西医综合(内科知识)

《内科学》
重点知识点补充记忆
一.常见症状与体征
*哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热(血液中白细胞产生的内源性致热原)
* 中度发热的口腔温度是38~3８.9℃ﻫ* 国人咯血的常见原因是肺结核
* 大量咯血一次咯血量>300ml
(血中Hb含量<6０ｇ／Ｌ,即使重度缺氧,亦难发现发绀?)
[｛＊血中还原血红蛋白>50g／Ｌ,皮肤粘膜可出现发绀｝?] ﻫ＊语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞* 以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是:鼓音－过清音-清音-浊音－实音ﻫ* 痰鸣音属于(粗湿罗音）＊正常人肩胛间区第3、４胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音ﻫ* 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音ﻫ* 喘鸣音属于干罗音ﻫ＊心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛{辅导书上没写明白，记住即可，灵活运用}
最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁ﻫ胸骨后痛可见于反流性食管炎
吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大
＊呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿
*混合性呼吸困难见于大量胸腔积液
Ｋusｓｍaｕl呼吸常见于尿毒症
* Chｅｙne-Sｔokeｓs呼吸常见巴比妥类药中毒
＊Ｂiots呼吸常见于巴比妥类药中毒
按发生机制,呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难
按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难
{｛辅导书上没写明白，记住即可} 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留ﻫ右心衰竭时,产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高
急性肾炎时,产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高
肾病综合征时,产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低
丝虫病时,产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 }ﻫ正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2／３以内
45°的半卧位颈外静脉
°~
30
＊正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露。

ﻫ
充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全
心脏触诊检查震颤,通用的正确手法是用手掌尺侧｛辅导书上没写明白,记住即可}ﻫ动脉导管未闭常有震颤ﻫ［心脏瓣膜Ｅｒｂ听诊区又称主动脉瓣第二听诊区]ﻫ心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音
仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音ﻫ额外心音大多出现在S 1 之前、S ２之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S １、S ２
室性奔马律的组成是病理S 3 与Ｓ 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 房性奔马律的组成是S 4 与S １、S 2
周围血管征不包括奇脉Corriｇan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Qｕｉｎcke征是指毛细血管搏动ﻫＤoroziez征是指动脉双重杂音Ｄe Mｕsset征是指点头运动ﻫ膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征ﻫ腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛ﻫ内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混Ｂ疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊ﻫ躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确Ｂ疼痛程度剧烈而持久Ｃ可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状ﻫ(左侧卧位）可使腹痛减轻提示*胃粘膜脱垂＊ﻫ膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐减轻提示十二指肠淤滞症ﻫ仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌ﻫ上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示(反流性食管炎）ﻫ腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层
腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻
胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻[无明显腹痛］ﻫ呕血最常见的原因是消化性溃疡
胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻
泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸ﻫMｅig综合征是指(卵巢纤维瘤伴腹水）肝硬化性腹水约占腹水患者的7０%
Budd－Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血
链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大ﻫ皮下出血面积的直径３～５mm称为紫癜皮下出血面积的直径>５mm称为淤斑皮下出血面积的直径＜２mm称为淤点
引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素
正常人脾浊音界在左腋中线的第９～1１肋之间
轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到,医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直,左下肢屈曲ﻫ２4小时尿量超过2500ｍl为多尿 24小时尿量少于400ｍｌ为少尿２４小时尿量少于１０0mｌ为无尿ﻫ血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视３个以上红细胞
急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血．流行性感冒发热伴口角疱疹
绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.
化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰
肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰
葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰
Eisｅnｍenger综合征心性混血发绀．缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀ﻫ全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3~4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘２肋间Gibsoｎ杂音ﻫ二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿ﻫ1感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素
2 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进ﻫ3与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌ﻫ4慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<２ｍm
慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部Ｘ线表现是（无特殊征象)ﻫ* ｛慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多
慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEＦV↓）
慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常}[辅导书上没写明白，记住即可]}ﻫ* 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状ﻫ慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少3个月，并持续2年或以上者ﻫ慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术
慢性支气管炎急性发作期的治疗,最主要的措施是控制感染ﻫ慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈[辅导书上没写明白,记住即可]ﻫ慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染
慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎
阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型（Ｂ型)、全小叶型（A型)、混合型ﻫ慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α １抗胰蛋白酶减少ﻫ{小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张,外周正常ﻫ全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡ﻫ在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型[辅导书上没写明白，记住即可]
在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞
慢性阻塞性肺气肿,发生缺氧的主要机制是Ｖ/Q比例失调
慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧[辅导书上没写明白，记住即可] }ﻫ慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难ﻫ慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型ﻫ红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰
阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低
慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱C两肺透亮度增加Ｄ横膈低平
RV／TLC>40%,ＭVＶ<预计值８0%,ＦEV1<正常6０%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义ﻫ阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能
慢性阻塞性肺病（COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和（或)肺气肿
两肺散在湿罗音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎ﻫ固定性湿罗音支气管扩张
普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘ﻫ限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌ﻫ三．慢性肺源性心脏病ﻫ慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染ﻫ慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎
慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺Ｏ2 肺小动脉收缩痉挛
在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素
肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大ﻫ显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2．7kPa（２０mmHg)[辅导书上没写明白,记住即可]
慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛ﻫ慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进Ｃ颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动
早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象ﻫ慢性肺心病Ｘ线所见A 肺气肿征象Ｂ右下肺动脉横径≥１5mｍC 肺动脉段高度≥3ｍmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征
判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高ﻫ支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mm
Ｄ左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大(书上没有，复杂了点,)
降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗
慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能
慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.
最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病ﻫ慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病ﻫ肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则Ａ参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前,根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素[辅导书上没写的这麽祥细，记住即可]
肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者[辅导书上没写明白，不知能不能考,记住即可］ﻫ肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性
慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入
慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩(房性早搏)及阵发性室上性心动过速。

