医学课件我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识
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我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径， 风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人 群，明确预防终点的有效工具，对脑卒中预 防具有重要意义。
• 目前国内外用于卒中风险评估的工具很多， 形式上不仅限于量表，更有在线计算器、手 机软件等多种类型。面对这些工具，临床上 应当如何选择？
Essen量表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 该量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE 研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。
SPI-II量表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共 识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
• 该计算器用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼 具卒中教育功能。
文档仅供参考，不能作为科学依据心，请房勿颤模仿动；患如有者不缺当之血处性，请卒联中系网发站生或本风人险删除与。抗凝 出血风险评估量表
• CHADS2量表是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生 缺血性卒中风险的评分量表，简单易行，可操作性强，能够筛选出需 要抗凝治疗的对象。2011年美国ACCF/AHA/HRS心房颤动指南等建 议使用该量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层。
• 早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径， 风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人 群，明确预防终点的有效工具，对脑卒中预 防具有重要意义。
• 目前国内外用于卒中风险评估的工具很多， 形式上不仅限于量表，更有在线计算器、手 机软件等多种类型。面对这些工具，临床上 应当如何选择？
Essen量表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 该量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE 研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。
SPI-II量表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共 识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
• 该计算器用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼 具卒中教育功能。
文档仅供参考，不能作为科学依据心，请房勿颤模仿动；患如有者不缺当之血处性，请卒联中系网发站生或本风人险删除与。抗凝 出血风险评估量表
• CHADS2量表是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生 缺血性卒中风险的评分量表，简单易行，可操作性强，能够筛选出需 要抗凝治疗的对象。2011年美国ACCF/AHA/HRS心房颤动指南等建 议使用该量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识
1.2病史采集 着重询问患者症状出现的时间，即患者此前无症状状态的时间。其他病史包括神经系统症状的进展特征，动脉粥样硬化和心脏病的危险因素，药物滥 用、偏头痛、癲痫发作、感染、创伤及妊娠史等。之前有没有出现颅内占位性病变、颅脑外伤、意识障碍以及脑卒中相关疾病。 1.3一般体格检查 评估气道、呼吸和循环并测定血压、心率、氧饱和度及体温等生命体征后，立即进行全面体格检查。 1.4神经系统检查和卒中评分 神经系统检查应简洁、标准，可使用脑卒中量表定量评价神经功能缺损程度，确定血管闭塞部位并辅助早期诊断。目前最常用的量表为美国国立卫生研 究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。检查项目包括意识、语言、运动功能、感觉缺失、视野缺损、眼球运动、协调运动、 忽视及构音等15项内容。NIHSS评分总分0 ~ 42分，≤4分定义为小卒中/轻型卒中，≥21分视为严重卒中。 NIHSS评分基本原则：记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；注意只记录患者做到的，而不是医生的主观臆断；边检查边记录，尽量避 免诱导患者；对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理；“同一”原则：多次随访注意保持“同一”评价标准。 1.5辅助检查 1.5.1脑实质成像 ①CT平扫：急诊CT平扫能明确排除脑实质出血，并可评估静脉溶栓的其他排除标准，因此是初步筛查脑卒中患者首选的影像学检查方法。推荐在急诊 科接诊20分钟内完成检查。 ②颅脑磁共振成像（MRI）：标准T1加权、T2加权对急性缺血改变相对不敏感，不推荐静脉溶栓前常规使用。但弥散加权成像（DWI）在识别急性梗死 时的敏感性和特异性明星优于前者和CT平扫。DWI能确定病灶的大小、部位和发生时间，并能检测到相对较小的皮质病灶及脑干、小脑病灶。
中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识
中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。
在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。
风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。
国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。
中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。
一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表1. 改良的弗明汉卒中量表(Framingham Stroke Profile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf 等于1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风险。
由于血压水平受药物治疗的影响较大，D’Agostino 等根据接受降压治疗前后收缩压水平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗明汉卒中量表，进一步提高了模型对卒中发病风险的预测能力。
