抗心律失常药物教案
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普鲁卡因胺
（1）口服F 80%，血浆蛋白结合率20%，代谢产物
仍具药理活性，主要以原形经肾排除。
（2）作用与奎尼丁相似<奎尼丁。
（3）适用于阵发性心动过速，心房纤颤和扑动
（4）不良反应
①胃肠道反应。
②剂量过大引起心动过缓、传导阻滞。
③长期用药致类红斑狼疮综合征。
ⅠB类药物利多卡因（lidocaine）
体内过程：胃肠道刺激明显，首过消除明显
药理作用：
（1）降低自律性：抑制4相Na+内流和促进4相K+外流→最大舒张电位↑。
（2）改变传导速度，治疗量对传导速度无影响
①心肌缺血时，细胞外K+ ↑，利多卡因抑制传导
②低血钾时，促K+外流，加快传导，消除折返
（3）相对延长ERP：促3相K+外流、抑2相Na+内流→ERP和APD↓,但APD↓> ERP↓, ERP/APD ↑
2.分类
①缓慢型：窦性心动过缓，房室传导阻滞等
②快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏等
3.心肌细胞的分类
①无自律细胞，又叫工作细胞。是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌。
A.具有兴奋性、传导性和收缩性，
B.不产生节律性兴奋，不具有节律性，
C.主要执行收缩功能。
教案
20 -- 20学年第学期
二级学院（部）_______________
教研室________________
课程名称及代码________________
课程类别________________
学分及总学时________________
授课专业班级________________
主讲教师________________
职称职务________________
使用教材________________
题目
抗心律失常药
学时
1
■理论课□实验实习课
目的要求
1.明确抗心律失常药物的分类及其分类的离子基础；
2.掌握各类抗心律失常药的作用机理，主要对Na＋、K＋、Ca2+转运的影响；
3.掌握各类抗心律失常药的首选临床应用。
重点难点
临床用途
（1）用于室性心律失常，适于危重病例
（2）对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。
（3）是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药
不良反应
剂量偏大可致心动过缓，低血压，传导阻滞、运动失调，震颤，惊厥。
6、Ⅱ类β-受体阻滞药
普萘洛尔（心得安）
抗心律失常作用作用部位主要在窦房结和房室结。
②自律细胞，包括窦房结和浦肯野细胞
A.具有自动发生节律性兴奋的功能，即自律性
B.产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动
4、药物对心肌细胞电生理分类
Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类奎尼丁
ⅠB类利多卡因
ⅠC类普罗帕酮
Ⅱ类β-受体阻滞药普萘洛尔
Ⅲ类延长APD药胺碘酮
IV类钙拮抗剂维拉帕米
5、Ⅰ类钠通道阻滞药
ⅠA类：奎尼丁：金鸡钠皮中的生物碱，为右旋体（左旋体为奎宁）
临床应用
（1）广谱抗心律失常药（含冠心病并发的心律失常）
（2）也用于慢性心功能不全和心绞痛的治疗
（3）碘过敏者禁用。
8、Ⅳ类钙拮抗药
维拉帕米
抗心律失常作用：阻滞Ca2+内流
①4相Ca2+内流↓→自动除极速率↓，自律性↓
②0相Ca2+内流↓→0相上升速率减慢→传导↓
ERP延长，有利于消除折返
临床应用
（1）阵发性室上性心动过速的首选药物
（1）降低自律性：阻断β受体→自律性↓
（2）减慢传导速率：抑制房室结和蒲氏纤维
（3）延长有效不应期：高浓度
