王会仍对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的防治经验

王会仍对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的防治经验
申立国;李晓娟
【摘要】国家级名老中医王会仍教授从事中医内科临床工作50余年,尤擅长于中西医结合对呼吸系统疾病的防治。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗,王老多根据＂治未病＂相关理论,秉承师训遵循＂气血＂学说,同时又博采众家之长,结合自己多年丰富的临床经验,提出早防早治是治疗OSAHS的关键,并根据该病特点创新性地提出了＂未病先防,知因防病;痰瘀虚并治,标本兼顾＂的治疗法则。

本人有幸师从王会仍教授,侍诊抄方学习多年获益甚多。

今整理其学术思想如下。

【期刊名称】《江西中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(028)003
【总页数】3页(P12-14)
【关键词】王会仍;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症;名医经验
【作者】申立国;李晓娟
【作者单位】[1]杭州市上城区中医院,杭州310002;[2]浙江省中医院,杭州310006【正文语种】中文
【中图分类】R364.4
中医虽无阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病名，但相似的记载散见于中医“嗜卧”“嗜睡”等病证中，且中医学对“鼾眠”“鼻鼾”“嗜睡”“但欲寐”等的描述类似于OSAHS临床所表现的“睡眠时打鼾、白天嗜睡、乏力、睡不解乏”等症状。

国家级名老中医王会仍教授根据“治未病”相关理论，重视早防早
治是治疗OSAHS的关键，提倡“未病先防，知因防病；痰瘀虚并治，标本兼顾”。

1.1 未病先防，知因防病中医治疗疾病历来重视“辨证求因，审因论治”，这
一思想对OSAHS患者尤为重要，临床上也当从病因着手，重视“知因防病”，方能有的放矢地进行疾病的预防，维护机体健康。

1.1.1 饮食不节中医认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

王老指出，多数OSAHS患者因过食肥甘厚腻或饮食不节，“以酒为浆，以妄为常”导致胃强脾弱，胃虽能纳谷，但脾气虚水谷运化无力，以及纳入水谷不能转化为精微物质，反倒湿从内生，聚生为痰，成为痰浊之源。

纳食越多，痰湿越甚，脂积瘀阻，痰脂滞留于皮肤之间、腹膜之中、脏腑之内，以致体态臃肿。

痰浊日久上阻于气道，壅滞不畅阻于肺门，气息出入不利而拍击作鼾，出现鼾声如雷。

日久肺气郁闭，出现呼吸暂停。

反之，肺气不利，通调失司，则可加重痰浊交阻，痰湿阻滞，日久则经络不通，气血内阻，故而瘀血内生，气虚痰瘀互结。

所以，临床上OSAHS患者以脾虚痰盛最为多见[1]。

1.1.2 脾肾失调临床观察发现，OSAHS患者多具有上气道阻塞或上气道解剖异常的表现，如软鳄低垂、舌体肥厚、鼻甲肥大等，由于解剖学或功能性的因素，使得患者入睡后，上气道被下垂的软鳄、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而反复出现呼吸暂停。

根据中医理论“脾在体合肌肉”“肾在体合骨”，王老推测这些现象可能与脾肾功能失常有关。

“脾主为胃行其津液者也”“肾者水脏，主津液”，脾肾功能失调，则“水精四布，五经并行”失常，水湿内聚生痰，阻塞气道出现呼吸不利甚至呼吸暂停。

因此，临床上对于此类患者注意调理脾肾。

1.1.3 烟酒无度吸烟和饮酒也是该病发生的主要危险因素。

中医学认为烟酒乃
热性之品，过量长期饮酒吸烟均可引起疾病。

烟草为辛温有毒之品，其性属阳，“久服则肺焦”“耗肺伤津”“熏灼脏腑”“多食伤气”“无病之人频频熏灼，津
涸液枯，暗损天年。

”现代研究发现吸烟刺激咽部炎症和水肿引起咽部狭窄，损害鼻粘膜敏感性，导致上气道阻力增加，同时引起肺血管収缩，加重肺动脉高压，使睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停指数增加。

