金因肽联合复方磺胺粉治疗鼻咽癌III度放射性皮炎的疗效观察及护理

金因肽联合复方磺胺粉治疗鼻咽癌III度放射性皮炎的疗效观察及护
理
目的探讨金因肽联合复方磺胺分治疗鼻咽癌III度放射性皮炎的疗效及护理要点。

方法将84例鼻咽癌III度放射性皮炎患者随机分为金因肽治疗组、复方磺胺粉治疗组及金因肽联合复方磺胺粉治疗组，每组28例。

观察三组患者的治疗效果。

结果金因肽联合复方磺胺粉治疗组总有效率为100%，金因肽治疗组总有效率为74.5%，复方磺胺粉治疗有效率为35.2%。

三组之间疗效比较，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

结论金因肽联合复方磺胺粉治疗鼻咽癌III度放射性皮炎疗效显著，优于单独使用金因肽和复方磺胺粉，值得临床推广应用。

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鼻咽癌是我国头颈部最常见的肿瘤之一，极易出现颈部淋巴结转移，因此颈部淋巴结引流区需要进行照射，随着放射剂量的增加，颈部皮肤会逐渐出现放射性损伤。

放射性皮炎是因放射线导致局部皮肤发生进行性坏死、血管挛缩和（或）局部微小血栓形成，进而加重缺血、缺氧所致。

严重的放射性皮炎会影响剧烈疼痛影响患者生活质量，甚者可影响原发肿瘤放疗的继续进行，从而影响治疗效果[1]。

已有大量文献证明，金因肽可促进放射性皮炎修复，促进受创皮肤愈合，改善患者疼痛症状，但金因肽与复方磺胺粉联合使用治疗重度放射性皮炎的疗效如何还待临床观察。

本科收集2011年11月～2013年12月出现的鼻咽癌III度放射性皮炎患者，比较金因肽联合复方磺胺粉与单纯使用金因肽和单纯使用复方磺胺粉的疗效差别。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2011年11月～2013年12月收治的鼻咽癌患者接受放疗后出现III度放射性鼻炎84例，纳入对象无糖尿病、无磺胺过敏史、无金因肽过敏。

其中2011年11月～2012年8月收治的28例设为复方磺胺粉治疗组，2012年9月～2013年4月收治的28例设为金因肽治疗组，2013年5月～12月收治的设为金因肽联合复方磺胺粉治疗组。

复方磺胺粉治疗组中男21例，女7例，年龄36～72岁，平均（43.1±1
2.1）岁。

金因肽治疗组中男23例，女5例，年龄38～71岁，平均（42.9±12.4）岁。

金因肽联合复方磺胺粉治疗组中男22例，女6例，年龄35～78岁，平均（41.9±1
3.4）岁。

3组中患者性别、年龄文化程度等比较，无统计学差异（P>0.05），组组之间具有可比性。

1.2方法出现II度放射性皮炎后，无菌操作下生理盐水彻底清洗创面，清楚脓痂和渗出物，用无菌棉签拭干。

复方磺胺粉治疗组：将复方磺胺粉均匀涂洒在整个创面上，2次/d。

金因肽治疗组：将金因肽均匀喷洒在整个创面上，2次/d。

金因肽联合复方磺胺粉组：现均匀喷洒金因肽至整个创面后，再立即涂洒复方磺胺粉，2次/d。

所有患者治疗时创面均充分暴露。

1.3疗效评价我们通过观察各组治疗效果，制定疗效标准如下：连续治疗5～7d后疼痛消失、创面无渗出且结新痂为治愈；治疗7～9d后疼痛减轻、创面无渗出为有效；治疗10d以上，症状稍减轻，但仍有渗出为无效。

总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学分析数据采用SPSS13.0统计软件进行秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
见表1。

注：*表示P＜0.05，差异有统计学意义
3讨论
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放射性皮炎是放疗过程中常见的不良反应，根据肿瘤放射治疗组（RTOG）急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度[2]。

具体如下：0度：无变化；I度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；11I度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；IV度：坏死、溃疡、出血。

鼻咽癌放射治疗中，上颈部皮肤照射剂量达到甚至超过50Gy，阳性淋巴结表面皮肤照射剂量更高，因此，II度及以上放射性皮炎时有发生[3]。

金因肽即重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）可促進皮肤与粘膜表面的DNA、RNA和羟脯氨酚合成，从而加速创面表面肉芽组织生长，缩短创面的愈合时间[4]。

但我们在实际使用过程中发现，单纯使用金因肽对具有脓性分泌物的创面效果不甚理想，其主要原因是金因肽无抗炎作用。

细菌分泌物可形成假膜，降低金因肽促进伤口愈合的作用。

复方磺胺粉可显著抑制细菌生长，并保持皮肤干燥，因此，我们将金因肽与复方磺胺粉联合使用，结果表明，联合使用2种药物治疗III度放射性皮炎的效果优于单药治疗效果。

4 护理
鼻咽癌放射性皮炎的严重程度不仅与局部照射剂量有关，与放疗期间的局部护理也有密切关系。

4.1心理护理入院后即开始对患者进行有关鼻咽癌放疗过程中可能出现的皮肤、粘膜放疗反应进行告知，介绍成功病例，提高患者对鼻咽癌放疗的认识，减轻患者恐惧及焦虑心理，积极配合治疗。

4.2皮肤护理放射治疗开始后，需尽早告知患者保持皮肤卫生，尽量着低领柔软宽松衣物，避免衣领对颈部皮肤的摩擦。

避免搔抓、擦洗、忌用热水、忌暴
晒，以减轻局部的皮肤反应。

4.3饮食指导鼓励患者进食高热量、高纤维素、低脂饮食。

如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜、果汁等，如出现因咽部反应进食困难患者，鼓励患者进流食，并根据已知给予营养支持治疗。

5结论
金因肽联合复方磺胺粉治疗鼻咽癌III度放射性皮炎疗效显著，优于单独使用金因肽和复方磺胺粉，值得临床推广应用。

正确及时的护理指导有助于患者完成放射治疗，改善患者预后。

参考文献：
[1]徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究现状[J].中华肿瘤防治杂志，2007，14（17）：1354-1357.
[2]谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002：1108.
[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：521-530.
[4]李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，3（11）：31.。