国内验证显示该量表能较好预测卒中发病风险[曲线下面积(AUC)：男性0.726；女性0.656]，但在一定程度上高估了研究人群的实际卒中发病率，同时由于量表中缺乏一些重要的卒中预测因素，可能存在一定局限性。
国内学者也建立了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风险评估量表，但未获广泛应用。
2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。
2023版缺血性卒中临床指南要点及解读PPT课件
2023版缺血性卒中临床指南 要点及解读
汇报人：xxx 2023-1-06
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方法 • 药物选择与使用 • 手术介入与非药物治疗 • 并发症预防与处理 • 指南实施与持续改进
01 引言
缺血性卒中概述
1 2
缺血性卒中定义
由脑血管阻塞导致脑部血流中断，引发脑组织缺 血、缺氧及坏死的病症。
严格执行无菌操作规范，减少医源性感染的 发察患者病情变化，早期发现并处理感 染，避免感染扩散。
心肺功能监测与支持治疗
01
心电监护
持续心电监护，及时发现心律失常 等心脏并发症。
机械通气支持
对于呼吸衰竭患者，及时给予机械 通气支持，维持呼吸功能。
03
02
呼吸功能监测
监测患者呼吸频率、血氧饱和度等 指标，评估呼吸功能。
01
效果评价
制定缺血性卒中治疗效果评价标准和方 法，定期对治疗过程进行评估和反馈， 及时调整治疗方案。
02
03
质量改进
根据数据监测和效果评价结果，持续 改进缺血性卒中临床路径和治疗方案 ，提高医疗质量和患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
指南更新需求
03
随着临床研究不断深入，需要对缺血性卒中的临床指
南进行更新和完善。
指南目的与意义
提高诊疗水平
通过推广和应用临床指南，规范缺血性卒中 的诊断和治疗流程，提高医疗机构的诊疗水 平。
改善患者预后
指南的实施有助于早期识别、及时干预和有效治疗 缺血性卒中，从而改善患者预后和生活质量。
降低医疗成本
及预后。
A
B
C
D
汇报人：xxx 2023-1-06
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方法 • 药物选择与使用 • 手术介入与非药物治疗 • 并发症预防与处理 • 指南实施与持续改进
01 引言
缺血性卒中概述
1 2
缺血性卒中定义
由脑血管阻塞导致脑部血流中断，引发脑组织缺 血、缺氧及坏死的病症。
严格执行无菌操作规范，减少医源性感染的 发察患者病情变化，早期发现并处理感 染，避免感染扩散。
心肺功能监测与支持治疗
01
心电监护
持续心电监护，及时发现心律失常 等心脏并发症。
机械通气支持
对于呼吸衰竭患者，及时给予机械 通气支持，维持呼吸功能。
03
02
呼吸功能监测
监测患者呼吸频率、血氧饱和度等 指标，评估呼吸功能。
01
效果评价
制定缺血性卒中治疗效果评价标准和方 法，定期对治疗过程进行评估和反馈， 及时调整治疗方案。
02
03
质量改进
根据数据监测和效果评价结果，持续 改进缺血性卒中临床路径和治疗方案 ，提高医疗质量和患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
指南更新需求
03
随着临床研究不断深入，需要对缺血性卒中的临床指
南进行更新和完善。
指南目的与意义
提高诊疗水平
通过推广和应用临床指南，规范缺血性卒中 的诊断和治疗流程，提高医疗机构的诊疗水 平。
改善患者预后
指南的实施有助于早期识别、及时干预和有效治疗 缺血性卒中，从而改善患者预后和生活质量。
降低医疗成本
及预后。
A
B
C
D
我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识PPT培训课件
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
• 一级预防
预防分级
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
常用量表
• பைடு நூலகம்血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识PPT课件
依据。
生化检查
03
包括血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，了解患者的
代谢状况和内环境情况。
其他特殊检查评估
心电图检查
评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血 等情况。
肺功能检查
评估患者的呼吸功能，了解有无肺部疾病或呼吸功能 不全等情况。
神经心理评估
通过神经心理测试等方法，评估患者的认知功能和心 理状态，为手术提供参考。
专家共识强调了多学科协作在缺血性脑血管病介入治疗中的必要性，包括神经内科、神 经外科、影像科、介入科等学科的共同参与。
未来发展趋势预测
介入技术的不断创新
随着医学科技的不断发展，缺血性脑血管病介入治疗技术将不断 创新和完善，提高治疗效果和患者生活质量。
人工智能等技术的应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将有助于提高缺血性脑 血管病介入治疗的精准度和效率。
血栓形成
血管内血流缓慢或停滞， 血液成分沉积形成血栓。
栓塞
心脏或血管内的栓子脱落 ，随血流进入脑血管造成 栓塞。
临床表现与分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
01
短暂性、可逆性的神经功能缺失，通常在24小时内完全恢复。
脑梗死
02
局部脑组织因缺血而坏死，导致永久性神经功能缺失。
脑栓塞
03
栓子阻塞脑血管引起的脑梗死。
手术操作规范和流程
术前准备
完善相关检查，评估患者病情，制定手术方案。
手术过程
在数字减影血管造影(DSA)等影像设备引导下，进行血管内操作， 包括导管插入、球囊扩张、支架植入等。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，进行康复治疗和随访。
04 术前评估内容与方法
生化检查
03
包括血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，了解患者的
代谢状况和内环境情况。
其他特殊检查评估
心电图检查
评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血 等情况。
肺功能检查
评估患者的呼吸功能，了解有无肺部疾病或呼吸功能 不全等情况。
神经心理评估
通过神经心理测试等方法，评估患者的认知功能和心 理状态，为手术提供参考。
专家共识强调了多学科协作在缺血性脑血管病介入治疗中的必要性，包括神经内科、神 经外科、影像科、介入科等学科的共同参与。
未来发展趋势预测
介入技术的不断创新
随着医学科技的不断发展，缺血性脑血管病介入治疗技术将不断 创新和完善，提高治疗效果和患者生活质量。
人工智能等技术的应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将有助于提高缺血性脑 血管病介入治疗的精准度和效率。
血栓形成
血管内血流缓慢或停滞， 血液成分沉积形成血栓。
栓塞