酒为辛热有毒之品，长期大量饮酒易燥肺耗血，损伤脾胃，内生湿热，久则伤肾，耗伤阳气，气虚则血脉凝涩，形成血瘀证。

所以，戒烟限酒是OSAHS患者应采取的积极措施之一，王老强调OSAHS 患者必须戒烟限酒。

此外，临床上常见外感六淫、体虚产后、情志失调等原因均可诱发或加重本病。

1.2 痰瘀虚并治，标本兼顾王老认为，对于OSAHS患者早期多属于脾虚痰湿
内生，上阻肺气，一般病情轻浅易于治疗。

若肺气进一步壅滞，导致气滞血瘀，复加肺脾气虚，血瘀益甚，病情得以进展；日久损及肾阳、心阳，失去推动、温煦
作用，而见胸中窒闷、心悸怔忡、阳痿、夜尿频多或遗尿等；晚期可阳损及阴，阴阳俱损，甚至痰蒙神窍而昏迷。

所以要重视OSAHS的早期治疗。

对于OSAHS的早期患者王老非常重视气机调节和减肥消脂；而对于中晚期患者则强调痰瘀虚并治，标本兼顾，必要时采用持续气道正压通气(CPAP )、手术等配合治疗。

1.2.1 气顺和谐OSAHS的发生，为痰湿内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳
倦等因素，以致痰阻气道，肺气痹阻所致。

情怀不遂，忧思气结，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气郁闭而发病。

正如近代中医学家黄文东认为:“鼾而不寐乃痰热
内蕴，肺气不利，夹肝火上逆所致”，因此情志因素与OSAHS的发作关系致密。

王老指出，OSAHS患者长期处于“昼不精，夜不瞑”的紊乱状态，白天精神不振，注意力不集中，思维能力下降，工作效率低，紧张易怒，与周围人相处不融洽，易产生抑郁、焦虑、精神紧张等情绪，甚至形成精神病、神经官能症等。

为此，王老建议首先进行精神调养，提高患者对疾病的认识，解除顾虑，提高生活质量。

临床用药方面，王老常用一些疏肝解郁、安神定志的药物如柴胡、白蒺藜、远志、合欢皮、石菖蒲、夜交藤等，往往能使之神定气顺。

1.2.2 减肥消脂肥胖被认为是OSAHS发病的的最显著危险因素[2]。

中医学认
为肥人因形厚气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰阻气道，诚如汪昂所说“肥人多痰而经阻，气不运也”。

这也与肥胖者OSAHS的患病率较高相符。

正如隋代巢元方在《诸病源候论》中指出“其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声”。

资料报道，肥胖者发生OSAHS的几率比正常人大3倍，70%
以上的患者常伴有肥胖和体重增加。

而减肥可以有效地减少夜间呼吸暂停次数，减少夜间睡眠中断的次数和减轻夜间低氧血症，显著改善OSAHS。

因此，有效控制体重是防治OSAHS的关键。

1.2.3 痰瘀虚并治在引起OSAHS发生的诸多因素中，痰湿内生是其重要的发
病因素[3]，且痰湿体质是OSAHS的重要致病特质[4]，对疾病的形成、发展及转
归具有重要意义。

因此有OSAHS病在痰之说。

鉴于此，王老常将祛痰之法贯穿于OSAHS始终。

痰浊是OSAHS发病的中心环节，痰邪阻塞经络，气血运行不畅而生瘀血，瘀血又进一步使津液输布受碍，出现痰瘀互结，其病程变化在于痰、瘀、虚[5]。

因此，
王老着重祛痰、化瘀、补虚，痰瘀并治，常以温胆汤为基础方，加用益气活血之品如桃仁、红花、川芎等。

通过多年来的临床观察，此法能改善OSAHS患者的症状，提高患者的生活质量。

1.2.4 以补为通OSAHS病人见肥胖者以痰湿体质为多。

痰浊内生责之脾肾，
脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞，聚而为痰。

肾主水，主泌清别浊，若肾虚则水泛滥不止，水聚而成饮成痰。

正如《景岳全书》所说“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。

所以临床用药上王老反对一味地采用“下法”，提倡“以补为通”、健脾益肾达到祛除痰邪的目的。

临证时，王老强调要分清标本，各有侧重。

发作时，以化痰开窍为主，兼以健脾益肾；病情缓和时，则以健脾益肾为主兼以化痰。

临床常选用健脾利湿补气药，如人
参、白术、茯苓、薏饮仁、山茱萸、枸把子、五味子、白苏子、砂仁、益母草、荷叶、黄芪等药物。

但王老同时指出，中医治疗应结合现代医学对本病的认识，根据患者的体质、病因、病理生理学特点，多导睡眠图监测结果以及合并症等多角度进行综合辨治[6]，凡
病情较严重有明显的低氧血症者，常建议患者应用CPAP(持续气道正压通气)配合
治疗，其效果可能更好。

