睡眠呼吸暂停综合征多学科诊疗PPT课件
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28
鉴别诊断
• 单纯性鼾症 • 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） • 肥胖低通气综合征 • 睡眠相关肺泡低通气 • 发作性睡病 • 不宁腿综合征和周期性腿动 • 惊恐发作 • 药物或其他物质导致的失眠或思睡
29
OSA的多学科治疗
• 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松 完成并被所有患者接受。
• 胰岛素抵抗、糖代谢异常、甚至引发糖尿病； • 血脂代谢异常； • 代谢综合征。
13
OSA与糖尿病
• 国外对门诊患者和人群中横向交叉研究显示：OSA中糖尿病患病率>40%,而 糖尿病患者中OSA的患病率>23%,在某些类型的睡眠呼吸障碍中高达58%。
• AHI>10次/h者较非OSA者更易发生糖调节机制受损和糖尿病。 • 研究显示睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和口服糖耐量试验（OGTT）2h
血糖浓度相关，矫正肥胖参数后，OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关。
OSA是糖尿病的独立危险因素
14
OSA与呼吸系统
• 导致呼吸衰竭 • 加重支气管哮喘或哮喘样症状 • 与慢阻肺重叠，病情更重，死亡风险更高 • 引起难治性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺 间质疾病
15
OSA与神经/精神系统
• 认知功能损害和情绪障碍 • 可并发脑血管疾病（脑卒中等）：有充分证据表
是
吸肌无力、清醒通气不足或睡眠低通气风险、卒中史、慢
PSG,或者（2）如果临床情况
性阿片类药物使用、严重失眠、或者其他睡眠障碍，或（2）
适宜，可行分夜监测
环境和（或）个人因素可能影响OCST的数据获取和解释
否
专业睡眠中心指导下进行OCST监测
确诊OSA
是 启动OSA治疗
否
复测PSG评估：（1）是否存在其他睡 眠障碍疾病，或者（2）未能排除OSA
睡眠呼吸暂停综合征 多学科诊疗
黄石爱康医院呼吸内科
1
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾 伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的临床疾病。 患病率2%-4%。该病可引起间歇性低氧血症/高碳 酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心 病、心律失常、脑血管疾病、认知功能障碍、2型 糖尿病等多器官功能损害。
2
睡眠呼吸暂停影响仅仅是呼吸？
2008 年美国心脏协会 (AHA)/美国心脏病学学院基金 会(ACCF) 发表科学声明指出： OSA 是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒 中等心脑血管病新认识到的、可干预的独立危险因素。 近年来研究结果也显示，OSA 与胰岛素抵抗及Ⅱ型 糖尿病密切相关。
3
心血管
OSA的多学科治疗（外科治疗）
• 1.鼻腔手术 • 2.扁桃体及腺样体切除术 • 3.悬雍垂腭咽成形术（UPPP） • 4.软腭植入术 • 5.舌根及舌骨手术 • 6.舌下神经刺激治疗
• 7.牵引成骨术 • 8.单颌手术 • 9.双颌前移术 • 10.减重代谢手术 • 11.气管切开术
37
38
39
OSAS患者中心律失常发生率
心律失常发生率 77.8%
Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.
10
OSA与心律失常
观察121例冠脉搭桥术后患者，发现OSA越严重，房颤发 生率越高，术后发生房颤的独立预测因素
35 30 25 20 15 10
5 0
AHI<5
THANKS
40
• 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
根据
疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础
个体化治疗
30
OSA的多学科治疗
• 一般治疗 • 无创气道正压通气治疗 • 氧疗 • 口腔矫治器治疗 • 外科治疗
31
OSA的多学科治疗
• 减重（BMI≥23kg/m2) • 戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重
5
OSA与高血压
• OSA是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。 • 50%-92%的OSA患者合并高血压，而30%-50%的高血压患者同时伴有OSA。 • 2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示：我国OSA
的高血压患病率为56.2%。
OSAS是高血压的独立危险因素
• 睡眠中心外睡眠监测（OCST）：也称家庭睡眠监测。 • 多次睡眠潜伏期试验(MSLT):为评估日间思睡程度的客观指标，但不做为评
估和诊断OSA的常规手段。
25
OSA临床评估流程
临床疑诊OSA
患者是否存在中、重度OSA的症状、体
征
是
否
（1）患者是否存在严重心肺疾病、神经肌肉疾病导致的呼
（1）在专业睡眠中心整夜
22
OSA的典型症状
• 睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停 • 睡眠质量下降 • 日间困倦或思睡 • 夜尿增多 • 神经精神症状：注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等
23
体格检查及评估
• 身高、体质量、计算体质指数（BMI）、血压、心率 • 颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉及心肺检查等 • 相关量表评估：Epworth思睡评分（ESS量表）、鼾声量表、柏林问