临床用途
（1）各种心律失常效果较好
（2）对运动和情绪激动等诱发交感神经兴奋所致室性心律失常更为有效。
7、Ⅲ类延长APD药
胺碘酮药理作用
（1）阻滞K+外流→延长ADP和ERP，消除折返
（2）阻滞、受体→松弛冠脉及外周血管→氧耗↓抗心绞痛。
体内过程：
（1）口服吸收快而完全
（2）血浆蛋白结合率高
药理作用：与钠通道蛋白结合，适度阻滞Na+内流
（1）降低自律性:↓4相Na+内流→自动除极坡度↓
（2）减慢传导:↓0相Na+内流→0相上升幅度及速率↓→传导减慢→变单向为双向传导阻滞→消除折返
（3）绝对延长不应期：↓3相复极K+外流，延长心房肌
心室肌及浦氏纤维的APD及ERP。
（4）其它①阻滞内流抑制心肌收缩
②抗胆碱、抗迷走神经作用③α受体阻滞Fra bibliotek用，直接舒张血管
临床用途
（1）广谱药物，对室上性和室性心律失常有效
（2）毒性大，不良反应发生率高
不良反应
（1）金鸡钠反应：耳鸣，头痛，恶心，视力障碍
（2）过敏反应
（3）心血管毒性：α受体阻滞作用，低血压
（4）奎尼丁晕厥：突发阵发性室上性心动过速
1.心肌电生理；
2.折返形成及其在心律失常发生机制中的作用；
3.普萘洛尔的作用机制及其临床应用；
4.胺碘酮的作用特点。
习题作业
1、抗心律失常药的分类
2、抗心律失常药用药原则及合理用药
参考资料
杨宝峰主编《药理学》人民卫生出版社第八版
教学方法
多媒体教学结合板书。
教学内容
1.心律失常
由心肌细胞膜电位变化异常，引起心动节律和频率的紊乱发生心动过速、过缓或心律不齐，是严重的心血管疾病。
（2）抗心绞痛
9、抗快速型心律失常药物选择
窦性心动过速：维拉帕米，普萘洛尔；
阵发性室上性心动过速：普萘，维拉，普罗、奎尼
房性早搏：普萘洛尔,维拉帕米,胺碘酮
房颤、房扑：强心苷+奎尼丁+β受体阻滞药
室性心动过速：室颤利多卡因（首选）；
强心苷中毒心律失常：苯妥英钠
阵发室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺等
（1）口服F 80%，血浆蛋白结合率20%，代谢产物
仍具药理活性，主要以原形经肾排除。
（2）作用与奎尼丁相似<奎尼丁。
（3）适用于阵发性心动过速，心房纤颤和扑动
（4）不良反应
①胃肠道反应。
②剂量过大引起心动过缓、传导阻滞。
③长期用药致类红斑狼疮综合征。
ⅠB类药物利多卡因（lidocaine）
体内过程：胃肠道刺激明显，首过消除明显
药理作用：
（1）降低自律性：抑制4相Na+内流和促进4相K+外流→最大舒张电位↑。
（2）改变传导速度，治疗量对传导速度无影响
①心肌缺血时，细胞外K+ ↑，利多卡因抑制传导
②低血钾时，促K+外流，加快传导，消除折返
（3）相对延长ERP：促3相K+外流、抑2相Na+内流→ERP和APD↓,但APD↓> ERP↓, ERP/APD ↑
2.分类
①缓慢型：窦性心动过缓，房室传导阻滞等
②快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏等
3.心肌细胞的分类
①无自律细胞，又叫工作细胞。是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌。
A.具有兴奋性、传导性和收缩性，
B.不产生节律性兴奋，不具有节律性，
C.主要执行收缩功能。
教案
20 -- 20学年第学期
二级学院（部）_______________
教研室________________
课程名称及代码________________
课程类别________________
学分及总学时________________
授课专业班级________________
主讲教师________________
职称职务________________
使用教材________________
题目
抗心律失常药
学时
1
■理论课□实验实习课
目的要求