患者陈某，男，56岁，2013年10月20日初诊。

患者打鼾10余年史，曾由于
胸闷气短被诊为支气管哮喘，一直应用舒利迭(沙美特罗氟替卡松)500ug/250ug
治疗，自觉胸闷气短症状有一定改善，但打鼾仍无明显改善，睡眠监测(PSG)确诊为“重度OSAHS”，西医建议CPAP治疗，患者拒绝，随求助中医。

刻诊：形体肥胖，眠时打鼾，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，嗜睡，睡不解乏，晨起口干，伴胸闷气短，面色晦暗，神疲乏力，健忘，苔腻质暗，脉弦细。

既往有有高血压史。

本病案属痰浊壅塞、气滞血瘀。

治当理气化痰、活血开窍兼顾。

处方：姜半夏10g、茯苓15g、甘草6g、陈皮9g、竹茹6g、枳实5g、石菖蒲12g、
广郁金12g、丹参15g、当归12g、广地龙9g，苍术10g、升麻10g、荷叶
10g。

7剂。

二诊：打鼾、乏力、睡眠欠佳症状减轻，嗜睡好转，再予上方加炙苏子12g、太
子参20g、黄芪30g、红景天10g、仙灵脾12g。

14剂。

三诊：打鼾、乏力、睡眠欠佳改善明显，仍予前方加减进行治疗，先后历时1年，上述症状未加重，病情一直稳定。

按语：本患者长期饮食不当，脾虚五谷失化，酒酿浊邪，痰湿内生，加之肥胖，年过半百等，导致病势迁延日久，辨体为痰湿体质，辩证属于痰浊壅塞、气滞血瘀。

北宋医家庞安常说：“天下无倒上之痰、逆流之水”，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而消。

故拟理气化痰，活血化瘀之法，以温胆汤为基础方
加减应用。

本方以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。

臣以竹茹开胃土之郁，清肺金之燥。

佐以枳实，苦辛微寒，破气消痰，使痰随气下，以通痞塞；陈皮辛苦而温，燥湿化痰；茯苓、石菖蒲、广郁金健脾渗湿，理气化痰，以杜生痰之源，且有宁心安神之效。

使以甘草，益脾和中，协调诸药。

煎加生姜，既可助君臣祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣一者与甘草、茯苓为伍，健脾补土以治湿，二者与生姜相配，调和脾胃，使中州健运。

丹参、当归、地龙疏通经络以活血化瘀，入苍术、升麻、荷叶，取刘完素清震汤之意以升清降浊。

诸药相合，共奏理气化痰、活血化瘀之效。

复诊加太子参20g、黄芪30g、红景天10g、仙灵脾12g，取王老“以补为通”之法，补
而不滞，扶正以驱邪。

纵观全方，补中益气药与行气药并用，补血药与活血药并用，动静结合，补而不滞，药性温中兼凉，刚柔相济，为健脾渗湿，理气化痰、活血化瘀之良方。

此外，王老嘱咐患者要健康饮食、合理作息、保持心情愉悦，只有这样方能有利于疾病康复。

痰湿体质是引起OSAHS发生的重要危险因素，痰湿体质的形成与气血运行密切相关。

因此，王老非常重视人体气机调和，只有气血运行调畅，痰湿才得以消退，
人体才能够和谐康健。

又因“气血的本性，是喜温恶寒，寒则泣，不能流，温则消，而去之。

”因此，选方用药上以“平和”为主，忌大苦、大寒之品，如清热润肺药宜选甘寒之品,不宜用苦寒之品。

常用银花、云雾草、桑白皮、人参叶、鱼腥草、
佛耳草、老鹳草、地骨皮、芦根、天花粉、野荞麦、百合，这些药物既有清热作用，又具有平喘化痰止咳之功，用之甚宜；又如补气、行气药常选用西洋参、太子参、党参、黄芪、绞股兰、淮山药、茯苓、甘草等，使气行则痰消。

同时不宜选用或过用细辛、生姜、桂枝、蒿本等辛温发散之品以防伤阴损肺、耗气伤津，这类药物对本病的康复有害无益。

此外，王老时常告诫患者要保持心情愉快也是取调和气机之
意。

【相关文献】
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