心脏或血管内的栓子脱落 ，随血流进入脑血管造成 栓塞。
临床表现与分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
01
短暂性、可逆性的神经功能缺失，通常在24小时内完全恢复。
脑梗死
02
局部脑组织因缺血而坏死，导致永久性神经功能缺失。
脑栓塞
03
栓子阻塞脑血管引起的脑梗死。
手术操作规范和流程
术前准备
完善相关检查，评估患者病情，制定手术方案。
手术过程
在数字减影血管造影(DSA)等影像设备引导下，进行血管内操作， 包括导管插入、球囊扩张、支架植入等。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，进行康复治疗和随访。
04 术前评估内容与方法
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件_PPT课件
①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
缺血性卒中指南(共83张PPT)
急性期诊断与治疗：特异性治疗
静脉溶栓适应症（3h内）：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3．年龄≥18岁 4．患者或家属签署知情同意书
急性期诊断与治疗：特异性治疗
静脉溶栓相对禁忌症（3h内）：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项 或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：
急诊室处理
在急诊室处理流程如下：
√ 采集病史和体格检查 √ 缺血性卒中的诊断 √ CT排除出血性卒中 √ 有无溶栓适应症
推荐意见：
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60
min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(I级推荐)。
卒中单元
卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化 的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系 统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康 教育等。
►在于新生儿、儿童和18岁以下青少年患者的静脉溶栓有效性和安全性尚未确 立(Class IIb, Level of Evidence B)
AHA/ASA静脉溶栓入选和排除标准 ─缺血性卒中严重程度
►发病3小时内严重的缺血性卒中，有静脉溶栓的指征。对于严重症状的患者进行静脉 溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益(Class I, Level of Evidence A)
/
3个月
9~9.6％
34.5~37.1 ％
1年
11.4~15.4 ％
33.4~44.6 ％
CAST(Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet，1997，349(9066)：1641-49 刘鸣等．中华神经科杂志， ，12(44)：826．831．
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
实用性
创新性
在指南的制定过程中，充分借鉴了国 际先进经验，同时结合中国的研究成 果，提出了许多创新性的观点和建议 。
指南中的内容紧密结合中国实际，针 对中国人群的特点和医疗环境，提供 了切实可行的诊断和治疗方案。
未来研究方向与挑战
01
02
03
04
早期识别与预警
进一步研究急性缺血性脑卒中 的早期识别方法，提高预警系
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的 防治
统的敏感性和特异性。
优化治疗策略
针对不同病情和病期的患者， 研究更为精准和有效的治疗方
案，提高救治成功率。
降低复发风险
加强患者长期管理和随访，探 索有效降低急性缺血性脑卒中
复发的策略和方法。
推动科研发展
鼓励开展更多针对中国人群的 缺血性脑卒中研究，为指南的 更新和完善提供科学依据。
感谢观看
THANKS
中国急性缺血性脑卒
中诊治指南ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
• 急性缺血性脑卒中概述 • 急性缺血性脑卒中治疗原则 • 急性缺血性脑卒中并发症的防治 • 急性缺血性脑卒中康复与二级预
防 • 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
总结与展望
目录
01
急性缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血 管阻塞导致血液供应不足或完全 中断，引起脑组织损伤的一种急 性脑血管疾病。
缺血性脑卒中如何风险评估ppt课件
Internal Carotid Artery
case1
case2 case3
Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA)
大动脉粥样硬化
case1
大动脉粥样硬化
高血压、糖尿病、高血脂、 130 / 95： 治疗否？ 160 / 60： 治疗否？ 吸烟、高龄、代谢综合症 高血压、糖尿病、高血脂、 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 缺血性卒中（诊治三重奏） 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中（诊治三重奏） 吸烟、高龄、代谢综合症 脑卒中/TIA二级预防中国指南 高胆固醇水平（Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ）
相对危险！
不稳定斑块 动脉狭窄≥ 50%或70% 瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定
无斑块或斑块稳定 动脉狭窄＜ 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常
相对安全
脑梗死预防
下医治重病之病 中医治已病之病 上医治未病之病
唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”
RF（危险因素） ⑤ 抗RF
AS
斑块破裂
狭窄≧70%
③
他汀
④ 动脉支架
凝血系统 血小板
炎症
血栓或栓塞
②
①
缺血性卒中
抗凝、抗血小板（抗 血栓）
再灌注疗法
(溶栓、支架术等)
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南课件
• 血管病变检查： • 颅内外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因
，指导选择治疗方案。 • 常用颈动脉双功超声、经颅多普勒TCD、磁共振血管成像
MRA，CT血管成像CTA和数字减影血管造影DSA等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和
斑块很有帮助； • TCD发现椎动脉及颈外动脉狭窄的敏感度和特异性为70-
