腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床观察

腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床观察颜永存;乐丽花
【摘要】Objective To study the clinical effect of internal fixation on lumbar vertebra in the treatment of lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration. Methods 120 patients with lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration, who were treated in orthopaedics department of our hospital from April 2013 to April 2014, were randomly divided into control group who were treated with traditional non-fixation operation and observation group who were treated with the methods of lumbar diskectomy, lumbar pedicle screw fixation, intervertebral bone graft fusion. To compare the treatment effect, the situation of bone graft fusion, the pain situation, the lumbar function, and the adverse reaction between the two groups. Results The excellent and good rate and the bone fusion rate were 95.00% and 95.00% in observation group, while which were 81.67% and 85.00%in control group, the differences was statically significant(P<0.05). The VAS and ODI scores after operation had more significantly improvement than before operation, while which in observation group had more significantly improvement than in control group, the differences was statically significant(P < 0.05). The incidence of adverse reactions of the two groups were all lower, there was no statistical significance(P>0.05). Conclusion Internal fixation on lumbar vertebra in the treatment of lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration has ideal effect, high recovery rate,
low failure rate, and high safety, and has positive clinical significance.%目的：探讨腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床疗效。

方法将2013年4月～2014年4月在我院骨科治疗的120例腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的患者随机分为两组，对照组采用传统无固定手术方法，观察组采用腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术治疗的方法，比较两组患者的治疗效果、植骨融合情况、疼痛情况、腰椎功能及不良反应。

结果观察组优良率为95.00％，骨融合率为95.00％，对照组优良率为81.67％，骨融合率为85.00％，差异有统计学意
义（P＜0.05）；两组术后VAS、ODI评分均较术前显著改善，但观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率均较低（P＞
0.05）。

结论腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳治疗效果理想，恢复率高，失败率低，安全性高，有积极的临床意义。

【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2015(000)008
【总页数】3页(P184-186)
【关键词】腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳;腰椎内固定治疗;临床观察
【作者】颜永存;乐丽花
【作者单位】云南省师宗县人民医院，云南师宗655700;云南省师宗县人民医院，云南师宗655700
【正文语种】中文
【中图分类】R687.32
腰椎间盘突出症为临床常见外科疾病，常伴随腰椎退变不稳，临床表现为腰腿部疼痛明显，体位变换时加重疼痛，腰部X线片显示腰椎出现角度位移或水平位移变大。

本病发病率高，据统计，其占到腰痛患者的10%～15%[1]。

目前，临床治疗以手术效果最佳，常用的手术方法为腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术，能够将神经根充分减压，防止腰椎不稳，融合效果好，术后能够显著改善腰腿痛症状[2]。

本研究采用腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳，经
临床观察疗效确切，现报道如下。

1.1 一般资料
将2013年4月～2014年4月在我院骨科治疗的120例腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的患者随机分为两组，观察组60例，男37例，女23例，年龄33～67岁，平均（43.5±4.5）岁，病程3个月～5年；对照组60例，男35例，女25例，
年龄31～69岁，平均（41.5±5.5）岁，病程2个月～7年；所有患者均符合腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳诊断标准，经X线或CT检查确诊，均存在腰腿疼症状，改变体位时疼痛加重，腰椎过伸过屈位X线片示腰椎椎体间相对水平前后滑移超
过3mm；其中，L3～412例，L4～564例，L5～S144例；单节段不稳76例，
两个或两个以上节段不稳44例；突出合并神经根管狭窄32例；排除伴有骶管囊肿、腰椎滑脱、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或者患有风湿性、类风湿性关节炎的患者；排除重要脏器功能疾病者；术前均行系统非手术治疗，症状无明显好转。

1.2 手术方法
观察组：术前完善各项检查，确定责任椎间盘。

均采用腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术。

术前X线定位，采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，切
口自腰部棘突正中纵切，沿棘突、椎板剥离椎旁肌肉，充分暴露病变区域，包括椎间隙黄韧带以及上下椎板、小关节突，避免损伤上位关节囊；切除病变间隙上下部分椎板，切除部分需减压侧的小关节骨增生，扩大侧隐窝，松解神经根，切除多余
终板软骨，将残余椎间盘组织清除干净；在病变的椎间隙上下位、双侧椎弓根部位置入4枚椎弓根螺钉，经C臂X线透视，确保椎弓根钉植入位置准确后，装配好
相应的棒结构，将间隙撑开，置入椎间融合器1～2枚于椎间隙，用钛棒固定，使融合器与上下骨性终板紧密连接，将上下关节突关节面的软骨切除干净。