ﻫ肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速ﻫ慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病
四．支气管哮喘ﻫ引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞ﻫ外源性（过敏性）支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显 C缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE 水平增加ﻫ内源性（感染性)支气管哮喘A 少有家族过敏史B常终年发作 C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性E 发作期间血清ＩgE水平常正常或偏低
支气管哮喘的临床特征主要是反复发作,阵发性，呼气性呼吸困难
外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应ﻫ所谓内源性哮喘是感染性哮喘
支气管哮喘分型正确的是外源性,内源性ﻫ支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为(呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音)ﻫ支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音
支气管哮喘发作［禁用吗啡]
诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音ﻫ支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽,咳痰,喘息病史
支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂)吸入,可使呼吸困难很快改善ﻫ中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素
色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作
抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgＧ阻止ＩｇＥ与抗原结合ﻫ氨茶碱的适宜浓度为10～２0ｍｇ／Lﻫ治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效ﻫ支气管哮喘发作时,酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效
重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂
重症支气管哮喘发作时，除吸氧外,应首先改善通气,支气管解痉,控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素ﻫ对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液
主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇
哮喘严重发作时，ＰａＣo 2 >５0mmＨｇ是通气不足的可靠指标
支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2正常或增高表示病情严重ﻫ五.支气管扩张症ﻫ支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞ﻫ支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染
继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶
对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术ﻫ支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染ﻫ支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺,注入抗生素及湿化液Ｃ经纤支镜局部灌洗后,注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制,可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息［辅导书上没写的这麽祥细，记住即可]
结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段ﻫ肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质
六．呼吸衰竭ﻫ呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是ＰaO 2 ＜8．0ｋPa，ＰaCＯ2 >6．67kPa
Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足
慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病
慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足ﻫ对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是ＰaＣO 2
对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是SB
肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀
肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能ﻫ慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高(4０%)
慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂ﻫ失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PａCO 2 升高、ｐH降低、血钾升高ﻫARDＳ的肺水肿属于渗透性肺水肿
可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染ﻫ可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度ﻫ可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂ﻫ可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克
七．肺炎ﻫ引起肺炎的病原体主要是细菌
院内感染所致肺炎中,主要病原体是需氧革兰阴性杆菌ﻫ院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌ﻫ军团菌肺炎可呈爆发性流行
肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天
肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力ﻫ肺炎球菌肺炎痊愈后,一般肺部完全吸收不留痕迹
促进院内感染性肺炎发病增多的因素Ａ抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用Ｅ三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸ﻫ不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V．Ｑ比例失调ﻫ引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是Ｖ.Q＜0.８
肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症ﻫ肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收ﻫ肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰
治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌
克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键:首选氨基甙类抗生素如庆大霉素,卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素ﻫ军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效
肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性,周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎
最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性,易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎ﻫ八．肺脓肿
原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大
血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主ﻫ血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流
原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失
在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅,痰液不易排出
慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影ﻫ肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平ﻫ肺结核有空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚,内壁凹凸不平
支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影ﻫ九.肺结核
人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人
发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道
判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应ﻫ切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散ﻫ浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见ﻫ对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生ﻫ考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息ﻫ诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅ﻫ预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位ﻫ链霉素应用于儿童和青少年时,应特别注意严密观察其副作用ﻫ急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸ﻫ肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息,避免紧张情绪
核患者大咯血而致血压突然下降,首选治疗是脑垂体后叶素５~10单位＋25%葡萄糖4０ml，缓慢静脉注射ﻫ异烟肼：肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素：耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎
抗结核化学药物治疗的原则:早期，连用，适量,规律，全程
结核菌全杀菌药物:异烟肼(Ｈ）利福平（R）链霉素(Ｓ）结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）ﻫ结核菌抑菌药物：乙胺丁醇(E）对氨水杨酸钠（P) 卡那霉素(K)
广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症
结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸ﻫ十.弥漫性肺间质纤维化
弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病
弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcｒo尼龙带拉开音ﻫ特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难
特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低
对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检ﻫ治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素
十一.胸腔积液
感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值ﻫ胸液渗出液a细胞数>500×１０的6次方/L b蛋白含量≥30ｇ/Ｌ,胸液/血清比值>0．5 c胸液LＤH＞200U/L,胸液LDH/血液LD Ｈ比值>0．６ｄ胸液中葡萄糖含量降低ﻫ结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核
结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查
鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液
对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义ﻫ对胸腔积液的患者,若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因ﻫ正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0．５~1.０Ｌ胸腔抽液每次不宜超过１.0Ｌ以上ﻫX线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3~０．5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上
十二.心力衰竭ﻫ慢性充血性心力衰竭的诱发因素中, 最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重ﻫ肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重ﻫ判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常
左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致
左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底,并随体位变化而改变ﻫ右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张ﻫ重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物ﻫ血管扩张剂治疗心力衰竭的。