婴幼儿重症肺炎PPT课件

临床表现： 重症肺炎病人，出现微循环障碍的症状或体 征要考虑存在胃肠功能衰竭，如有肠鸣音降低、
腹胀、咖啡色胃液诊断基本明确。
注意事项：
• 重症肺炎病人要注意腹腔症状和体征
• 注意胃肠减压管中的胃液性质
• 早期应用改善微循环药物
• 注意存在G-败血症可能（药物选择）
处理原则：
• 控制肺炎
• 纠正低氧血症 • 改善微循环（654-2、酚妥拉明） • 禁食、胃肠减压 • 制酸剂和胃肠粘膜保护剂
• 先天性心脏病患儿出现肺炎，尽量动员其住 院治疗。 • 心衰控制尽力在24~48小时内。
• 顽固性心衰要考虑存在心肌炎的可能性
二、呼吸衰竭
呼吸系统O2与CO2交换功能障碍
机理：
• 肺泡炎→气体弥散↓→换气障碍→低氧血 症 • 肺泡炎、细支气管炎→渗出→气管、细支 气管堵塞→通气障碍→高碳酸血症
• 脑水肿→呼吸中枢受累→中枢性呼衰
• 改善微循环，抢救中毒性休克时肌注或静脉注射
654-2 0.3~1mg/kg，10~15分钟一次（脸色转红、
四肢温、尿量增加）→30~45分钟一次→1~2小时 一次，维持24小时。如无改善，应检查扩容、纠 酸及心功能，或改用多巴胺、酚妥拉明。 发现有微循环障碍的临床表现，及时应用改善微循 环药物。24小时内使用效果好。
2. 球结合膜水肿，前囟隆起
3. 昏迷、昏睡、反复惊厥（除外低钙或高热
惊厥） 4. 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 5. 中枢性呼吸节律不整，紊乱或暂停 6. 脑脊液检查，除压力增高、蛋白轻度增高
余可正常
1—2项出现提示 脑水肿，伴其它一项以上者可确诊
处理原则：
• 改善微循环予扩血管药物如654-2、东莨菪碱、酚
妥拉明
• 减低颅内压、减轻脑水肿
• 恢复脑细胞功能
• 原发病治疗
注意事项：
诊断中毒性脑病时，首先除外高热惊厥、病毒
性脑炎、化脑、低钙、低镁等引起的惊厥。
六、急诊呼吸窘迫综合症
• 肺炎或SIRS引起肺水肿、出血、肺泡萎 陷、肺透明膜及肺微血栓形成而导致弥 散功能障碍、通气血流比例失调和肺内 异常分流。 • 临床表现：肺炎病人出现进行性呼吸困 难、气促、青紫、心动过速和低血压等； 难以纠正的低氧血症；胸片呈斑片阴影 增加或毛玻璃样，可见支气管充气症， 严重者出现“白肺”。
五、中毒性脑病
• 常发生在肺炎病后数天到一周左右。发病 率为20%。 • 机理：低氧血症、高碳酸血症以及病毒细 菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生 脑血管痉挛、微循环障碍→缺血、缺氧、 脑水肿→颅内高压、脑细胞功能障碍。
临床表现：（尚无可靠的诊断方法）
1. 烦躁、嗜睡8小时以上、双眼上翻、凝视、斜视
处理原则： 1、先吸氧、降温、镇静，20~30分钟后再评 估病情，未改善按心衰处理。 2、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、利尿药 3、其他纠正酸碱平衡、低氧血症，改善心肌 代谢。
注意事项：
• 合并较严重先天性心脏病患者，心衰诊断标 准可适当放宽，洋地黄药物应用尽力按小剂 量计算，可考虑予以维持量。
治疗原则： • 有效纠正低氧血症（吸氧、呼吸机） • 改善微循环
• 肾上腺皮质激素
• 肺表面活性物质
• 其他，如肝素防止肺微血栓形成
注意事项： • 下列情况要考虑ARDS可能：肺炎病程中或 病情一度好转后，出现呼吸困难又明显加 重与肺炎病变不相符。肺部啰音突然增多 或广泛。胸片出现广泛的肺部浸润影或密 度增厚阴影。用一般给氧不能纠正的低氧 血症。有效的强心、利尿、镇静不能改善 病情。 • ARDS早期缺乏临床特征，常与心衰、肺水 肿、呼衰相混淆，需动态观察胸片阴影的 变化
也影响心功能。其他氧自由基、心钠素、
内皮素及降钙素等也参与。
诊断标准
心率突然超过180次/分，或已超过200次/ 分 呼吸突然加快，超过60次/分 突然极度烦躁不安 明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉， 指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，尿 少或无 有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。X线检查示心 脏扩大 肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿 有前5项即可诊断心衰
呼衰的诊断标准： • Ⅰ型为换气障碍 • Ⅱ型通气和换气障碍 处理原则：
• 吸氧、吸痰、气管插管
• 血气分析必要时纠酸
• 抗感染治疗
注意事项：
• 加强呼吸管理
• 定期血气分析
三、胃肠功能衰竭
• 多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的 基础上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹， 表现为呕咖啡色液体，严重腹胀。重症 肺炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重 破坏者多48小时死亡，故早期诊断非常 重要。 • 机理：微循环障碍→应激性溃疡、肠道 屏障障碍→肠内细菌及毒素→血循环→ 多发G-败血症。
四、微循环障碍
• 肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌 毒素、炎症介质的作用使危重病人发生微循环障 碍。 • 机理：全身炎症反应综合症(SIRS) 临床表现： 皮肤苍白、凉、花，毛细血管充盈时间延长， 眼底动脉痉挛，静脉迂回、扩张，尿量减少，血 压不稳定，出现代酸
处理原则：
• 控制低氧、抗感染、纠酸、强心、利尿。
婴幼儿重症肺炎
定义
• 威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最
多。各种致病菌引起肺部炎症外，同时还
Hale Waihona Puke 因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒
素、炎症介质等作用累及其他器官和/或系
统并产生相应症状者称为婴幼儿重症肺炎
一、心力衰竭
病理基础
• 通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高
碳酸血症、酸中毒，同时病原体毒性产物
处理原则： • 早发现早治疗，改善微循环障碍、纠正酸中 毒、补充有效血容量 • 早期高凝状态可用肝素，0.5mg/kg • 积极治疗原发病。
谢 谢！
七、DIC
低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌 毒素、炎症介质的作用→血管内皮损伤 →凝血因子被激活→微循环广泛微血栓 形成→凝血因子、血小板消耗、纤溶亢 进。
临床诊断： • 大多发生在病毒性肺炎，在肺炎极期并继发细菌 感染时 • 肺炎重常并发呼吸衰竭 • 微循环障碍 • 有出血倾向 • 血液学证据：血小板减少、血涂片异常破碎红细 胞、大便OB+，并有以下五项中两项者：凝血时 间≦3分或≥13分（试管法）、凝血酶原时间延长、 纤维蛋白原下降、3P试验阳性（或D-二聚体）、 凝血酶凝结时间延长。
临床表现：
• 1、单纯呼衰
• 2、急性肺损伤（ALI）→ARDS
呼衰的临床表现主要取决于PaO2降低， PaCO2升高和PH变化对肺、心、肾、脑等 敏感器官功能的影响。
呼吸系统 • 喘息、呼气性呻吟、呼吸音减弱或消失 • 鼻翼扇动、三凹征、呼吸过慢或停止 • 发绀 中枢 • 躁动、激惹、头痛、意识模糊 • 抽搐、昏迷 心脏 • 心动过缓或心动过速 • 低血压或高血压