1.明确抗心律失常药物的分类及其分类的离子基础；
2.掌握各类抗心律失常药的作用机理，主要对Na＋、K＋、Ca2+转运的影响；
3.掌握各类抗心律失常药的首选临床应用。
重点难点
临床用途
（1）用于室性心律失常，适于危重病例
（2）对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。
（3）是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药
不良反应
剂量偏大可致心动过缓，低血压，传导阻滞、运动失调，震颤，惊厥。
6、Ⅱ类β-受体阻滞药
普萘洛尔（心得安）
抗心律失常作用作用部位主要在窦房结和房室结。
②自律细胞，包括窦房结和浦肯野细胞
A.具有自动发生节律性兴奋的功能，即自律性
B.产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动
4、药物对心肌细胞电生理分类
Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类奎尼丁
ⅠB类利多卡因
ⅠC类普罗帕酮
Ⅱ类β-受体阻滞药普萘洛尔
Ⅲ类延长APD药胺碘酮
IV类钙拮抗剂维拉帕米
5、Ⅰ类钠通道阻滞药
ⅠA类：奎尼丁：金鸡钠皮中的生物碱，为右旋体（左旋体为奎宁）
临床应用
（1）广谱抗心律失常药（含冠心病并发的心律失常）
（2）也用于慢性心功能不全和心绞痛的治疗
（3）碘过敏者禁用。
8、Ⅳ类钙拮抗药
维拉帕米
抗心律失常作用：阻滞Ca2+内流
①4相Ca2+内流↓→自动除极速率↓，自律性↓
②0相Ca2+内流↓→0相上升速率减慢→传导↓
ERP延长，有利于消除折返
临床应用
（1）阵发性室上性心动过速的首选药物
（1）降低自律性：阻断β受体→自律性↓
（2）减慢传导速率：抑制房室结和蒲氏纤维
（3）延长有效不应期：高浓度
临床用途
（1）各种心律失常效果较好
（2）对运动和情绪激动等诱发交感神经兴奋所致室性心律失常更为有效。
7、Ⅲ类延长APD药
胺碘酮药理作用
（1）阻滞K+外流→延长ADP和ERP，消除折返
（2）阻滞、受体→松弛冠脉及外周血管→氧耗↓抗心绞痛。
体内过程：
（1）口服吸收快而完全
（2）血浆蛋白结合率高
药理作用：与钠通道蛋白结合，适度阻滞Na+内流
（1）降低自律性:↓4相Na+内流→自动除极坡度↓
（2）减慢传导:↓0相Na+内流→0相上升幅度及速率↓→传导减慢→变单向为双向传导阻滞→消除折返
（3）绝对延长不应期：↓3相复极K+外流，延长心房肌
心室肌及浦氏纤维的APD及ERP。
（4）其它①阻滞内流抑制心肌收缩
②抗胆碱、抗迷走神经作用③α受体阻滞Fra bibliotek用，直接舒张血管
临床用途
（1）广谱药物，对室上性和室性心律失常有效
（2）毒性大，不良反应发生率高
不良反应
（1）金鸡钠反应：耳鸣，头痛，恶心，视力障碍
（2）过敏反应
（3）心血管毒性：α受体阻滞作用，低血压
（4）奎尼丁晕厥：突发阵发性室上性心动过速
1.心肌电生理；
2.折返形成及其在心律失常发生机制中的作用；
3.普萘洛尔的作用机制及其临床应用；
4.胺碘酮的作用特点。
习题作业
1、抗心律失常药的分类
2、抗心律失常药用药原则及合理用药
参考资料
杨宝峰主编《药理学》人民卫生出版社第八版
教学方法
多媒体教学结合板书。
教学内容
1.心律失常
由心肌细胞膜电位变化异常，引起心动节律和频率的紊乱发生心动过速、过缓或心律不齐，是严重的心血管疾病。
（2）抗心绞痛
9、抗快速型心律失常药物选择
窦性心动过速：维拉帕米，普萘洛尔；
阵发性室上性心动过速：普萘，维拉，普罗、奎尼
房性早搏：普萘洛尔,维拉帕米,胺碘酮
房颤、房扑：强心苷+奎尼丁+β受体阻滞药
室性心动过速：室颤利多卡因（首选）；
强心苷中毒心律失常：苯妥英钠
阵发室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺等