中药含漱对造血干细胞移植中口腔黏膜炎的临床应用及观察

• 中医中药 •
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中药含漱对造血干细胞移植中口腔黏膜炎的临床应用及观察
丁小芳
（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）
【摘要】目的 探讨采用自拟中药含漱液预防造血干细胞移植口腔黏膜炎的临床疗效。

方法 选取2017年8月至2018年1月收治于我院骨髓/造血干细胞移植病室行移植的患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例；观察组采用自拟中药含漱液含漱，对照组采用生理盐水及碳酸氢钠液含漱；采用OAG 及WHO 口腔黏膜等级评分标准，比较两组患者移植后口腔黏膜炎的发生情况及疼痛评分。

结果 患者口腔黏膜炎的疼痛评分比较，试验组患者的疼痛评分为（3.53±1.13）分 明显低于观察组的疼痛评分[（4.98±1.63）分]，差异有统计学意义（P ＜0.05）；移植后观察组患者的口腔黏膜炎发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 采用自拟中药含漱液含漱可降低移植后口腔黏膜炎的疼痛及其发生率，经济实惠，方法简便易行，且无不良反应，有利于患者的康复。

【关键词】口腔黏膜炎（OM ）；造血干细胞移植；疼痛及评分标准
中图分类号：R781.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）23-0179-02
口腔黏膜炎（oral mueositis ，OM ）是癌症放化疗常见的并发症之一[1]。

头颈部癌症放疗患者中口腔黏膜炎的发生率为85%~100%，单纯性化疗患者中口腔黏膜炎的发生率为15%~40%，大剂量化疗患者中口腔黏膜炎的发生率为90%~100%[2]。

口腔黏膜炎对患者的饮食、语言交流及睡眠带来一定的影响。

可以严重影响癌症患者的生存质量，因此尽早明确诊断，并给予切实有效治疗，有助于尽早改善疼痛、溃疡及水肿等临床表现。

本次研究选择2017年8月至2018年1 月作为研究时间段，在此期间我科给予60例骨髓/造血干细胞移植患者自拟中药含漱，以缓解临床表现，报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象：本次研究选择2017年8月至2018年1 月作为研究时间段，随机选择在此期间入我科接受骨髓/造血干细胞移植患者60例作为研究对象，随机分成对照组及实验组，每组各30例。

对照组，男16例，女14例，年龄5~50岁，年龄平均（30.98±11.75）岁。

实验组，男15例，女15例，年龄6~51岁，年龄平均（31.11±1
2.58）岁。

所有患者、家属及法定监护人均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P ＞0.05。

1.2 方法。

实验组：给予舱内常规护理方案及自拟中药含漱，其中预处理±3 d 起给予自拟中药含漱，含漱中药组方如下：黄连6 g ，石菖蒲3 g ，生姜3片，紫苏叶6 g ；上方每日1剂，与清水1000 mL 混合，武火烧开，转为文火，总时间15~30 min ，滤渣取液，冷却后含漱3~5分/次，直至漱口完毕后方可清水漱口，每日漱口2次。

观察组：使用舱内常规口腔护理及康复新液、口泰含漱液复方洗必泰含漱，遵医嘱用药，观察患者口腔黏膜炎的疼痛评分及口腔黏膜炎的等级。

1.3 观察指标
1.3.1 疼痛：每日常规对患者口腔进行疼痛评分，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ，VSA ）[3]，最高分10分，分值越高，疼痛越高。

方法：评分尺上有一条10 cm 的横线，一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；中间表示疼痛的不同程度。

患者根据自身感觉在横线上做出标记，即疼痛的程度。

1.3.2 口腔黏膜炎等级：评估记录患者每日口腔黏膜炎的等级，根据NIC-CTC 黏膜评估（美国常用毒性评估）和WHO 口腔黏膜评估评定：0级是口腔黏膜无症状；Ⅰ级是出现红斑伴有疼痛但不影响进食（轻度水肿、疼痛，没有溃疡）；Ⅱ级是出现红斑溃疡仍能进食固体食物（黏膜疼痛、出现水肿或溃疡）；Ⅲ级是严重的红斑溃疡不能进食固体食物（黏膜疼痛、水肿或出现溃疡进食困难咽部梗阻明显、需TPN 及补液治疗）；IV 级是溃疡融合成片、有坏死，不能进食（严重溃疡，无法进食水和食物，需要胃肠外营养）；V 级是死亡[4]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0进行统计学分析。

计量资料采用（x -±s ）描述，进行独立样本t 检验；计数资料利用百分比（%）表示，并进行卡方检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组术后疼痛VAS 评分比较：两组患者术前VAS 疼痛评分差异不明显，无统计学意义，P ＞0.05；两组患者术后VAS 评分均显著低于术前，数据差异具有统计学意义，P ＜0.05；实验组患者VAS 疼痛评分显著低于对照组，数据差异具统计学意义，P ＜0.05；见表1。

2.2 两组术后5 d 、7 d 口腔黏膜炎等级比较：实验组术后5 d 、术后7 d 口腔黏膜炎等级均普遍低于对照组；术后5 d ，实验组口腔黏膜炎0级27例（90.00%）显著高于对照组的18例（60.00%），数据差异具有统计学意义，χ2=7.2000，P =0.0073，组间卡方检验结果：χ2=7.2545，
23.8%，明显优于雷尼替丁组的63.2%（P <0.05），且无明显不良反应，易为患者接受，是较为理想的抗溃疡药物[5-7]。