2.8mmol/l时给予10-20%葡萄糖口服或注射。
• 营养支持
• 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能 恢复缓慢，应重视液体及营养状态评估，必要时给予补液及营养支持。
变和血管病变等。
急性期诊断及治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见：
• 对所有疑似者应进行头颅CT平扫或MRI（I级推荐） • 在溶栓治疗前，应进行头颅CT平扫（I级推荐） • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） • 所有脑卒中者应进行心电图检查（I级推荐） • 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐） • 应进行血管病变检查（II级推荐），但在6h内，不过分强调
。 • 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用： • ⑴中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）； • ⑵美国国立卫生院脑卒中量表National institutea of health stroke scale
，NIHSS，最常用； • ⑶斯堪的纳维亚脑卒中量表SSSF:\神经内科评分量表.doc
100%。 • MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端
成分显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但
主要缺点是有创性。
，指导选择治疗方案。 • 常用颈动脉双功超声、经颅多普勒TCD、磁共振血管成像
MRA，CT血管成像CTA和数字减影血管造影DSA等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和
斑块很有帮助； • TCD发现椎动脉及颈外动脉狭窄的敏感度和特异性为70-
2.8mmol/l时给予10-20%葡萄糖口服或注射。
• 营养支持
• 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能 恢复缓慢，应重视液体及营养状态评估，必要时给予补液及营养支持。
变和血管病变等。
急性期诊断及治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见：
• 对所有疑似者应进行头颅CT平扫或MRI（I级推荐） • 在溶栓治疗前，应进行头颅CT平扫（I级推荐） • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） • 所有脑卒中者应进行心电图检查（I级推荐） • 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐） • 应进行血管病变检查（II级推荐），但在6h内，不过分强调
。 • 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用： • ⑴中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）； • ⑵美国国立卫生院脑卒中量表National institutea of health stroke scale
，NIHSS，最常用； • ⑶斯堪的纳维亚脑卒中量表SSSF:\神经内科评分量表.doc
100%。 • MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端
成分显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但
主要缺点是有创性。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg • 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 • 24 h内接受过低分子肝素治疗 • 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s • 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 • 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） • 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
多模影像评估
发病时间未明卒中
• 推荐意见： • 对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，
如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗 • 如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静
脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）
双重抗血小板治疗
• 对于轻型卒中的患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林 和氯吡格雷）并维持21天，有益于发病90天内的早期卒中二级预防，但应密切 观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
更新要点
• 静脉溶栓适应症与禁忌症 • 血管介入治疗 • 多模影像评估 • 其他
静脉溶栓适应症与禁忌症
缺血性卒中的临床评估评价要点PPT课件58页文档
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不பைடு நூலகம்等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
缺血性卒中的临床评估评价要点PPT课件 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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• ➤ 3. 推荐使用HAS-BLED量表评估心房颤动患者抗凝治 疗的出血风险。
• ➤ 4. 应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预 防风险评估工具。
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表 ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
卒中风险计算器
• 该计算器用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• CHADS2量表是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生 缺血性卒中风险的评分量表，简单易行，可操作性强，能够筛选出需 要抗凝治疗的对象。2011年美国ACCF/AHA/HRS心房颤动指南等建 议使用该量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
