替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗效对比

替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗
效对比
阎子欣
【期刊名称】《《中国现代药物应用》》
【年(卷),期】2019(013)019
【总页数】2页(P14-15)
【关键词】替格瑞洛; 氯吡格雷; 急性冠状动脉综合征; 经皮冠状动脉介入治疗
【作者】阎子欣
【作者单位】110000 沈阳医学院附属第二医院心内二科
【正文语种】中文
ACS 是冠心病最严重的类型，发病机制复杂，与高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等因素有关［1］。

PCI是治疗ACS 最快速、有效的方法。

氯吡格雷、替格瑞洛是临床常用的抗血小板聚集药，研究发现，氯吡格雷起效缓慢、对血小板的抑制作用较多，且存在明显的个体差异，难以达到预期效果［2］。

替格瑞
洛作为新型抗血小板药，抗栓作用强，个体差异小，起效快，在欧美国家临床实践中取得了满意成效。

本文就替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS 患者PCI 术后的疗效进行对比，报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料观察对象为本院2016 年2 月～2017 年6 月收治的104 例行PCI
术后的ACS 患者，排除标准：严重肝、心、肾功能不全；血液疾病；自身免疫性病变；近半年脑卒中、活动性溃疡史等。

所有患者PCI 术前根据P2Y12受体抑制剂结果不同分为替格瑞洛组(48 例)、氯吡格雷组(56 例)。

替格瑞洛组男30 例，
女18 例；年龄42～78 岁，平均年龄(54.5±7.9)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死15 例，不稳定型心绞痛23 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死10 例。

氯吡格雷组男35 例，女21 例；年龄43～77 岁，平均年龄(53.9±7.8)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死19 例，不稳定型心绞痛24 例，急性非ST 段
抬高型心肌梗死13 例。

两组患者性别、年龄、ACS 类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 治疗方法
1. 2. 1 替格瑞洛组在PCI 术后采用替格瑞洛+阿司匹林治疗，替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020)首次剂量为180 mg， 1 次/d，之后90 mg/d， 2 次/d；阿司匹林片100 mg/次， 1 次/d、治疗6 个月。

1. 2. 2 氯吡格雷组在PCI 术后采用氯吡格雷+阿司匹林治疗，硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)75 mg/次， 1次/d；阿司匹林
治疗同替格瑞洛组。

治疗6 个月。

1. 3 观察指标比较两组心脏不良事件(再发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、心源性死亡)、不良反应(肾功能损伤、出血、心动过缓、呼吸困难)发生情况，比较两组
血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2 检验。

P＜0.05 表示
差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组心脏不良事件发生情况比较替格瑞洛组心脏不良事件发生率低于氯吡格
雷组，差异具有统计学意义(χ2=4.868, P＜0.05)。

见表1。

表1 两组心脏不良事件发生情况比较［n, n(%)］注：与氯吡格雷组比较, aP＜
0.05组别例数再肌发梗心死心衰力竭脑卒中心死源亡性总计替格瑞洛组 48 0
1 0 0 1(2.08)a氯吡格雷组 56
2
3 2 1 8(14.29)
2. 2 两组不良反应发生情况比较替格瑞洛组不良反应发生率低于氯吡格雷组，差异具有统计学意义(χ2=9.670,P＜0.05)。

见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n, n(%)］注：与氯吡格雷组比较, aP＜0.05组
别例数肾损功伤能出血心过动缓呼困吸难总计替格瑞洛组 48 0 2 1 0
3(6.25)a氯吡格雷组 56 2 7 4 4 17(30.36)
2. 3 两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平比较替格瑞洛组患者血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L 水平均明显低于氯吡格雷组，血小板计数、LVEF 水平均明显高于氯吡格雷组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

见表3。

表3 两组血清中IL-6、hs-CRP、sCD40L、血小板计数、LVEF 水平比较注：与氯吡格雷组比较, aP＜0.05组别例数 IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) sCD40L(ng/ml) 血小板计数(×109/L) LVEF(%)替格瑞洛组48 3.5±1.6a 1.6±0.5a 2.4±0.8a 262.2±21.4a 69.9±7.8a氯吡格雷组56 5.1±2.0 2.9±0.8 3.9±0.9
230.7±18.3 64.0±4.7
3 讨论
近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的转变， ACS 发病率明显上升，具有发
病急骤，并发症多、致死率高等特点［3］。

PCI 术是治疗ACS 最常用的方法，
能够改善患者胸闷、心绞痛等症状。

PCI 术后配合抗血小板、抗炎药物对稳定斑块，优化手术效果，改善患者预后有重要作用［4］。

氯吡格雷能够选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，具有抑制二磷酸腺苷介
导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 的活化作用，抗血小板聚集，同时抑制非二磷酸腺苷引
起的血小板聚集，口服起效快，与血浆中蛋白结合率高［5］。

阿司匹林是目前
经济、广泛的抗血小板制剂，通过抑制环氧化酶抑制血栓素A2 合成发挥抗血小
板作用，联合氯吡格雷可增强抗血小板作用，增加了出血风险。

替格瑞洛属于环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物，口服后迅速起效，不经肝脏代谢，药效维持8 h［6］。

对二磷酸腺苷有选择性拮抗作用，与P2Y12 二磷酸腺苷受
体结合后抑制二磷酸腺苷的血小板活化，发挥抗血栓作用，避免因心肌缺血导致再灌注损伤，降低心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件发生率。

hs-CRP 是临
床评估ACS 患者预后的重要指标，hs-CRP 水平越高，提示预后越差。

sCD40L
参与动脉粥样硬化过程，反映患者病情严重程度［7］。

替格瑞洛具有可逆性，停药后血小板功能迅速恢复，提高血小板计数，保护心肌细胞，改善患者心功能，提高LVEF 水平，疗效安全可靠［8］。

综上所述， PCI 术后ACS 患者给予替格瑞洛治疗，具有抗血小板聚集、抑制炎性反应、增加血液中腺苷浓度的作用，能够提高血小板水平，保护心肌细胞及功能。

起效快、个体差异小，体内积蓄少，降低了PCI 术后心脏不良事件发生率，相较于氯吡格雷具有明显优势。

参考文献
【相关文献】
［1］王尚静，李威，孙亮. 替格瑞洛结合PCI 对AMI 患者心肌灌注及血清PAF、PAC-1 水平的影响. 心血管康复医学杂志， 2019，28(1)：56-60.
［2］周倩，李谌，蒋薇薇. 替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠脉综合征PCI 术后患者中的应用对比.
当代医学， 2019， 25(4)：164-166.
［3］肖童，刘媛，黄克钧，等. 替格瑞洛序贯氯吡格雷在老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者
中的应用. 临床心血管病杂志， 2019，35(1)：19-23.
［4］杜美娇. 替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠状动脉综合征的疗效及安全
性分析. 中国医药指南， 2018，16(36)：158-159.
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［6］许华娟，李先维. 急性冠脉综合征效果评估PCI 术后阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛治疗的临床研究. 哈尔滨医药， 2018， 38(6)：510-511.
［7］赵倩，凌宏威，应长江，等. 替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析. 解放军医学院学报， 2018， 39(12)：1072-1078. ［8］石凡. 替格瑞洛与氯吡格雷用于急性冠脉综合征PCI 术疗效、安全性的前瞻性对照研究. 心血管康复医学杂志， 2018， 27(5)：585-588.。