内分 泌
呼吸 系统
睡眠呼 吸暂停
五官
血液 系统
泌尿 生殖
神经 精神
4
OSA与心血管系统
高血压 冠心病
• OSA合并高血压及顽固性高血压，血压的昼夜节 律异常，表现为非杓型甚至反杓型
• 夜间心绞痛症状，难以缓解的严重心肌缺血
心律失常 • 特别是缓慢型心律失常及快-慢交替性心律失常
难治性心衰 特别是同时出现陈-施呼吸。
存在其他睡眠障碍
治疗后随访
启动其他睡眠障碍疾病诊疗
26
OSA诊断标准
满足下述(A+B)或C:
• A：出现以下至少1项
（1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；
（2）因憋气或喘息从睡眠中醒来；
（3）被同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；
（4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、 心房颤动或2型糖尿病。
21
OSA的病因及危险因素
• 年龄、性别：成人OSA随年龄增长患病率增加，男女比2:1，女性绝经后明显增加 • 肥胖：肥胖是OSA的重要原因，且OSA可加重肥胖 • 家族史：有家族史者患病风险增加2-4倍 • 上气道解剖结构异常：鼻腔阻塞、Ⅱ°以上扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长或
过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞 颌关节功能障碍、小颌畸形等。 • 饮酒或镇静催眠药物 • 吸烟：可通过慢性气道炎症及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA。 • 其他相关疾病：脑血管疾患、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻 痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、上纵膈肿物等
卷、STOP-Bang量表 • 气道评估：排除气道占位性病变，外科术前评估 • 相关检查评估：血常规、血气分析、肺功能、甲状腺功能、血糖、动
态心电图、动态血压等。
24
睡眠监测
• 多导睡眠监测（PSG）：整夜值守PSG是确诊OSA及严重程度分级的金标 准。若患者病情严重或未能完成整夜PSG，可通过分夜监测的PSG，诊断 OSA。分夜监测诊断要求PSG睡眠时间≥2小时，且AHI ≥40次/h.
定者
• 5.脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 • 6.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未
控制
• 7.青光眼等
34
OSA的多学科治疗 （氧疗）
大多数OSA患者接受无创通气治疗史无需氧疗。 以下情况需辅助氧疗： • 1.CPAP治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM
睡眠期SaO2≤88%。 • 2.合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患者，给予有效的治疗模式如BiPAP，
5．大动脉粥样硬化型卒中多 6．与多种心血管病、代谢综合征共患 7．急性期后睡眠呼吸障碍的程度可改善 8．未干预的 OSA 患者结局多不良
17
OSA与消化系统 •可并发胃食管反流 •低氧性肝功能损害及非酒精性脂肪性肝病 等
18
OSA与泌尿生殖系统
• 发生遗尿和夜尿频次增多 • 可导致性功能障碍 • 妊娠期合并OSA会发生妊娠高血压、先兆子 痫和子痫并危害胎儿生长和出生后的发育 • 多囊卵巢综合征患者可合并OSA
AHI>15/h • 663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）
AHI≥15/h
Heart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013
Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.
9
OSA与心律失常
45位OSAS患者35位发生心律失常
6
气流 血压
7
OSA与冠心病
• OSA患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍
– 与肥胖、吸烟、高血压等相当
CAD的风险
―OSA … N-OSA
基线平均
OSA是冠心病的独立危险因素 年龄49岁
ERJ , 2006 vol. 28 no. 3596-602
8
OSA与冠心病
• CAD患者，OSAS发生率高： • 42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）
• B:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性呼 吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs)
• C:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性 呼吸暂停、低通气和RERAs。
27
OSA分型和分度
成人OSA病情判断依据
OSA的药物 • 体位治疗：侧卧位睡眠、适当抬高床头 • 建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺
32
OSA的多学科治疗
无创气道正压通气治疗为一线治疗。
• 应根据规范检查和诊断标准明确诊断后进行压力滴定和NPPV工作模式选择。 • 压力滴定完成后，根据医师处方配置无创呼吸机。处方包括：呼吸机种类、
NPPV压力水平、是否需要备用频率、备用频率具体数值及适合的连接面罩 建议等，是否需要氧疗及流量。 • 做好治疗后随访、管理及提高依从性等工作。
AHI>=5
房颤发生率
Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.
