新生儿顽固性低血糖的护理

新生儿顽固性低血糖的护理
一、新生儿顽固性低血糖的定义与特点
1. 定义
新生儿顽固性低血糖指的是尽管采取了常规的治疗措施，如早期喂养、静脉输注葡萄糖等，新生儿的血糖水平仍持续低于正常范围，或血糖反复降低难以维持稳定。

2. 特点
治疗难度大：常规方法效果不佳，需要更深入的检查和综合的治疗方案。

潜在危害严重：长时间的低血糖可能对新生儿的神经系统造成不可逆的损伤，影响其智力和运动发育。

病因复杂：可能由多种因素共同作用导致，如内分泌疾病、遗传代谢性疾病、严重感染等。

二、新生儿顽固性低血糖的常见病因
1. 内分泌疾病
先天性高胰岛素血症：胰岛β细胞功能异常，胰岛素分泌过多，导致血糖降低。

垂体功能减退：影响生长激素、促肾上腺皮质激素等的分泌，进而影响糖代谢。

肾上腺皮质功能不全：糖皮质激素分泌不足，降低了糖原异生和血糖升高的能力。

2. 遗传代谢性疾病
糖原累积病：糖原合成或分解障碍，导致糖原储存异常和血糖调节失衡。

脂肪酸氧化缺陷：影响能量产生，导致低血糖。

氨基酸代谢障碍：某些氨基酸代谢异常可干扰糖代谢。

3. 严重感染
新生儿败血症、肺炎等严重感染可导致机体处于应激状态，消耗大量能量和葡萄糖，同时可能影响内分泌和代谢功能，引发顽固性低血糖。

三、新生儿顽固性低血糖的临床表现
1. 神经系统症状
早期表现为烦躁不安、震颤、哭声异常。

随着低血糖持续时间延长，可能出现嗜睡、反应迟钝、惊厥甚至昏迷。

2. 呼吸和心血管系统症状
呼吸急促或不规则、心跳加快或减慢。

严重低血糖时可导致血压下降。

3. 消化系统症状
吃奶差、呕吐、腹胀等。

四、护理评估与诊断
1. 护理评估
详细的病史采集：包括母亲的孕期健康状况、分娩过程、新生儿出生时的情况、家族中是否有遗传代谢性疾病史等。

症状评估：密切观察新生儿的精神状态、意识水平、哭声、吸吮力、肌张力、有无震颤、惊厥等神经系统症状；监测呼吸、心率、血压等生命体征；观察吃奶情况、呕吐、腹胀等消化系统症状。

实验室检查评估：及时查看血糖监测结果、胰岛素水平、相关激素测定（如生长激素、
皮质醇等）、遗传代谢性疾病筛查结果等。

家庭支持评估：评估家长的心理状态、对疾病的认知程度和承受能力，了解家庭的经济状况和照顾资源。

2. 护理诊断
潜在并发症：低血糖性脑损伤。

营养失调：低于机体需要量与血糖持续降低导致能量供应不足有关。

焦虑与家长对新生儿病情的担忧和不确定性有关。

知识缺乏与家长缺乏新生儿顽固性低血糖的护理知识有关。

五、护理措施
1. 密切监测血糖
每1 2 小时使用血糖仪测量末梢血糖，必要时进行动脉血气分析监测血糖。

详细记录血糖值的变化，为调整治疗方案提供依据。

2. 调整喂养方式
增加喂奶次数和量，确保新生儿获得足够的能量。

对于吸吮力差的新生儿，可采用胃管喂养或静脉营养支持。

3. 静脉输注葡萄糖
根据血糖值和新生儿的体重，精确计算葡萄糖的输注速度和量。

密切观察输液部位有无红肿、渗漏等情况。

4. 保暖护理
保持新生儿体温稳定在36.5 37.5℃，减少因体温过低导致的能量消耗。

可使用暖箱、热水袋等，但要注意防止烫伤。

5. 病情观察
持续观察新生儿的意识状态、精神反应、呼吸、心率、血压等生命体征。

注意有无神经系统症状的加重，如惊厥发作的频率和程度。

6. 心理护理
主动与家长沟通，耐心解释新生儿的病情和治疗进展，减轻家长的焦虑和恐惧。

鼓励家长表达情感，给予心理支持和安慰。

7. 健康教育
向家长介绍新生儿顽固性低血糖的病因、症状、治疗方法和护理要点。

指导家长正确的喂养方法和观察技巧。

六、案例分析
现病史、诊断治疗：患儿，男，出生5 天。

足月顺产，出生体重3200g 。

出生后2 天出现低血糖症状，经多次喂养和静脉输注葡萄糖，血糖仍不稳定。

进一步检查发现患儿存在先天性高胰岛素血症。

给予二氮嗪等药物治疗，并调整葡萄糖输注速度。

护理：
每小时监测血糖，及时记录并向医生报告血糖变化。

喂奶时少量多次，避免患儿呛奶，观察吃奶后的反应。

严格按照医嘱给予药物治疗，注意观察药物的副作用。

密切观察患儿的呼吸、心率和体温，如有异常及时处理。

耐心向家长解释病情和治疗方案，让家长了解疾病的特点和护理要点，缓解家长的紧张情绪。

注意保持患儿皮肤清洁干燥，预防感染。

现病史、诊断治疗：患儿，女，出生7 天。

剖宫产出生，出生体重2900g 。

出生后3 天出现低血糖，常规治疗效果不佳。

经检查诊断为糖原累积病Ⅰ型。

给予生玉米淀粉喂养，并持续静脉输注葡萄糖以维持血糖稳定。

护理：
每2 小时测量血糖，根据血糖值调整治疗措施。

喂养生玉米淀粉时，注意调配的浓度和温度，确保患儿能够顺利吞咽。

观察患儿的大小便情况，了解消化功能。

向家长详细介绍糖原累积病的相关知识，包括饮食注意事项和日常护理要点。

鼓励家长积极参与护理，给予患儿更多的关爱和照顾。