三维适形大分割放射治疗中晚期胰腺癌的疗效分析

三维适形大分割放射治疗中晚期胰腺癌的疗效分析
作者：王红旗朱旭勇辛爱丽
来源：《中外医疗》 2011年第25期
王红旗朱旭勇辛爱丽
（平顶山煤业集团总医院放疗科河南平顶山 467000）
摘要：目的：观察三维适形大分割放射治疗局部中晚期胰腺癌的疗效。

方法：41例患者接受三维适形大分割放疗，分割剂量300~400cGy，1次/天，5次/周，靶区接受剂量Dt
30~40Gy/10f /2w，照射剂量参考线为90%等剂量曲线。

结果：41例患者中位生存期为8个月，有效率为85.4%，生活质量提高。

结论：三维适形大分割治疗是局部中晚期胰腺癌一种行之有效的治疗方法。

关键词：三维适形放疗
大分割中晚期胰腺癌
中图分类号: R735 文献标识码: A 文章编号: 1674-0742(2011)09(A)-0000-00
[Abstract] Objective:To observe the therapeutic effect of 3D-CRT with hypofractionated high-dose in the locally advanced pancreatic cancer.Methods 41 cases of the locally advanced pancreatic cancer were given the treatment of 3D-CRT with hypofractionated high-dose, fractionation 300~400cGy a time, once a day, 5 times a week, totol dose Dt 30~40Gy/10f /2w, the reference dose curve was the isodose curve of 90%.Results The effective rate was 85.4%（35/41）,the average remission span was 8 months,their life quality improved.Conclusion The measure was an effective treatment method to the locally advanced pancreatic cancer.
[key words] 3-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT) hypofractionated high-dose advanced pancreatic cancer.
2002年3月~2009年12月我们采用三维适形大分割治疗局部中晚期胰腺癌患者共41例，取得较好的治疗效果，总结报告如下。

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材料与方法
1.1 一般资料
本组41例病人，临床表现为不同程度的黄疸、腹痛、体重下降。

全部为住院病人，其中男33例，女8例，年龄45~71岁，中位年龄58岁，肿瘤位于胰头者33例，位于胰体及胰尾者8例，均为中晚期胰腺癌不能手术或不接受手术者。

放射治疗前均进行CT平扫及增强扫描、实验室生化检查（包括总胆红素、血糖、胰酶、肝功等）、肿瘤标记物检查（CEA、CA199）确诊。

Karnofsky评分标准皆在60分以上。

1.2 主要设备
北京医疗器械研究所生产的BJ-6B6MV直线加速器、拓能公司生产的全身立体放射治疗计划系统和北京大恒公司120叶手动多叶光栅；美国GE公司Lightspeed Plus 4排螺旋CT；北京医疗器械研究所生产的BMD-II医用模拟定位机；上海戈瑞医疗科技开发有限公司生产的真空固定垫。

1.3 治疗方法
适形放疗组采用三维适形放疗技术行放射治疗，处方剂量3000~4000cGy，分割剂量
300~400cGy，1次/天，5次/周，靶区接受剂量Dt 30~40Gy/10f /2w，（相当于常规放射治疗的40~60 Gy [1]），照射剂量参考线为90%等剂量曲线。

治疗期间辅以保肝、解痉、胃肠道粘膜保护剂、升白细胞等对症治疗方法。

3D-CRT治疗流程是：适配器将病人用真空固定垫固定在CT 定位床上，并做好标记，然后在CT模拟机下带体架和真空垫于固定治疗体位增强扫描，以2.5~3mm层厚连续增强扫描，范围上至第10胸椎水平，下至第4腰椎水平，将扫描图像信息通过光盘传输至三维适形放疗计划系统，确定肿瘤及各敏感组织剂量，规划床角及机架角，一般选用4个以上共面固定野，两条固定野之间角度大于30?。