11
OSA与心衰
• OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍 • 11% - 37% 心衰患者伴有OSAS • 伴有CSAS更多
心衰患者 SAS的流行率 CSAS OSAS
12
OSA与内分泌系统
解除上气道塌陷，消除阻塞性及中枢性呼吸事件及肺泡低通气后辅以氧疗。
35
OSA的多学科治疗（口腔矫治器治疗）
• 口腔矫治器可作为单纯性鼾症和轻中度患者的一线治疗方法，可与手术或 NPPV联合应用治疗重度OSA。
• 需根据患者情况选择或定制 • 建议治疗前后均进行PSG监测 • 推荐制定长期复诊方案
36
33
NPPV的适应症及禁忌症
适应症
相对禁忌症
• 1.中重度OSA（AHI≥15次/h） • 2.轻度OSA（5次/h≤AHI<15次/h)但
症状明显，合并或并发心脑血管疾 病、糖尿病等
• 3.OSA患者围手术期治疗 • 4.经过手术或其他治疗后仍存在的
OSA Βιβλιοθήκη Baidu 5.OSA与慢阻肺重叠综合征
• 1.胸部x线片或CT发现肺大泡 • 2.气胸或纵膈气肿 • 3.血压明显降低（<90/60mmHg） • 4.急性心梗患者血流动力学指标不稳
19
OSA与血液系统
• 继发红细胞增多 • 血细胞比容上升 • 血液粘滞度增高 • 睡眠期血小板聚集性增加
20
OSA与五官
• 并发眼部疾病包括眼睑松弛综合征/非动脉 性前部缺血性视神经病变，青光眼/视盘水 肿等。
• 耳鼻咽喉：可引起听力下降，鼻炎/咽炎与 OSA可能互为因果
• 口腔颅颌面：成人OSA较常见长面/下颌角 增大/下颌后缩/舌骨后下位/舌体和软腭长 切肥厚等。
明，50% - 70% 卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中 90% 患者为 OSA。
• 并发或加重癫痫
16
OSA与脑卒中
• 卒中后 OSA 患病率明显高于普通人，与不伴有 OSA 的卒中患者相比， OSA 合并卒中患者具有以下临床特征：
1. OSA 患病率高 2．轻中度 OSA 发生率高 3．体位性 OSA 者多 4．夜间卒中发生率高
鉴别诊断
• 单纯性鼾症 • 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） • 肥胖低通气综合征 • 睡眠相关肺泡低通气 • 发作性睡病 • 不宁腿综合征和周期性腿动 • 惊恐发作 • 药物或其他物质导致的失眠或思睡
29
OSA的多学科治疗
• 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松 完成并被所有患者接受。
• 胰岛素抵抗、糖代谢异常、甚至引发糖尿病； • 血脂代谢异常； • 代谢综合征。
13
OSA与糖尿病
• 国外对门诊患者和人群中横向交叉研究显示：OSA中糖尿病患病率>40%,而 糖尿病患者中OSA的患病率>23%,在某些类型的睡眠呼吸障碍中高达58%。
• AHI>10次/h者较非OSA者更易发生糖调节机制受损和糖尿病。 • 研究显示睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和口服糖耐量试验（OGTT）2h
血糖浓度相关，矫正肥胖参数后，OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关。
OSA是糖尿病的独立危险因素
14
OSA与呼吸系统
• 导致呼吸衰竭 • 加重支气管哮喘或哮喘样症状 • 与慢阻肺重叠，病情更重，死亡风险更高 • 引起难治性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、肺 间质疾病
15
OSA与神经/精神系统
• 认知功能损害和情绪障碍 • 可并发脑血管疾病（脑卒中等）：有充分证据表
是
吸肌无力、清醒通气不足或睡眠低通气风险、卒中史、慢
PSG,或者（2）如果临床情况
性阿片类药物使用、严重失眠、或者其他睡眠障碍，或（2）
适宜，可行分夜监测
环境和（或）个人因素可能影响OCST的数据获取和解释
否
专业睡眠中心指导下进行OCST监测
确诊OSA
是 启动OSA治疗
否
复测PSG评估：（1）是否存在其他睡 眠障碍疾病，或者（2）未能排除OSA
睡眠呼吸暂停综合征 多学科诊疗
黄石爱康医院呼吸内科
1
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定义
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾 伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的临床疾病。 患病率2%-4%。该病可引起间歇性低氧血症/高碳 酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心 病、心律失常、脑血管疾病、认知功能障碍、2型 糖尿病等多器官功能损害。
2
睡眠呼吸暂停影响仅仅是呼吸？
2008 年美国心脏协会 (AHA)/美国心脏病学学院基金 会(ACCF) 发表科学声明指出： OSA 是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒 中等心脑血管病新认识到的、可干预的独立危险因素。 近年来研究结果也显示，OSA 与胰岛素抵抗及Ⅱ型 糖尿病密切相关。
3
心血管
OSA的多学科治疗（外科治疗）
• 1.鼻腔手术 • 2.扁桃体及腺样体切除术 • 3.悬雍垂腭咽成形术（UPPP） • 4.软腭植入术 • 5.舌根及舌骨手术 • 6.舌下神经刺激治疗
• 7.牵引成骨术 • 8.单颌手术 • 9.双颌前移术 • 10.减重代谢手术 • 11.气管切开术
37
38
39
OSAS患者中心律失常发生率
心律失常发生率 77.8%
Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.
