手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎18例效果分析

手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎18例效果分析
杜国明
【摘要】目的：分析手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎的临床效果和安全性。

方法回顾18例药物难治性 UC 行手术治疗患者的临床资料，分析手术方式、手术效果和术后并发症发生情况。

结果18例药物难治性 UC 患者经手术治疗后，无术中死亡患者；术后有效随访率88.89%（16/18），其中经手术治疗后痊愈率62.5%（10/16）；术后并发症发生率68.75%（11/16）。

结论对于药物难治性 UC 患者，应科学选择手术方法，严格把握手术适应症和手术时间，根据病情需要制定个体化手术方案，最大程度促进 UC 患者早期康复。

%Objective To analyze the clinical effect and safety of surgical treatment for intractable ulcerative colitis. Methods To review the clinical data of 18 patients with refractory UC, and to analyze the operation mode, operation effect and postoperative complications. Results 18 drug refractory UC patients after surgery and no death of patients in operation; effective postoperative follow-up rate of 88.89% (16/18), the after surgical treatment, the cure rate was 62.5% (10/16), postoperative complications rate was 68.75% (11/16). Conclusion The drug refractory UC patients should be the scientific choose operation method, strictly grasp the surgical indications and the operative time, according to the condition of individualized surgical plan, to the greatest extent promote early rehabilitation of patients with UC.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)021
【总页数】2页(P87-88)
【关键词】药物难治性溃疡性结肠炎;全结直肠切除术;回肠储袋肛管吻合术
【作者】杜国明
【作者单位】458030 河南省鹤壁市人民医院普外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R516.1
作者单位：458030 河南省鹤壁市人民医院普外二科
作为普外科常见的一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，溃疡性结肠炎（UC）的发病率呈逐年上升趋势，而对于药物难治性溃疡性结肠炎、重症UC或UC并发症患者，多数学者主张行普外科手术治疗，但手术方式、手术效果和手术安全性尚存争议[1]。

笔者分析手术治疗药物难治性UC的临床效果和安全性，现报道如下。

1.1 一般资料
研究对象为鹤壁市人民医院普外二科2008年9月～2015年1月18例药物难治性UC行手术治疗患者，经临床症状、体征、病理和结肠镜等检查确诊，药物治疗效果不理想，符合溃疡性结肠炎的诊断标准[2]，其中男11例，女7例；年龄24～56岁，平均（36.91±7.64）岁；手术与确诊时间间隔1个月～6年，平均（1.35±0.46）年。

1.2 研究方法
回顾性分析18例药物难治性UC行手术治疗患者的临床资料，对手术临床分型、病变范围、疾病程度、手术原因、手术方式进行总结、分析。

本研究18例药物难治性UC患者，其中初发型UC患者4例，复发性UC患者14例；病变局限在直肠1例，在左半结肠1例，广泛病变16例；经改良的Truelove-Witts标准诊断
为中型UC患者5例，重型UC患者13例；手术原因为经激素规律治疗无效7例，激素依赖6例，无法耐受药物不良反应而主动要求手术5例；根据病情需要，经
患者同意后行全直肠切除和回肠储袋肛管吻合术（IPAA）11例，回肠永久造口术或保留造口术4例，次全结肠直肠切除和盲肠肛管吻合术2例，全结肠直肠切除
和回肠肛管吻合术1例。

18例药物难治性UC患者经手术治疗后，无术中死亡患者。

随访5个月～6年，
平均（3.21±1.11）年，获得有效随访16例，随访率88.89%（16/18），其中经手术治疗后痊愈10例，术后未用药物治疗，痊愈率62.5%（10/16）；术后并发症发生率68.75% （11/16），其中小肠梗阻6例，吻合口狭窄2例，感染2例，切口疝1例，回肠储袋炎1例。

医学界普遍认为UC确切的发病原因尚未十分清晰，可能与基因遗传、免疫系统、工作环境、地理区域、种族和工业化进程等多因素关系密切，任何年龄均可发病，尤以中青年人发病率最高，而在发病性别上无显著差异[3]。

在UC疾病的治疗上，传统观念认为应该通过药物行保守治疗，使用免疫抑制剂、生物制剂、糖皮质激素等药物，能够降低手术创伤和术后并发症的发生率，从而促进患者早期康复。

但临床资料显示长期药物治疗患者可产生药物依赖性、药物干预效果不明显或药物相关不良反应等情况，个别患者存在直肠癌变的潜在风险。

因此，对于经激素规律治疗无效、激素依赖、无法耐受药物不良反应、结肠外表现、消化道出血、穿孔、中毒性结肠炎、重症UC或UC严重并发症等患者应尽早考虑手术。

UC择期手术患者应重视围术期护理干预，完善相关检查和术前评估，根据病情需要制定个体化手术方案。

IPAA作为医学界公认的治疗UC的标准术式，能够彻底
清除病变组织和重建消化道，在S形、J型、W型等回肠储袋方面无差异，储袋操作简单，符合现代医学微创操作理念[4]，手术安全可靠，术后并发症发生率低，
本研究行IPAA治疗11例，术中降低手术创面和降低黏连性肠梗阻的发生可促进
患者早期康复。

全结肠直肠切除和回肠肛管吻合术治疗UC相对彻底，但术后回肠造口管理难度较大，在促进UC患者早期康复方面需要加强管理。

回肠永久造口术或保留造口术和次全结肠直肠切除和盲肠肛管吻合术是临床治疗UC的术式，但适用范围相对较小，临床手术医师应严格把握手术适应症而进行选择。

本研究术后并发症发生率68.75%，略低于李荣雪等[5]研究69.6%，均为临床常见的并发症，
经对症处理后，未影响UC患者的手术远期效果。

综上所述，对于药物难治性UC患者，应科学选择手术方法，严格把握手术适应症和手术时间，根据病情需要制定个体化手术方案，最大程度促进UC患者早期康复。

由于本研究例数相对较少，时间跨度较大，随访时间不足，可能对研究结果存在一定影响，尚需采用大样本进行长时间随访研究。

【相关文献】
[1] 樊鹏，王荣华. 溃疡性结肠炎的外科治疗进展[J]. 中国医药科学，2014，4(8)：26-29.
[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）[J]. 中华内科杂志，2012，51（10）：818-831.
[3] 曹倩，薛猛，雷敏，等. 234例难治性溃疡性结肠炎患者临
床特征及治疗分析[J]. 中华消化杂志，2011，31（9）：577-581.
[4] 俞旻皓，彭友多，卞正乾，等. 溃疡性结肠炎36例手术治疗分析[J].中国临床医学，2014，21（6）：659-660.
[5] 李荣雪，付卫，杨雪松，等. 溃疡性结肠炎32例手术治疗分析[J].临床外科杂志，2015，23（1）：36-37，39.。