经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
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险因素
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
目前主流使用欧洲脓毒血症的诊断标准为：条件 I：菌血症或 临 床 可 疑 有 脓 毒 血 症。 条 件 Ⅱ：全 身 炎 症 反 应 综 合 征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：（1） 体 温 >38 ℃ 或 ≤ 36 ℃；（2）心 率 >90 次 /min 或 心 率 <60 次 /min；（3）呼 吸 >20 次 /min；（4）PaCO2>32mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（5） 白 细 胞 >12×109 个 /L 或 <4×109 个 /L 或 幼 稚 细 胞 >10%。 条 件 Ⅲ：多 器 官 功 能 衰 竭（multiple organ failure，MOF）：（1）心 脏、循 环 系 统：动脉收缩压≤ 90mmHg 或平均动脉压≤ 70mmHg 达到或超过 1h( 不考虑是否体液量充足或药物维持 )；（2）肾：尿量 <0.5mL/h（不 考 虑 是 否 体 液 量 充 足）；（3）肺：PaO2 ≤ 75mmHg（室 内 空 气）或 氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250（呼吸支持）；（4）血小板 <8×109/L 或 3d 内下降≥ 50%；（5）代谢性酸中毒：血 pH ≤ 7.30 或剩余碱 ≥ 5mmol/L 或血乳酸根≥正常 1.5 倍；（6）脑（精神症状）：嗜睡烦 躁、意识混乱、昏迷。诊断标准：脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ； 严重脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ + ≥ 1 个条件Ⅲ [8]。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 37 期
83
·综述·
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
梁健鹏，张天禹
（桂林医学院附属医院，广西 桂林）
摘要：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法，术后感染是手术最常见的并发症之一，其中尿源性 脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险，这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本 文结合对文献的复习，现介绍 PCNL 术后并发尿源性脓毒症的发病机制，讨论有关危险因素并对 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的防治综述 如下。 关键词：经皮肾镜碎石术；尿源性脓毒血症；危险因素；防治 中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.038 本文引用格式：梁健鹏 , 张天禹 . 经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(37):83-85.
0 引言
尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，发病人群范围广，且尿 路结石有着较高的发病率和复发率，是困扰我国治疗尿路结石的 难题之一。自 1976 年引进以来，经皮肾肾镜碎石术（PCNL）已成 为许多医院治疗大体积肾结石的首要方法。随着影像学和泌尿外 科腔镜仪器的进步，大体积肾结石的碎石取石率显著升高，PCNL 已成为一种有效和安全的手术。泌尿系腔镜手术有着创伤小、恢 复快和出血少等优点，术后感染是最常见的并发症之一，其中最严 重的感染为尿源性脓毒血症。然而，术后发生尿源性脓毒血症需 要额外的抗生素治疗、住院时间更长、甚至需要重症监护室的支持 监护治疗。尿源性脓毒血症是泌尿生殖道感染引发的全身炎症反 应，此病发病较急，进展迅速，严重者可演变为感染性休克、多器官 功能衰竭，死亡率甚至可高达 20%-40% 。 [1,2,3,4] 因此，本文将介绍 PCNL 术后尿源性脓毒症发病机制，讨论有关危险因素并对其防 治综述如下。
镜碎石术后的上尿路结石患者临床资料，对发生尿源性脓毒血症 的患者分析显示，老年女性是经皮肾镜取石术后并发脓毒血症的 独立危险因素。Yoshimura 等 [11] 通过对 424 名患者临床病例分
析，认为年龄 >75 岁、女性是尿源性脓毒血症的高危因素。笔者 认 为，对 于 高 龄 人 群，人 体 各 项 新 陈 代 谢 变 慢、器 官 功 能 衰 减、体 质变差变弱，对病菌的抵抗力和免疫力功能下降，当发生尿路感染 的时候，病原菌相对容易扩散并侵入血液循环，引发全身反应炎症 综 合 征，导 致 尿 源 性 脓 毒 血 症。 而 女 性 患 者，由 于 其 独 特 的 生 理 解剖结构，女性尿道短而直，且毗邻阴道以及直肠，更容易发生逆 行性尿路感染，此外，绝经后因雌激素减退，萎缩性阴道炎也是尿 路感染的诱因 [12]。朱振杰 [13] 对 461 例患者进行单因素和多因素
1 发病机制
尿源性脓毒血症的病理生理是指由泌尿生殖道感染侵入血液 循环的病原微生物及其内毒素，激活宿主的细胞和免疫系统，产生 各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应的综合征，并 进一步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱 及功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为表现的危重综合 征，重度脓毒血症及感染性休克死亡率可达 28.3%-41%[5]。PCNL 术因其特殊的手术方式，需要经过穿刺通道进入肾脏，然后通过持 续注水使镜前视野保持清晰才可以实施碎石。首先，术前如果合 并结石导致泌尿系统梗阻的情况，会影响细菌及炎性物质的引流， 造成肾脏存在一个持续的有菌环境，甚至会形成脓肿 [6]。第二， PCNL 术的微创性具有产生肾盂高压的特点，会使肾盂管、肾盂淋 巴管和肾盂静脉回流，从而将细菌引入系统循环 [7]。因此，PCNL 术跟其他外科术式相比，具有更高感染的风险。