10
OSA与心律失常
观察121例冠脉搭桥术后患者，发现OSA越严重，房颤发 生率越高，术后发生房颤的独立预测因素
35 30 25 20 15 10
5 0
AHI<5
THANKS
40
• 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
根据
疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础
个体化治疗
30
OSA的多学科治疗
• 一般治疗 • 无创气道正压通气治疗 • 氧疗 • 口腔矫治器治疗 • 外科治疗
31
OSA的多学科治疗
• 减重（BMI≥23kg/m2) • 戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重
5
OSA与高血压
• OSA是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。 • 50%-92%的OSA患者合并高血压，而30%-50%的高血压患者同时伴有OSA。 • 2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的调查显示：我国OSA
的高血压患病率为56.2%。
OSAS是高血压的独立危险因素
• 睡眠中心外睡眠监测（OCST）：也称家庭睡眠监测。 • 多次睡眠潜伏期试验(MSLT):为评估日间思睡程度的客观指标，但不做为评
估和诊断OSA的常规手段。
25
OSA临床评估流程
临床疑诊OSA
患者是否存在中、重度OSA的症状、体
征
是
否
（1）患者是否存在严重心肺疾病、神经肌肉疾病导致的呼
（1）在专业睡眠中心整夜
22
OSA的典型症状
• 睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停 • 睡眠质量下降 • 日间困倦或思睡 • 夜尿增多 • 神经精神症状：注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等
23
体格检查及评估
• 身高、体质量、计算体质指数（BMI）、血压、心率 • 颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉及心肺检查等 • 相关量表评估：Epworth思睡评分（ESS量表）、鼾声量表、柏林问
内分 泌
呼吸 系统
睡眠呼 吸暂停
五官
血液 系统
泌尿 生殖
神经 精神
4
OSA与心血管系统
高血压 冠心病
• OSA合并高血压及顽固性高血压，血压的昼夜节 律异常，表现为非杓型甚至反杓型
• 夜间心绞痛症状，难以缓解的严重心肌缺血
心律失常 • 特别是缓慢型心律失常及快-慢交替性心律失常
难治性心衰 特别是同时出现陈-施呼吸。
存在其他睡眠障碍
治疗后随访
启动其他睡眠障碍疾病诊疗
26
OSA诊断标准
满足下述(A+B)或C:
• A：出现以下至少1项
（1）患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；
（2）因憋气或喘息从睡眠中醒来；
（3）被同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；
（4）已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、 心房颤动或2型糖尿病。
21
OSA的病因及危险因素
• 年龄、性别：成人OSA随年龄增长患病率增加，男女比2:1，女性绝经后明显增加 • 肥胖：肥胖是OSA的重要原因，且OSA可加重肥胖 • 家族史：有家族史者患病风险增加2-4倍 • 上气道解剖结构异常：鼻腔阻塞、Ⅱ°以上扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长或
过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞 颌关节功能障碍、小颌畸形等。 • 饮酒或镇静催眠药物 • 吸烟：可通过慢性气道炎症及睡眠期一过性戒断效应引发或加重OSA。 • 其他相关疾病：脑血管疾患、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻 痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、上纵膈肿物等
卷、STOP-Bang量表 • 气道评估：排除气道占位性病变，外科术前评估 • 相关检查评估：血常规、血气分析、肺功能、甲状腺功能、血糖、动
态心电图、动态血压等。
24
睡眠监测
• 多导睡眠监测（PSG）：整夜值守PSG是确诊OSA及严重程度分级的金标 准。若患者病情严重或未能完成整夜PSG，可通过分夜监测的PSG，诊断 OSA。分夜监测诊断要求PSG睡眠时间≥2小时，且AHI ≥40次/h.