利用DVH图评价计划设计， 90%以上的等剂量曲线包括靶区，正常敏感组织如脊髓、肺、肾脏等的受照剂量在其可耐受范围之内。

1.4疗效评价治疗后根据患者症状和体征的好转程度及WHO公布的肿瘤疗效标准中的实体瘤近期客观疗效标准进行疗效评价。

完全缓解（CR）：患者自觉症状及体征完全消失，病变消失并维持1个月以上。

部分缓解（PR）：自觉症状明显好转，肿块消退大于50%以上，并维持1个月以上。

无变化（NC）：症状变化不明显，肿块消退不到50%或增大不超过25%。

恶化（PD）：症状加重，病变增大25%以上。

2 结果
本组70%的患者于放疗1周时症状及体征明显改善；治疗后评价CR 10例，占24.4%，PR 25例，占61.0%，NC 6例，占14.6%，总有效率CR为85.4%（35/41）。

疼痛缓解率75%。

者常见症状为恶心、呕吐、腹痛、乏力、白细胞计数降低，对症治疗后症状得到控制。

病人随访率100%，至2009年12月，随访时间5~20个月，中位随访时间12个月。

缓解期按最后1次复诊时间计算，中位生存期为8个月。

3 讨论
胰腺癌是一种进展迅速、预后很差的恶性肿瘤，手术切除率低为本病的特点。

由于患者的生存期很短，在一种治疗失败后常常来不及进行挽救性治疗。

因此，姑息治疗选用有效、毒副作用小的治疗方法非常重要。

单纯外照射治疗很难确保肝脏、脊髓、肾脏等重要器官的接收剂量在其耐受范围之内；术中放射治疗损伤比较大，患者需要较长时间恢复；放疗和5-Fu为基础的化疗的胃肠道反应比较严重，相当一部分患者难以接受。

对于局部中期胰腺癌的治疗，越来越多的学者认为三位适形放射治疗（3D-CRT）有一定意义[2]。

3D-CRT具有靶区重建、剂量分布直观、可以采用多野照射等优势[3]。

三维适形放疗的临床应用，提高了胰腺靶区的剂量，较好地保护了周围的正常器官，对胰腺癌的姑息治疗效果良好[4]。

目前放射生物学界有一种倾向，增加每分次剂量以减少照射次数，可使肿瘤的杀灭效应增加，但这种大分割剂量究竟是多少还缺乏可靠依据[5]。

本组3D-CRT治疗采用了“分割剂量300~400cGy/次，1次/天，5次/周，靶区接受剂量Dt 30~40Gy/10f /2w”的分割方式，结合DVH图分析可使靶区外正常组织减少40%~50%的照射体积，在治疗技术上不但确保了上述重要脏
器的受量在其耐受量范围之内，而且使靶区的吸收剂量在90%的等剂量曲线之内，靶区受量比
较均匀，既可以较好地保护肿瘤周围的正常组织，又可以使肿瘤一次受到较高剂量照射。

Cehe
等[6]报道立体定向放射治疗54例胰腺癌疼痛缓解率达68％。

本组患者多数在治疗的第2周开
始疼痛缓解，疼痛缓解率75%，与文献报道基本相符。

患者常见症状为恶心、呕吐、腹痛、乏力、白细胞计数降低，对症治疗后症状得到控制，未见明显毒副作用发生。

本疗法的主要特点是疗程短，疗效快，副作用小。

但是在治疗计划中对肠道的接收剂量难
以做出准确的估计，再者，本组病例数不多，进一步的研究需要更多病例和长期的观察、研究。

但是综上所述，作为姑息治疗，三维适形大分割治疗可以成为局部中晚期胰腺癌临床的治疗手
段之一。

参考文献
[1] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医
科大学联合出版社1993，1-6.
[2] 利于,闫英,田启和,等.三位适形放射治疗加动脉化疗胰腺癌的疗效分析J.中华放射肿
瘤学杂志,2002,11（1）:15-17
[3]吴德华，邓燕，陈龙华，等.肺部恶性肿瘤三维适形放射治疗近期疗效观察.第一军医大学学报，2003；23（3）：269.
[4] 沈洁，金峰，陈坛舟，等.胰腺癌三维立体定向放射治疗（附35例分析），临床医学，2005,25（3）：63~65
[5] 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003:171
[6] Cehe HM，Van Tienhoven G，Gouma DJ，et a1．Feasibility and efficacy of high dose conformal radiotherapy for patients with locally advanced pancreatic carcinoma ［J］．Cancer，2000，89(4)：2222．
【收稿日期】2011-3-4。