深静脉血栓形成研究进展
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国外医学呼吸系统分册#""@年!"月第#@卷第;期!H4>1K46(5/H06D,/45F- I47H>5%P>1#""@%:,*Q#@%R,Q;
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深静脉血栓形成研究进展
孙葵葵!综述!王!辰!审校
!!!摘!要"!深静脉血栓形 成 #9:%$与 肺 血 栓 栓 塞 症 #$%&$为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位’不 同 阶 段 的 两 种 表现形式%超声检查结合临床 9:% 危险性评 估 或 9’二 聚 体 检 测 为 诊 断 9:% 的 首 选 方 法& 间 接 性 B% 静 脉 造影术可!次同时获得 9:% 及 $%& 的情况&磁共振静脉造影术能准确地确定盆腔和下腔静脉的血栓% 还有潜在的鉴别新旧血栓的功能 &当无创手 段 不 能 作 出 诊 断 或 与 临 床 评 估 不 一 致 时 %可 考 虑 U 线 静 脉 造 影检查&抗凝为 9:% 最基本的预防及治疗方法&溶栓’手术和放置下腔静脉滤器需要有选择地进行&
与手 术 相 关 的 9:% 约 ;"< 在 术 中 即 可 发 生% 其中一半在O# 小 时 内 自 行 溶 解& 当 制 动 等 危 险 因 素持续存在 时%发 生 术 后 9:% 的 危 险 性 会 持 续 增 高 & )!* 不同手 术 发 生 9:% 的 危 险 性 不 同"骨 科 手 术是普外手术的#倍%且危险 性大多 数 会 持 续 #!N 个月& 大 多 数 9:% 始 于 小 腿%W"< 的 有 症 状 的 9:% 累及近端静脉%近端 9:% 的患 者 中 约 NN< ! ;"<可发生有临床意义 的 $%&%另 外 !-N 可 发 生 亚 临床型 $%&& 孤 立 的 小 腿 9:% 很 少 引 起 腿 部 症 状%也很少引 起 具 有 明 显 临 床 表 现 的 $%&%但 #"< !N"< 的 小 腿 9:% 可 向 近 端 延 伸%其 中 @"< ! ;"< 患 者 的 栓 子 可 脱 落 而 导 致 $%&&!"< 的 慢 性 9:% 也最 终 将 发 生 $%&%其 中 !"< 可 致 死& 有 症 状的 $%& 患 者 中 约 O"< 存 在 9:%%有 9:% 症 状 者不超过#;<&大多数无胸部症状的 近端 9:% 患 者在接受肺核素显像检查时可发现 $%& 的征象%其 中@"<!;"< 显 示 为 +高 度 可 能 ,的 灌 注 缺 损& 发 生过一次 :%& 后%复 发 的 危 险 性 就 会 进 一 步 增 加& +特发性,:%& 或血栓形成的危险因素 持续 存 在#如
!!作者单位"!""";" 首都医科大学 附 属 北 京 天 坛 医 院 呼 吸 内 科 #孙葵葵$(!"""#" 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼 吸 疾 病
研 究 所 #王 辰 万$方数据
肿瘤$时%复发 的 危 险 性 增 高& 抗 磷 脂 抗 体’高 同 型
半胱氨酸血症’纯 合 子 D:L4574-’# 因 子 水 平 升 高 以及抗凝 血 酶’$H 和 $B 缺 乏 也 可 能 是 :%& 复 发 的危险因素&抗凝药 物 可 促 进 术 中 9:% 的 自 溶 并 预防新的血 栓 形 成%预 防 时 间 的 长 短 和 9:% 的 发 生率显著 相 关& 经 足 量’足 程 的 抗 凝 治 疗 后%9:% 的复发 可 能 性 小 于 #<%一 年 后 也 仅 为 ;< !!"<% 很少发生 $%&%但 仍 有 !"< !N"< 的 患 者 可 发 生 $%H)#*& &!45# 的诊断 &%!!9:% 的临 床 诊 断 !9:% 最 常 见 的 症 状 和 体 征为下肢疼 痛 和 肿 胀%但 对 9:% 的 诊 断 几 乎 没 有 价值%因为 这 些 特 征 可 能 是 许 多 疾 病 的 共 同 表 现& ^4**6等 根 )N* 据 病 史 和 体 征 建 立 的 临 床 9:% 危 险 性评估模型%将患 者 分 为 高 危’中 危 和 低 危 三 级%已
证实将该模型与 9’聚体 结 合 作 为 对 门 诊 可 疑 9:% 患 者 的 诊 断 策 略 %可 减 少 影 像 检 查 的 数 量 )@*&
&%&!多普勒 血 管 超 声 检 查 #9:eH$脉 造影对!NS例有症状 的 可 疑 9:% 患 者 的 前 瞻 性 对 比研究 显 );* 示"9:eH 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为=#QW<和=W<%准确性为=SQW<&单次 9:eH阴 性加上临床 9:% 评 估 为 低 危 或 9’二 聚 体 阴 性%可 不必重复检查)N%S*&一 项 为 期 N 个 月 的 前 瞻 性 随 访 研究 显 )O* 示"可 疑 9:% 的 患 者%如 果 患 肢 症 状 无 进 展%单次彩色 9:eH阴性%停止 抗凝治 疗是安 全 的& 以往多数文献认为 9:eH 对 小 腿 和 无 症 状 的 9:% 敏感性较 低%但 随 着 技 术 的 不 断 进 步%9:eH 对 小 腿 9:% 的敏感性不断增加%X/)-46等 报 )W* 道%以 U 线 静 脉 造 影 术 #>,-1/.6184-,F/.(20%B:$为 标 准% 超声检查小腿比目鱼肌间静脉和胫后静脉的敏感性