定者
• 5.脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 • 6.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未
控制
• 7.青光眼等
34
OSA的多学科治疗 （氧疗）
大多数OSA患者接受无创通气治疗史无需氧疗。 以下情况需辅助氧疗： • 1.CPAP治疗消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有较大波动，尤其是在REM
睡眠期SaO2≤88%。 • 2.合并慢阻肺、心力衰竭或神经肌肉疾患者，给予有效的治疗模式如BiPAP，
5．大动脉粥样硬化型卒中多 6．与多种心血管病、代谢综合征共患 7．急性期后睡眠呼吸障碍的程度可改善 8．未干预的 OSA 患者结局多不良
17
OSA与消化系统 •可并发胃食管反流 •低氧性肝功能损害及非酒精性脂肪性肝病 等
18
OSA与泌尿生殖系统
• 发生遗尿和夜尿频次增多 • 可导致性功能障碍 • 妊娠期合并OSA会发生妊娠高血压、先兆子 痫和子痫并危害胎儿生长和出生后的发育 • 多囊卵巢综合征患者可合并OSA
AHI>15/h • 663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）
AHI≥15/h
Heart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013
Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.
9
OSA与心律失常
45位OSAS患者35位发生心律失常
6
气流 血压
7
OSA与冠心病
• OSA患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍
– 与肥胖、吸烟、高血压等相当
CAD的风险
―OSA … N-OSA
基线平均
OSA是冠心病的独立危险因素 年龄49岁
ERJ , 2006 vol. 28 no. 3596-602
8
OSA与冠心病
• CAD患者，OSAS发生率高： • 42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）
• B:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性呼 吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒（RERAs)
• C:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次/h，包括阻塞性呼吸暂停，混合性 呼吸暂停、低通气和RERAs。
27
OSA分型和分度
成人OSA病情判断依据
OSA的药物 • 体位治疗：侧卧位睡眠、适当抬高床头 • 建议避免日间过度劳累，避免睡眠剥夺
32
OSA的多学科治疗
无创气道正压通气治疗为一线治疗。
• 应根据规范检查和诊断标准明确诊断后进行压力滴定和NPPV工作模式选择。 • 压力滴定完成后，根据医师处方配置无创呼吸机。处方包括：呼吸机种类、
NPPV压力水平、是否需要备用频率、备用频率具体数值及适合的连接面罩 建议等，是否需要氧疗及流量。 • 做好治疗后随访、管理及提高依从性等工作。
AHI>=5
房颤发生率
Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.
11
OSA与心衰
• OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍 • 11% - 37% 心衰患者伴有OSAS • 伴有CSAS更多
心衰患者 SAS的流行率 CSAS OSAS
12
OSA与内分泌系统
解除上气道塌陷，消除阻塞性及中枢性呼吸事件及肺泡低通气后辅以氧疗。
35
OSA的多学科治疗（口腔矫治器治疗）
• 口腔矫治器可作为单纯性鼾症和轻中度患者的一线治疗方法，可与手术或 NPPV联合应用治疗重度OSA。
• 需根据患者情况选择或定制 • 建议治疗前后均进行PSG监测 • 推荐制定长期复诊方案
36
33
NPPV的适应症及禁忌症
适应症
相对禁忌症
• 1.中重度OSA（AHI≥15次/h） • 2.轻度OSA（5次/h≤AHI<15次/h)但
症状明显，合并或并发心脑血管疾 病、糖尿病等
• 3.OSA患者围手术期治疗 • 4.经过手术或其他治疗后仍存在的
OSA Βιβλιοθήκη Baidu 5.OSA与慢阻肺重叠综合征
• 1.胸部x线片或CT发现肺大泡 • 2.气胸或纵膈气肿 • 3.血压明显降低（<90/60mmHg） • 4.急性心梗患者血流动力学指标不稳
19
OSA与血液系统
• 继发红细胞增多 • 血细胞比容上升 • 血液粘滞度增高 • 睡眠期血小板聚集性增加
20
OSA与五官
• 并发眼部疾病包括眼睑松弛综合征/非动脉 性前部缺血性视神经病变，青光眼/视盘水 肿等。
• 耳鼻咽喉：可引起听力下降，鼻炎/咽炎与 OSA可能互为因果
• 口腔颅颌面：成人OSA较常见长面/下颌角 增大/下颌后缩/舌骨后下位/舌体和软腭长 切肥厚等。
明，50% - 70% 卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中 90% 患者为 OSA。
• 并发或加重癫痫
16
OSA与脑卒中
• 卒中后 OSA 患病率明显高于普通人，与不伴有 OSA 的卒中患者相比， OSA 合并卒中患者具有以下临床特征：
1. OSA 患病率高 2．轻中度 OSA 发生率高 3．体位性 OSA 者多 4．夜间卒中发生率高