ABCD评分系统
• 该量表总分为6分，用于预测TIA后7天内卒中的风险。另外，有研究 者该量表基础上增加TIA病史，提出ABCD3评分法，较ABCD2评分法 预测价值更高；此后又加入同侧颈动脉狭窄≥50%和DWI上出现高信号， 提出ABCD3-I评分法，但该评分法对影像要求较高。
Essen量表
• 该量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE 研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。
心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• CHA2DS2-VASc量表为对CHADS2量表进行改进得出， 有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患 者。
心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• HAS-BLED量表为预测接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表。 2010年欧洲心房颤动患者治疗指南及2014年美国AHA/ACC/HRS心房 颤动患者管理指南君推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
脑卒中健康教育
常用量表
• 缺血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
• 缺血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出
• 早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径， 风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人 群，明确预防终点的有效工具，对脑卒中预 防具有重要意义。
• 目前国内外用于卒中风险评估的工具很多， 形式上不仅限于量表，更有在线计算器、手 机软件等多种类型。面对这些工具，临床上 应当如何选择？
• 一级预防
预防分级
• ➤ 2. 推荐临床应用Essen量表或API-II量表评估缺 血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用 有限。
• ➤ 3. 应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒 中/TIA二级预防风险评估量表。
血风险评估量表
改良的弗明汉卒中量表
• 该量表为最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，用于预 测未来10年卒中发病风险。2011年，美国一级卒中预防指南推荐，对 每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表（如本量表） 进行评估。
汇集队列方程
• 通过运用在线计算器或手机软件， 评估个体未来10年动脉粥样硬化性 心血管疾病发生风险（致死性及非 致死性心血管疾病及脑卒中）
• ➤ 4. 应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预 防风险评估工具。
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表 ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
卒中风险计算器
• 该计算器用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• CHADS2量表是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生 缺血性卒中风险的评分量表，简单易行，可操作性强，能够筛选出需 要抗凝治疗的对象。2011年美国ACCF/AHA/HRS心房颤动指南等建 议使用该量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
ABCD评分系统
• 该量表总分为6分，用于预测TIA后7天内卒中的风险。另外，有研究 者该量表基础上增加TIA病史，提出ABCD3评分法，较ABCD2评分法 预测价值更高；此后又加入同侧颈动脉狭窄≥50%和DWI上出现高信号， 提出ABCD3-I评分法，但该评分法对影像要求较高。
Essen量表
• 该量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE 研究。随着评分增高，患者的卒中复发风险增加。
心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• CHA2DS2-VASc量表为对CHADS2量表进行改进得出， 有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患 者。
心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝 出血风险评估量表
• HAS-BLED量表为预测接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表。 2010年欧洲心房颤动患者治疗指南及2014年美国AHA/ACC/HRS心房 颤动患者管理指南君推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
脑卒中健康教育
常用量表
• 缺血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
• 缺血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出
• 早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径， 风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人 群，明确预防终点的有效工具，对脑卒中预 防具有重要意义。
• 目前国内外用于卒中风险评估的工具很多， 形式上不仅限于量表，更有在线计算器、手 机软件等多种类型。面对这些工具，临床上 应当如何选择？
• 一级预防
预防分级
• ➤ 2. 推荐临床应用Essen量表或API-II量表评估缺 血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用 有限。
• ➤ 3. 应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒 中/TIA二级预防风险评估量表。
血风险评估量表
改良的弗明汉卒中量表
• 该量表为最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，用于预 测未来10年卒中发病风险。2011年，美国一级卒中预防指南推荐，对 每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表（如本量表） 进行评估。
汇集队列方程
• 通过运用在线计算器或手机软件， 评估个体未来10年动脉粥样硬化性 心血管疾病发生风险（致死性及非 致死性心血管疾病及脑卒中）