!关 键 词 "! 深 静 脉 血 栓 形 成 (自 然 病 史 (诊 断 (治 疗
!! 深 静 脉 血 栓 形 成 #9:%$与 肺 血 栓 栓 塞 症 #$%&$共属于静脉血栓栓 塞 症#:%&$%二 者 为 同 一 疾病在不同部位’不 同 阶 段 的 两 种 表 现 形 式&9:% 可因并发 $%& 而导致死亡%亦可因并发深静脉血 栓 形 成 后 综 合 征 #(,61’12/,+3,4+3*5> 60-7/,+4% $%H$而导致病残&若要有效降低 :%& 的病死率和 致残率%必 须 从 认 识 9:%’有 效 防 治 9:% 着 手& 以下将近来 有 关 9:% 的 自 然 病 程’诊 断 和 治 疗 的 观点的变迁进行综述& !!45# 的自然病程
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深静脉血栓形成研究进展
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!!!摘!要"!深静脉血栓形 成 #9:%$与 肺 血 栓 栓 塞 症 #$%&$为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位’不 同 阶 段 的 两 种 表现形式%超声检查结合临床 9:% 危险性评 估 或 9’二 聚 体 检 测 为 诊 断 9:% 的 首 选 方 法& 间 接 性 B% 静 脉 造影术可!次同时获得 9:% 及 $%& 的情况&磁共振静脉造影术能准确地确定盆腔和下腔静脉的血栓% 还有潜在的鉴别新旧血栓的功能 &当无创手 段 不 能 作 出 诊 断 或 与 临 床 评 估 不 一 致 时 %可 考 虑 U 线 静 脉 造 影检查&抗凝为 9:% 最基本的预防及治疗方法&溶栓’手术和放置下腔静脉滤器需要有选择地进行&
与手 术 相 关 的 9:% 约 ;"< 在 术 中 即 可 发 生% 其中一半在O# 小 时 内 自 行 溶 解& 当 制 动 等 危 险 因 素持续存在 时%发 生 术 后 9:% 的 危 险 性 会 持 续 增 高 & )!* 不同手 术 发 生 9:% 的 危 险 性 不 同"骨 科 手 术是普外手术的#倍%且危险 性大多 数 会 持 续 #!N 个月& 大 多 数 9:% 始 于 小 腿%W"< 的 有 症 状 的 9:% 累及近端静脉%近端 9:% 的患 者 中 约 NN< ! ;"<可发生有临床意义 的 $%&%另 外 !-N 可 发 生 亚 临床型 $%&& 孤 立 的 小 腿 9:% 很 少 引 起 腿 部 症 状%也很少引 起 具 有 明 显 临 床 表 现 的 $%&%但 #"< !N"< 的 小 腿 9:% 可 向 近 端 延 伸%其 中 @"< ! ;"< 患 者 的 栓 子 可 脱 落 而 导 致 $%&&!"< 的 慢 性 9:% 也最 终 将 发 生 $%&%其 中 !"< 可 致 死& 有 症 状的 $%& 患 者 中 约 O"< 存 在 9:%%有 9:% 症 状 者不超过#;<&大多数无胸部症状的 近端 9:% 患 者在接受肺核素显像检查时可发现 $%& 的征象%其 中@"<!;"< 显 示 为 +高 度 可 能 ,的 灌 注 缺 损& 发 生过一次 :%& 后%复 发 的 危 险 性 就 会 进 一 步 增 加& +特发性,:%& 或血栓形成的危险因素 持续 存 在#如
!!作者单位"!""";" 首都医科大学 附 属 北 京 天 坛 医 院 呼 吸 内 科 #孙葵葵$(!"""#" 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼 吸 疾 病
研 究 所 #王 辰 万$方数据
肿瘤$时%复发 的 危 险 性 增 高& 抗 磷 脂 抗 体’高 同 型
半胱氨酸血症’纯 合 子 D:L4574-’# 因 子 水 平 升 高 以及抗凝 血 酶’$H 和 $B 缺 乏 也 可 能 是 :%& 复 发 的危险因素&抗凝药 物 可 促 进 术 中 9:% 的 自 溶 并 预防新的血 栓 形 成%预 防 时 间 的 长 短 和 9:% 的 发 生率显著 相 关& 经 足 量’足 程 的 抗 凝 治 疗 后%9:% 的复发 可 能 性 小 于 #<%一 年 后 也 仅 为 ;< !!"<% 很少发生 $%&%但 仍 有 !"< !N"< 的 患 者 可 发 生 $%H)#*& &!45# 的诊断 &%!!9:% 的临 床 诊 断 !9:% 最 常 见 的 症 状 和 体 征为下肢疼 痛 和 肿 胀%但 对 9:% 的 诊 断 几 乎 没 有 价值%因为 这 些 特 征 可 能 是 许 多 疾 病 的 共 同 表 现& ^4**6等 根 )N* 据 病 史 和 体 征 建 立 的 临 床 9:% 危 险 性评估模型%将患 者 分 为 高 危’中 危 和 低 危 三 级%已
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!! 深 静 脉 血 栓 形 成 #9:%$与 肺 血 栓 栓 塞 症 #$%&$共属于静脉血栓栓 塞 症#:%&$%二 者 为 同 一 疾病在不同部位’不 同 阶 段 的 两 种 表 现 形 式&9:% 可因并发 $%& 而导致死亡%亦可因并发深静脉血 栓 形 成 后 综 合 征 #(,61’12/,+3,4+3*5> 60-7/,+4% $%H$而导致病残&若要有效降低 :%& 的病死率和 致残率%必 须 从 认 识 9:%’有 效 防 治 9:% 着 手& 以下将近来 有 关 9:% 的 自 然 病 程’诊 断 和 治 疗 的 观点的变迁进行综述& !!45# 的自然病程