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为，高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛，多个研究表示，高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素，其中，Heppner 等 [9] 认为，高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
目前主流使用欧洲脓毒血症的诊断标准为：条件 I：菌血症或 临 床 可 疑 有 脓 毒 血 症。 条 件 Ⅱ：全 身 炎 症 反 应 综 合 征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：（1） 体 温 >38 ℃ 或 ≤ 36 ℃；（2）心 率 >90 次 /min 或 心 率 <60 次 /min；（3）呼 吸 >20 次 /min；（4）PaCO2>32mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（5） 白 细 胞 >12×109 个 /L 或 <4×109 个 /L 或 幼 稚 细 胞 >10%。 条 件 Ⅲ：多 器 官 功 能 衰 竭（multiple organ failure，MOF）：（1）心 脏、循 环 系 统：动脉收缩压≤ 90mmHg 或平均动脉压≤ 70mmHg 达到或超过 1h( 不考虑是否体液量充足或药物维持 )；（2）肾：尿量 <0.5mL/h（不 考 虑 是 否 体 液 量 充 足）；（3）肺：PaO2 ≤ 75mmHg（室 内 空 气）或 氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250（呼吸支持）；（4）血小板 <8×109/L 或 3d 内下降≥ 50%；（5）代谢性酸中毒：血 pH ≤ 7.30 或剩余碱 ≥ 5mmol/L 或血乳酸根≥正常 1.5 倍；（6）脑（精神症状）：嗜睡烦 躁、意识混乱、昏迷。诊断标准：脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ； 严重脓毒血症：条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ + ≥ 1 个条件Ⅲ [8]。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 37 期
83
·综述·
经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
梁健鹏，张天禹
（桂林医学院附属医院，广西 桂林）
摘要：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法，术后感染是手术最常见的并发症之一，其中尿源性 脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险，这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本 文结合对文献的复习，现介绍 PCNL 术后并发尿源性脓毒症的发病机制，讨论有关危险因素并对 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的防治综述 如下。 关键词：经皮肾镜碎石术；尿源性脓毒血症；危险因素；防治 中图分类号：R364.2+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.37.038 本文引用格式：梁健鹏 , 张天禹 . 经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(37):83-85.
0 引言
尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，发病人群范围广，且尿 路结石有着较高的发病率和复发率，是困扰我国治疗尿路结石的 难题之一。自 1976 年引进以来，经皮肾肾镜碎石术（PCNL）已成 为许多医院治疗大体积肾结石的首要方法。随着影像学和泌尿外 科腔镜仪器的进步，大体积肾结石的碎石取石率显著升高，PCNL 已成为一种有效和安全的手术。泌尿系腔镜手术有着创伤小、恢 复快和出血少等优点，术后感染是最常见的并发症之一，其中最严 重的感染为尿源性脓毒血症。然而，术后发生尿源性脓毒血症需 要额外的抗生素治疗、住院时间更长、甚至需要重症监护室的支持 监护治疗。尿源性脓毒血症是泌尿生殖道感染引发的全身炎症反 应，此病发病较急，进展迅速，严重者可演变为感染性休克、多器官 功能衰竭，死亡率甚至可高达 20%-40% 。 [1,2,3,4] 因此，本文将介绍 PCNL 术后尿源性脓毒症发病机制，讨论有关危险因素并对其防 治综述如下。
镜碎石术后的上尿路结石患者临床资料，对发生尿源性脓毒血症 的患者分析显示，老年女性是经皮肾镜取石术后并发脓毒血症的 独立危险因素。Yoshimura 等 [11] 通过对 424 名患者临床病例分
析，认为年龄 >75 岁、女性是尿源性脓毒血症的高危因素。笔者 认 为，对 于 高 龄 人 群，人 体 各 项 新 陈 代 谢 变 慢、器 官 功 能 衰 减、体 质变差变弱，对病菌的抵抗力和免疫力功能下降，当发生尿路感染 的时候，病原菌相对容易扩散并侵入血液循环，引发全身反应炎症 综 合 征，导 致 尿 源 性 脓 毒 血 症。 而 女 性 患 者，由 于 其 独 特 的 生 理 解剖结构，女性尿道短而直，且毗邻阴道以及直肠，更容易发生逆 行性尿路感染，此外，绝经后因雌激素减退，萎缩性阴道炎也是尿 路感染的诱因 [12]。朱振杰 [13] 对 461 例患者进行单因素和多因素
1 发病机制
尿源性脓毒血症的病理生理是指由泌尿生殖道感染侵入血液 循环的病原微生物及其内毒素，激活宿主的细胞和免疫系统，产生 各种细胞因子和内源性炎症介质，引起全身炎症反应的综合征，并 进一步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱 及功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为表现的危重综合 征，重度脓毒血症及感染性休克死亡率可达 28.3%-41%[5]。PCNL 术因其特殊的手术方式，需要经过穿刺通道进入肾脏，然后通过持 续注水使镜前视野保持清晰才可以实施碎石。首先，术前如果合 并结石导致泌尿系统梗阻的情况，会影响细菌及炎性物质的引流， 造成肾脏存在一个持续的有菌环境，甚至会形成脓肿 [6]。第二， PCNL 术的微创性具有产生肾盂高压的特点，会使肾盂管、肾盂淋 巴管和肾盂静脉回流，从而将细菌引入系统循环 [7]。因此，PCNL 术跟其他外科术式相比，具有更高感染的风险。