将髂后上棘处取髂骨大块外板、髂骨松质骨、切除下来的椎板，髂骨大块外板全部覆盖于椎管后方，然后将其余骨质置于上下关节突处，最后放置引流管负压引流，缝合切口[3]。

术后常规使用甘露醇注射液125mL/d，地塞米松注射液10mg/d，抗生素五水头孢哩林钠2g/次，2次/d，预防感染共3d；术后1～3d引流量＜50mL/d时，拔除引流管[4]。

对照组：采用传统手术方法，无内固定，其余手术方法同观察组。

1.3 疗效判断标准
优：症状完全消失，工作和生活均恢复正常，不受影响；良：有轻微症状，活动轻度受限，不影响工作和生活；中：症状较治疗前减轻，活动中度受限，影响正常工作和生活；差：症状无改善甚至加重[5-7]。

1.4 观察指标
（1）观察手术前后患者的VAS疼痛评分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。

（2）下腰痛功能障碍指数ODI评分，分为疼痛、单项运动功能、个人综合能力，每个方面的得分为0～5分，分数越高代表功能障碍程度越明显。

（3）安全性。

术后复查血尿常规、凝血五项、生化检查等，观察是否有胃肠道不适、切口感染、切口愈合延迟等不良反应。

1.5 统计学分析
运用SPSS17.0软件包统计分析，计量资料采用表示，行独立样本t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗结果比较
观察组60例患者中，优31例，良26例，中3例，差0例，优良率为95.00%；对照组60例，优27例，良22例，中8例，差3例，优良率为81.67%；两组差异有统计学意义（x2=5.17，P＜0.05）。

观察组无断钉断棒现象发生；观察组术后随访4～6个月，植骨融合节段骨性愈合57例，失败3例，植骨融合率为95.00%；对照组随访后植骨融合节段骨性愈合51例，失败9例，植骨融合率为85.00%，差异有统计学意义（x2=4.95，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较
观察组治疗前（6.7±1.3）分，治疗后（3.2±1.1）分；对照组治疗前（6.9±1.4）分，治疗后（4.1±1.2）分；治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义
（t=10.53，P＜0.05）。

见表1。

2.3 两组患者治疗前后下腰痛功能障碍指数ODI评分比较
观察组治疗前疼痛（4.1±0.5）分、单项运动功能（3.9±0.7）分、个人综合能力（3.7±0.6）分，治疗后疼痛（1.3±0.4）分、单项运动功能（1.1±0.6）分、个人综合能力（1.2±0.4）分；对照组治疗前疼痛（4.2±0.6）分、单项运动功能（4.0±0.6）分、个人综合能力（3.9±0.5）分，治疗后疼痛（1.9±0.4）分、单项运动功能（1.8±0.6）分、个人综合能力（1.7±0.5）分；治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义（t=8.15、24.78、4.65，P＜0.05）。

2.4 两组术后不良反应
两组术后不良反应，差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）。

见表2。

腰椎间盘由椎间关节、椎间盘、小关节及韧带组成，维持腰椎的正常活动，而腰椎间盘是其活动的主体，当腰椎间盘突出或腰椎间关节及小关节突骨性关节炎可影响腰椎运动节段的稳定性，小关节突关节韧带发生松驰，导致腰椎运动节段活动度不断增大，造成关节软骨损伤。

这与临床观察到的不稳的腰椎节段的椎间盘均有不同程度的退变、小关节突关节和韧带增生的结果是一致的[8-9]。

腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳者运用腰椎内固定合并椎间融合是临床公认的治疗效果较好的手术方法之一。

其优势在于：良好的内固定能够使腰椎椎体间的融合效果更有保障，明显缓解腰部疼痛症状，可缩短患者戴支具早期下地活动的时间，有效避免了长期卧床带来的并发症[10-12]。

但临床在应用时应注意，尽量避免同时
切开双侧后纵韧带，减少骨粒脱出机率；选择较后纵韧带切口稍大的骨块，在植骨完毕后嵌入切口，并打紧。

术后应重视腰椎的康复训练，可制定个性化的训练计划，术后3周后行腰背肌功能锻炼，6周后带腰围保护下床活动，3～6个月恢复正常
生活。

本研究结果显示，观察组优良率为95.00%，骨融合率为95.00%，对照组优良率
为81.67%，骨融合率为85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后VAS、ODI评分均较术前显著改善，但观察组较对照组改善明显，差异有统计学
意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率均较低（P＞0.05）。

充分证明腰椎内固
定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳临床疗效显著，大大提高了骨融合率，稳定性佳，且不良反应发生率低，避免了内固定的疲劳骨折松动，利于患者的术后恢复，减少复发，值得在临床推广使用。

【相关文献】
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