高龄危重病人护理1例

高龄危重病人护理1例

1 临床资料

患者,男性,87岁,因“反复发热、咳嗽、咳痰8年余,腹胀半年,加重伴纳差8天”。于2009.08.03急诊以“肺部感染,前列腺癌术后,重度营养不良”收入科。入院查体:体温:37.8℃,血压120/50,脉搏86次/分,呼吸21次/分,恶病质,神志清楚,听力丧失书写后提问可语言交流,双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏,睑结膜苍白,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,双下肺呼吸音消失,舟状腹,双足明显水肿。既往有明确前列腺癌、慢性肾功能不全、高血压、冠心病病史。诊断:肺部感染、重度营养不良、慢性肾功能不全(氮质血症期)、高血压3级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、前列腺癌术后。实验室检查:中性粒细胞82.3%、白细胞31.6g/L、钾2.53mmol/L、钠126mmol/L、氯93mmol/L、BMI=13.46.床旁胸片提示:双侧胸腔积液,双肺肺水肿可能。医嘱:一级护理、病危,给予抗炎、补液等对症支持治疗。于2009.08.03晚间患者出现烦躁,血氧饱和度63%,急血气分析PO229.1mmhg、PCO232.8%.考虑一型呼吸衰竭,行气管插管,于2009. 08.22在床旁实施气管切开术,患者病情进一步恶化,于2009.11.24经救治无效死亡。

2 护理

2.1 心理护理

患者长期卧床、听力丧失加上陌生的环境结合患者自身的性格内向容易产生不安、焦虑、淡漠等消极情绪,我们运用写字板与患者进行沟通,鼓励患者说出心里的不安,介绍他的主管医生及护士,消除患者的焦虑,操作时尽量选派高年资护士进行,使其增加对医务人员的信任,在面对病人时保持微笑,让患者感到温暖。及时给患者介绍病情及下一步的治疗计划,让患者对医护工作产生认同感,调动患者的主动性,积极配合医护工作,在患者每次配和后,给予肯定和赞扬。同时叮嘱患者家属多用写字板与患者沟通,避免患者因听不到,产生孤独、无助的消极心理。

2.2 基础护理

2.2.1 皮肤的护理

老年人由于皮下毛细血管血流量降低,表皮再生缓慢等原因,使皮肤变得脆弱,弹性差,易损伤[1],因此在病情允许的情况下按时翻身2小时/次,同时使用气垫床、气圈减轻局部受压,防止褥疮的发生。及时更换被服,保持皮肤清洁干燥,床单位整

洁。

2.2.2 口腔护理

给予口腔护理2次/日,口腔护理后用口灵(复方茶多酚含漱液)含漱或用棉球蘸取含漱液擦抹口腔,让患者口气清新,保持口腔清洁,促进食欲.增强其战胜疾病的信心。

2.2.3 气管切开的护理

患者病情复杂,感染加重,痰液无法排除于2009.08.22在床旁实施气管切开术,术后患者切口处渗血极痰液较多,加之极度消瘦,气管导管无法与皮肤很好的贴合,造成痰液自气管导管下方溢出,我们给予专人护理,及时更换气管切开处敷料,严格执行无菌操作,煮沸消毒内导管2次/日,吸痰装置每日更换,吸痰管每次更换,每次吸痰不超过15秒,准确记录吸出物的颜色、性状及量。按时翻身扣背,使痰液松动,易于排出,必要时滴入0.5ML可稀释痰液的药物,作用1分钟后再吸痰。患者症状减轻,痰液减少后,每日更换气管切开处敷料2次。如有浸染随时更换,保持局部的清洁、干燥。

2.2.4 营养的护理

患者基础情况差,重度营养不良,营养需要量大,加之患者进食不配合,所有营养自鼻胃管注入,加大了护理的难度,我们积极配合营养医生制定的营养计划按时按量输入新鲜血液和白蛋白液治疗,加强饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素又富含营养易消化的食物,给予新鲜的水果、蔬菜汁,以利于肠蠕动,保持大便通畅。同时给予瑞能(肠内营养液)鼻胃管注入200ML一次,每天三次。每次喂食的间隔时间不小于2小时,喂食后半小时内保持半卧位,避免食物返流。

2.2.5 排泄的护理

准确记录出入量,掌握患者有无腹泻、便秘的情况,及时给予处理如便秘时加强膳食纤维的摄入、环行按摩腹部等。排便后及时清洁,病室通风半小时,保持室内空气清新,促进患者身心舒适。

3 临终护理

患者长期卧床、病情反复、病程长自己对病情已不抱希望。患者已经从心理上接受死亡的不可避免。加之病情不断恶化,护理工作在满足常规需要同时也要注意临终关怀。当死亡不可避免时,病人最大的需求是安宁、避免骚扰,亲属随和地陪伴,给予精神安慰和寄托,对美(如花、音乐等)的需要,或者有某些特殊的需要,

如写遗嘱,见见最想见的人,等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料,使他们无痛苦地度过人生最后时刻。『2』我们在医疗护理过程中尽量满足患者的身心要求,治疗及护理操作时尽量选择经验丰富的工作人员,减轻患者的痛苦,过程中利用非语言交流,如鼓励的眼神、诚恳的态度、真诚的微笑给患者传递温暖的感觉。嘱咐家属轮流陪伴患者,避免患者因见不到家人而感到孤独。经常用写字板与患者沟通,让患者的不良情绪得以释放。对家属进行心理疏导,倾听患者家属成员的情感表达,并给予指导,使家属及亲友成为患者良好的社会支持体系,以满足患者的与自尊的需要。经过全体医护人员的努力,患者临终时双手轻握,面容安详。家属对医护工作表示感谢。

参考文献

[1] 何晓英、张莹、王雪梅、何莎.高龄危重患者的护理干预.西南军医.2009.1.1(3).

[2] 刘薇.临终关怀在护理中的应用.中国伤残医学2008年16卷第3期.