例表现为双侧，上缘融合，表现为实性，通过询问病史，有无原发肿瘤病史，病人年龄，30多岁时发现卵巢实性肿块，边界较清楚，考虑是否为肿瘤，询问有无胃肠道症状，若胃部不适，要进行相关检查。
因为胃癌容易发生种植转移到卵巢，还应询问大便有无带血，根据询问结果进行相应考虑。
表现为实性肿瘤的性索间质肿瘤发生在闭经前后50岁左右，无性细胞瘤发生在20岁以下较多。
卵巢转移瘤可见实性肿块内有囊性区，非常锐利，没有壁结节。
无性细胞瘤实性肿块，内伴有小的囊性区和变性区，鉴别时还要考虑患者年龄。
卵泡膜细胞瘤里可有变性区域，要和阔韧带肌瘤和子宫肌瘤相鉴别，肿瘤和子宫边界非常清晰，说明它不是浆膜下肌瘤。
肌瘤里的实性成分多呈漩涡状分布，若为多结节融合，就是卵泡膜细胞瘤，再结合年龄。
同时要再观察子宫内膜有没有增厚，如子宫内膜明显增厚，诊断卵泡膜细胞瘤，如果没有，还要鉴别，结合年龄正好处于绝经前后这时候要想到卵泡膜细胞瘤。
图6图6表现为卵巢实性肿块，内有一些小的囊性区，周围也有一些更低的区域，后面有低密度区，可以认为是变性，考虑诊断是不是性索间质肿瘤？但是最后病理证实是移行细胞癌，所以在鉴别诊断中，肿瘤表现混杂存在，同病异影异病同影，诊断过程中确定组织类型还是有很多困难的。
图7图7表现为双侧附件区实性肿块，内边界较清晰，密度不太均匀，可能是变性，也可能是坏死表现。
最后术前诊断是恶性肿瘤，组织学类型是NHL，术前没法明确诊断。
但是如细问有无临床其他部位的病史，如颈部淋巴瘤、纵隔淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤，如果有就要想到淋巴瘤的侵犯，如果没有，或同时存在，那也是淋巴瘤侵犯，术前诊断恶性肿瘤。
图8图8为另两例病人，均可见右侧附件区出现实性肿块，内伴有一些坏死，边界不清，腹膜后淋巴结转移，包绕腹主动脉和下腔静脉。
诊断恶性肿瘤。
左侧病人子宫右后方出现实性肿块，内有坏死区域，手术证实是附件类癌，术前病理类型没法诊断，只能诊断是恶性肿瘤。
右侧病人为输卵管癌，术前只能诊断是恶性，无法明确诊断。
图9图9为另一例病人，右侧附件区，卵巢上方发现实性肿块，右侧卵巢看不清，实性肿块里有强化，密度欠均匀，内有小低密度区。
考虑卵巢癌？性索间质肿瘤？卵巢癌表现多为囊性，实性成分边界不清楚，性索间质肿瘤明显强化的较少，所以都不像。
是否为生殖细胞？生殖细胞最常见的是含有脂肪，这里没有脂肪，这时要询问临床病史，患者30多岁，闭经两月，所以术前诊断宫外孕，最后手术证实确实是宫外孕。
图10图10病人子宫后方出现实性结节，内有高密度区域，但双侧附件区没有问题，考虑诊断是否为附件的来自卵巢的肿瘤？子宫浆膜下肌瘤呢？附件区的肿物常形成钝角，故排除之。
最后手术证实是盆腔异物，非常少见，该患者28年前剖腹产手术，留了一块纱布，最后形成肿块。
图11图11右侧病例可以看到右侧附件区大的肿物突入到盆腔上部，肿块里密度较低，和子宫分界不清楚，子宫边缘分界不清，里头稍微有些凹陷，深入到子宫肌壁间，首先要想到是不是子宫肌瘤，浆膜下肌瘤向外突出生长。
肿瘤也有变性，表现为低密度，条状改变是典型子宫肌瘤的变性，留下了一些平滑肌的成分。
图11左侧为附件区的病例，附件区团块，内有实性成分，部分囊性，是肿瘤变性，囊性改变留下一些软组织成分，可以称为结节状的，也可以成弧状表现。
也可形成完全实性表现。
考虑肿物来自附件区，内有囊性也有实性，鉴别诊断考虑会不会为颗粒细胞瘤？卵泡膜细胞瘤？最后手术证实是一个阔韧带肌瘤，比较少见。
图12图12是两例病例，上面病例左侧可见实性肿块，内有小的囊性区域，边界较清楚，增强程度非常明显，结合右侧可以看到囊性区域，边缘壁厚，有明显强化，诊断脓肿，结合临床有发烧、腹痛更加明确诊断。
下方为另一例病人，右侧附件区有实性肿块，大网膜也可见实性区域，内部密度不均匀，术前诊断卵巢癌伴有腹膜种植转移，手术证实不是，也是附件区炎性包块，伴有肠系膜炎性包块，附件区由于感染而形成大网膜区域和附件区炎性肿物，这种诊断起来比较困难，而且结合临床没有发烧史，只有通过手术才能区别。
腹膜发生结核和卵巢癌如何鉴别？四、卵巢肿瘤的鉴别诊断－盆腹腔弥漫性病变的鉴别临床上最常见是腹腔结核，腹膜原发浆液性乳头状癌，腹腔转移瘤，腹膜间皮瘤，腹膜平滑肌瘤。
最多见的是腹腔转移瘤，胃癌发生腹腔的种植转移，这时需要和卵巢肿瘤伴有腹腔转移进行鉴别。
另外临床上可见一些腹腔结核，如果术前能够做出明确诊断，对于肿瘤的治疗非常有好处，如果诊断腹腔结核，不用手术，抗结核治疗就可恢复。
术前明确诊断非常关键，腹腔原发浆液性乳头状癌，一些腹膜间皮瘤和平滑肌瘤病比较少见。
结核可以在双侧附件区，卵巢位置看到结节，囊性区域，实性，但边缘不清楚，模糊，强化较明显，卵巢癌可以有这种表现，但它这种边缘模糊和卵巢癌模糊是不一样的，卵巢癌边缘模糊是由于肿瘤细胞向外浸润，引起纤维化改变，外浸索条状模糊状表现僵硬。
卵巢结核形成是由于结核杆菌种植在卵巢，形成渗出、炎性细胞浸润，水样渗出，边缘较模糊较淡的表现，表现较软。
增强程度结核较高。
此外子宫周围和双侧附件区都可看到弥漫浸润状的表现，是由于渗出和纤维束渗出、炎性细胞渗出所以形成很不明显，边界不清的弥漫表现，和癌侵犯不一样，癌侵犯较僵硬。