更昔洛韦治疗病毒性脑炎60例的临床分析

更昔洛韦治疗病毒性脑炎60例的临床分析
谈晓洁;孙磊;窦彩艳
【摘要】目的探讨更昔洛韦治疗病毒性脑炎的临床效果.方法选择2008年5月至2009年4月在山东省青岛市胶州中心医院治疗的60例病毒性脑炎患儿,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),治疗组患者接受更昔洛韦治疗,对照组患者接受利巴书林治疗,比较两组疗效和不良反应.结果治疗组痊愈率为63.3%,好转率为30%,总有效率为93_3%,对照组痊愈率为46.7%,好转率为26.7%,总有效率为73.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效要优于对照组;治疗组4例志儿出现不良反应,对照组8例患儿出现不良反应,发生率分别为13.3%和26.6%,虽然对照组高于治疗组,但差异并无统计学意义(P>0.05).结论更昔洛韦治疗病毒性脑炎效果显著,值得在临床更多应用.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(009)005
【总页数】2页(P95-96)
【关键词】更昔洛韦;病毒性脑炎;利巴韦林;疗效
【作者】谈晓洁;孙磊;窦彩艳
【作者单位】山东省青岛市胶州中心医院门诊药房,山东,青岛,266300;山东省青岛市胶州中心医院门诊药房,山东,青岛,266300;山东省青岛市胶州中心医院门诊药房,山东,青岛,266300
【正文语种】中文
【中图分类】R512.3
病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，多见于儿童，多因感染虫媒病毒、肠道病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等引起，临床主要表现为抽搐、意识模糊、神经系统定位体征或者脑膜刺激症状，常用的治疗方法包括对症治疗、抗病毒治疗、康复训练等，但都不是特效的治疗手段，因此病毒性脑炎患儿具有较高的病死率和致残率[1]，给患者及其家庭带来很大痛苦，因此寻找一种更为有效的治疗方法成为临
床研究的重点。

山东省青岛市胶州中心医院应用更昔洛韦治疗病毒性脑炎，取得较为理想的效果，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病毒性脑炎患儿，于2008年5月至2009年4月在山东省青岛市胶州中心
医院住院治疗，其中男33例，女27例；年龄最小1岁，最大13岁，平均7岁；患儿诊断结合头部CT、脑电图和腰穿检查，依据第六版《实用儿科学》制定的诊
断标准，患者均为急性或亚急性发作，有头痛、呕吐、发烧表现，28例有意识障碍，20例有神经精神症状，19例有抽搐发作，18例有脑膜刺激症，多数患儿出
现腱反射和肌张力改变。

1.2 研究方法
将患儿随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。

治疗组用更昔洛韦治疗，
对照组用利巴韦林治疗，两组年龄、性别、临床表现等一般资料差异不显著（P＞
0.05），可以在组间进行相互比较。

1.3 治疗方法
两组常规治疗相同，包括抗生素治疗、应用激素、抗惊厥、降颅压、维持水电解质平衡等，在此基础上治疗组加用更昔洛韦，剂量标准为5mg/kg，每天2次静脉
滴注；对照组加用利巴韦林，剂量标准为10mg/kg，静脉滴注2次/d，两组均以2周为1个疗程。

更昔洛韦由丽珠集团湖北科益药业有限公司生产，利巴韦林由金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产。

1.4 统计学分析
用EXCEL进行数据存储，统计分析用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示并用t检验作组间比较，定性资料用χ2检验，检验水准为 =0.05。

2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组疗效判定采用以下标准：痊愈：临床症状和体征消失，脑脊液恢复正常，头部病灶经CT检查明显缩小；好转：临床症状和体征好转，脑脊液白细胞数下降，头部病灶经CT检查显示缩小；未愈：症状、体征无改善甚至恶化，脑脊液白细胞与入院时比较无改变[2]。

总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

两组比较结果见表1。

治疗组痊愈率为63.3%（19/30），好转率为30%（9/30），总有效率为93.3%（28/30），相比之下，对照组痊愈率为46.7%（14/30），好转率为26.7%（8/30），总有效率为73.4%（22/30），两组比较差异有统计学意义（P＜
0.05），治疗组疗效要优于对照组。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较组别例数痊愈好转未愈χ2值 P值治疗组 30 19 9 2 6.562 0.038对照组 30 14 8 8
2.2 两组患者不良反应比较
治疗组2例患儿服药后有腹痛、呕吐表现，2例患儿白细胞低于正常值，未发现肝肾损害，不良反应发生率为13.3%（4/30）；对照组不良反应相对较多，共有8例，其中3例白细胞低于正常值下限，3例出现皮疹，2例出现恶心、腹痛，所有不良反应经对症处理后自行缓解，未影响治疗，不良反应发生率为26.6%
（8/30）。

虽然利巴韦林的不良反应发生率高于更昔洛韦，但经χ2检验比较，两组差异并无统计学意义（χ2=1.667，P=0.197）。

3 讨论
由于导致病毒性脑炎的病毒很多，由此病毒性脑炎的病因较为复杂，病毒感染机体的途径可以有消化道、呼吸道、虫媒或其它途径，病毒可通过血液循环或血-脑屏
障进入中枢神经系统而使脑实质受到损害，从而引起脑炎，由于病毒性脑炎多为急性起病，也使它极大地影响到患儿的身心发育，因此有必要找到一种合适的治疗手段。

由于利巴韦林是广谱抗病毒药物，因此临床上也常将它用于对病毒性脑炎的治疗，在大剂量应用时可抑制人体外神经细胞的病毒复制并改善细胞的病理[3]，有一定
效果，但其缺点也较明显，特别是有较多的药物不良反应，限制了其临床应用，本文结果也证明了这一点，对照组总有效率达到73%，但不良反应发生率达到26%，为治疗组的2倍。

而更昔洛韦是继阿昔洛韦之后研发的又一种新型广谱抗DNA病毒药，特别是对疱疹病毒和巨细胞病毒感染有显著疗效，它主要是通过对DNA多聚酶的竞争性抑制来发挥抗病毒作用，可以渗入病毒及宿主细胞的DNA中，完成对DNA合成的抑制作用[4]，更为重要的是该药在非感染病毒细胞内的浓度较低，对正常细胞DNA影响较小，而且可以有效通过血-脑屏障迅速发挥药效，很少造
成耐药和骨髓抑制，具有疗效好而不良反应少的优点。

通过本文结果可以看出，更昔洛韦治疗病毒性脑炎的总有效率在90%以上，明显
高于对照组，而且不良反应相对较少，可以说治疗效果显著，值得在临床更多应用。

参考文献
[1]邵旦兵,孙海晨.病毒性脑炎的临床进展[J].中国全科医学,2008,11(10B)：1817.
[2]于四景,王跑球,罗俊明等.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎合并中枢协调障碍的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2007,17(19)：2415.
[3]王霆,子甜甜,董海花.高氧液联合更昔洛韦治疗病毒性脑炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4)：122.
[4]张耀东,张海玲,谭利娜.更昔洛韦治疗儿童病毒性心肌炎疗效观察[J].中国实用医药,2007,2(33)：117.。