参考文献
[1] 荣佑高,高佑荣,苏宁阳.赛霉安治疗胃十二指肠溃疡临床疗效分
析与前瞻性研究[J].中华内科杂志,2018,57(1):31-33.
[2] 萧树东,江绍基.胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:
683-689.
[3] 胡冰,江波,荣根满.洛赛克治疗反流性食管炎疗效分析与临床研
究[J].中国医药指南.2016,14(23):131-133.
[4] 王苑本.消化性溃疡研究现状[J].新消化病学杂志,2017,25(3):123-124.
[5] 孙静,李华丽,陈杰.洛赛克治疗十二指肠溃疡疗效分析与进展性
研究[J].中国实用内科杂志,2017,37(1):31-33.
[6] 潘国宗,世植.现代胃肠病学[M].北京:科学技术出版社,2010:1033-1039.
[7] 邝贺龄.消化性溃疡[M].北京:人民卫生出版社,2010:193-199.
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• 临床护理 •
P =0.0266；术后7 d ，实验组口腔黏膜炎0级29例（96.67%）显著高于
对照组的20例（66.67%），χ2=9.0167，P =0.0027，组间卡方检验结果：χ2=9.0531，P =0.0108；见表2。

3 讨 论
在祖国传统医学中，将口腔黏膜炎归属于口舌生疮范畴，系脏腑火热过盛、上冲口舌，部分可见化疗后余邪未尽，瘀于经络，潜伏体内。

本病属于本虚标实之证，邪毒内蕴，津亏火旺，需滋阴凉血，解毒清热。

本次研究中黄连、石菖蒲、生姜、紫苏叶组方，可清热解毒、行气化湿、消肿止痛；而且现代医学研究发现生姜还具有一定的抑制肿瘤作用。

本次研究中，实验组联用自拟中药含漱，术后5 d 、7 d 疼痛VAS 评分显著低于对照组（P ＜0.05），而且口腔黏膜炎0级率显著低于对照组（P ＜0.05）；研究证实，中药含漱可显著改善口腔黏膜
表1 两组术后疼痛V AS 评分比较（分，x -±s ）
分组
术前术后t P 实验组(n=30)7.22±1.39 3.53±1.1311.28240.0000对照组(n=30)
7.15±1.42 4.98±1.63 5.49800.0000t 0.1929 4.0043--P
0.8477
0.0002
--
表2 两组术后5 d 、7 d 口腔黏膜炎等级比较[n （%）]
分组术后5 d 口腔黏膜炎等级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级实验组(n=30)27(90.00)2(6.67)1(3.33)0(0.00)对照组(n=30)
18(60.00)
9(30.00)3(10.00)
0(0.00)
χ27.2545P
0.0266分组术后7 d 口腔黏膜炎等级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级实验组(n=30)29(96.67)1(3.33)0(0.00)0(0.00)对照组(n=30)
20(66.67)9(30.00)1(3.33)
0(0.00)
χ29.0531P
0.0108
反应，减轻疼痛程度，保证化疗顺利完成。

参考文献
[1] 沙锦芳.对行化疗的患者进行循证护理和标准化口腔护理对预防
其发生口腔黏膜炎的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):65-66.
[2] 毛敏.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的防治与护理[J].世界
最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(94):262,266.[3] 严齐会,林海升,卓文杰,等.口炎清颗粒对头颈部恶性肿瘤患者放
疗后放射性口腔黏膜炎的防治作用[J].中国药房,2017,28(7):3778-3781.
[4] 蒋和玲,周贻振.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展
[J].当代护士(学术版),2014(8):5-8.
探讨新型敷料在糖尿病足患者创面护理中的临床疗效观察
张炎芬 李丽萍 高杏芳
（肇庆市第二人民医院 内分泌血液科，广东 肇庆 526060）
【摘要】目的 评价探讨新型敷料在糖尿病足患者创面护理中临床疗效及对愈合时间、减轻痛苦的作用。

方法 选择2017年12月至2018年12月我院收治的糖尿病足患者86例，按照抽签法的要求将其平均分成实验组和对照组，每个小组43例，实验组采用新型敷料法，对照组采用常规治疗法，分析治疗效果、创面换药次数和愈合时间、治疗前后的疼痛感评分。

结果 实验组治疗之前疼痛感（6.6±1.2）分，对照组（6.7±1.6）分。

治疗之后实验组疼痛感（1.3±0.5）分，对照组（3.4±0.8）分。

实验组换药次数（11.4±0.5）次，愈合时间（23.4±1.1）d 。

对照组换药次数（30.5±0.5）次，愈合时间（47.7±1.1）d 。

治疗之前的疼痛感分数相较没有差异，P >0.05。

实验组的治疗效果高于对照组，数值间对比有差异，P <0.05。

实验组的创面换药次数和愈合时间、治疗前后的疼痛感评分优于对照组，各种数据的比较存在差异，P <0.05。

结论 在糖尿病足患者护理的过程中，采用新型敷料法，有助于缩短愈合的时间，并降低痛苦感，具有很好的推广优势。

【关键词】新型敷料；糖尿病足；创面护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）23-0180-02
糖尿病足属于糖尿病患者经常出现的并发症，主要发生原因就是患者的血糖数值比正常值高很多，诱发下肢的周围神经部分或者是微血管部分病变，出现微循环的障碍问题，导致供血量和供氧量增加，甚至诱发下肢区域的局部感染问题和溃疡问题，严重的甚至会出现坏疽现象，致残率和致死率很高，截肢率在6%~11%，是非糖尿病患者
的14倍左右，多发生于老年人群体。

当前在糖尿病足治疗的过程中，还没有提出统一的标准，但是在治疗方面已经提出了要进行血糖指标的控制，从根本上预防感染问题，做好创口的换药工作。

近年来，国家已经开始研究出新型的敷料，可加快创口的愈合速度，促使护理质量的全面提升[1]。

为研究新型敷料和传统治疗法的差异性，下文分析。