临床补液常用液体解析

五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现 象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗 。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利 于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含 的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充 血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而 制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其 渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循 环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血 小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高， 约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不 同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外 液的电解质及酸碱失衡。
• 对于休克的液体治疗则应尽可能使液体的成分接近于血 浆和细胞外液。
小结
• 除大量失血所致的低血容量休克必须及时补充含有凝血 因子的新鲜冰冻血浆及红细胞等血液制品外，大部分休 克治疗中首选平衡盐溶液，酌情补充胶体。
一、生理盐水
• 大量输注生理盐水后可引起： • 高氯性代谢性酸中毒。 • 减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生。 • 引起电解质紊乱。
• 建议控制其每日总量不超过 1000 mL，长期使用时注 意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。
二、林格氏液（复方氯化钠林格液）
• 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化 钠 0.85%、氯化钾 0.03%、氯化钙 0.033% 这增加了 一定的生理功能，成为第一代平衡液。
六、碳酸氢钠林格液
• 碳酸氢钠林格液是第五代平衡盐晶体液，是一种由多种电解 质（含钠、钾、镁、钙离子）成份组成的复方制剂。
• 其采用独特的 HCO3- 缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通 过呼吸代谢，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗。
• 其电解质配比与血浆比较接近，主要用于循环血流量和组织 间液减少时细胞外液的补充校正，以及代谢性酸中毒的纠正。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）导致的过敏反应发生率很少，但是 可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累 积剂量的增加而升高。
• 羟乙基淀粉（HES）每日最大剂量按体重 50 ml/kg。
四、右旋糖酐
• 临床上常用右旋糖苷 40 和右旋糖苷 70 两种剂型，两 种液体的区别在于扩容效果和对微循环的影响不同。
• 缺点：大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症， 尤其是合并乳酸代谢障碍病人。
四、醋酸林格液
• 醋酸林格液是第三代等渗平衡晶体液，其使用醋酸盐代 替乳酸盐。
• 优点： pH 值为 7.4，Cl- 和 Na+ 浓度接近血浆，K+ 和 Mg2+ 浓度接近细胞外液。
四、醋酸林格液
• 乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而对醋酸的代谢主要通过 三羧酸循环，受肝肾影响较小。
晶体
• 特点： • 晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛 细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。 • 晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响。
• 缺点： • 扩容效率低、效应短暂
晶体
• 缺点： • 扩容效率低、效应短暂。 • 输注的晶体液主要分布于细胞外液，仅约 20% 的输 液量保留在血 管内，大量输注可致组织水肿、肺水 肿等。
• 输注 4%～5% 的人血白蛋白将增加与输注量相同的血 容量，而 20%～25% 的浓缩溶液则会达到 4～5 倍输 注溶液体积的扩容效果。
一、白蛋白
• 白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，血管内半衰期为 9.1小时，输注时应确保蛋白质有足够的水化作用。
• 蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多。 • 尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的
• 右旋糖苷使用时开始几毫升应缓慢静滴，严密观察 510 分钟，出现所有不正常征象（寒颤、皮疹等）都应 马上停药。
五、琥珀酰明胶
• 临床上最常用的是 4% 琥珀酰明胶，是一种动物蛋白质。 • 明胶的扩容量即为输注量，作用持续时间很短（2-3 小
时），因其黏稠度与血浆相近，故有增加血容量、血液 稀释和改善微循环的效果。 • 明胶即使是大剂量输入也不影响凝血功能和肾功能，但 可导致严重过敏反应，发生率在 1/6000 和 1/13000 之间。
胶体
• 胶体液的溶质是大分子物质，不能自由通过大部分毛细 血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。
• 胶体溶液的优点是维持血容量效率高、持续时间长。 • 天然胶体液包括白蛋白和血浆。 • 人工胶体液主要有羟乙基淀粉（HES）、琥珀酰明胶和
右旋糖酐。
一、白蛋白
• 人血白蛋白是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，约占血 浆蛋白总量的 60%。
• 林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及 酸碱平衡，其不足之处与生理盐水基本相同。
三、乳酸钠林格液
• 在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液， 也称哈特曼氏溶液，为第二代等渗平衡晶体液。
• 优点 ： 其不仅含有生理浓度的 Cl-，还有乳酸盐可代谢 为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒 或有酸中毒倾向的脱水病人。
一、生理盐水
• 即 0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用的一种等 渗晶体液，一般用作 Na+的补充液或药物输入的载体。
• 生理盐水，其实并不生理，与正常的血浆成分相差较大 ，其氯含量较血清高 50 mmoL/L。
• 生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维 持血浆正常 pH 值所需的缓冲剂。
THANK的病人，醋酸平衡盐溶 液治疗优于乳酸林格液。
五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格液 是 第四代等身平衡盐晶体液，除具有 采用醋酸作为缓冲体系的优点外，其电解质配较上一代 更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定。
• 其添加的镁离子可调控钙离子进入细胞并发挥正 常作用 ，是酶的主要激活物质，可以减少中枢系统易激惹、癫 痫发作、反射亢进及骨骼肌痉挛等现象的产生。
临床补液常用液体解析
概述
• 临床补液主要有两类，晶体和胶体，晶体液主要用于补充机体 水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以 维持有效的循环血量。
• 液体疗法中长期存在着“晶胶之争”，同时晶体和胶体中也存 在各自细分类别的争议。
• 临床实践中应根据病人不同的疾病状态从而合理选择液体类型 以及给予合适的剂量。