润燥止痒胶囊致肝损伤1例
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
,&-8;'+,$!A49+M!W4'+,U"!96')-%II(7'7/'+<2'I96/0I";+ W'0W4( L'+, 7'52;)9 0+ 74?0+(79719&'"' &;)6(5)9379+69?! ?'+<0&(19<!<0;O)93O)(+<!5)'79O0370+6?0))9< 7)(+(7')26;</-Q $9?&'60)0,@?9'6-!"#'!%""$++3$()#收稿日期"!"!#3"$3"%$ #本文编辑"茹素娟$
,%-柏兆方!孟雅坤!贺兰芝!等-传 统 无 毒 中 药 诱 导 的 免 疫 特 异 质 型 肝损伤及其机制假说-中国药学杂志!!"#+!&!"##"&3##"'-
,)肖小河!郭玉明!王伽伯!等-中 草 药 相 关 肝 损 伤 的 科 学 评 价 与 防 控...以何首乌为例-中西医结合肝病杂志!!"!#!%#"#'%3#'$-
物性肝损伤的发生与润燥止痒胶囊中的何首乌成分密切相关* 何首乌主要含有蒽醌类+二苯乙烯类+黄酮类等成分!蒽醌
类和二苯乙烯苷均有肝毒性!其特异质肝损伤与机体的免疫状 态+肝损伤易感成分及免疫活性物质相关!与用药剂量+疗程等 缺乏明确的对应关系!具有偶发性+隐匿性+个 体 差 异 性,%3)-* 何首乌导致的 肝 损 伤 在 临 床 上 以 肝 细 胞 损 伤 型 多 见 #'"B 以 上$!而胆汁淤 积 型 和 混 合 型 相 对 较 少!损 伤 程 度 以 中 轻 度 为 主!有的仅表现为无症状的生化指标异常!部分可出现乏力+食 欲不振+恶心+腹胀等症状%本例患者表现为乏力+纳差!肝功能 异常!停药后经积极保肝降酶治疗!预后良好*
入院体检"体温%$-!]!心率($次1&(+!呼吸#(次1&(+! 血压#!(1+!&&8,##&&8,0"-#%%>:'$*神清!精神可!巩 膜轻度黄染!未见肝掌+蜘蛛痣%心+肺+腹部查体未见异常*实 验室检查示血常规 -A":+肾 功 能 电 解 质 及 血 脂+血 糖 未 见 异
. 常Al!甲l+乙Ri+丙gh+丁ts+戊R型e肝s炎er病v毒e学d.标志物阴性!%H病毒+巨细 胞病毒标志物阴性!肝病自身抗体谱+风湿免疫检查+铜蓝蛋白 均未见异常%腹 部 超 声 示 肝 囊 肿* 入 院 诊 断"药 物 性 肝 损 伤* 给予异甘草酸 镁 注 射 液 ##&" &,!# 次1<$+注 射 用 还 原 型 谷 胱 甘肽##-(,!#次1<$及 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 注 射 液 #'%" &,!# 次1 <$静脉滴注治疗*#"<后患者症状好转!肝功能检查示 #T@ +$J1T+#K@)" J1T+!!@##) J1T+#T:#"' J1T+@H()!& 1&0)1T+$H()#"-%1&0)1T%停 用 静 脉 药 物!于 当 日 带 药 出 院% 出院诊断"药物性肝损伤* 讨论迄今!药物性肝损伤的诊断仍属于排他性诊断!缺 乏客观+简便+特异性的诊断指标,#-*本例患者肝损伤明确!既 往体健!否认基础肝病史!有明确的润燥止痒胶囊用药史!否认 使用 其 他 药 物 及 保 健 品*根 据 /药 物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南 #!"#+$0,#- 推 荐 采 用 的 "0;229) J7)'I 因 果 关 系 评 估 法 #"JA#=$量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估!判 断该患者为肝细胞损伤型!急性!"JA#= 评分(分!严重程度 !级*由此可见!在本患者中润燥止痒胶囊与肝损伤的发生为 很可能* 润燥止痒胶囊由何首乌+制何首乌+桑叶+苦参+生地黄及 红活麻六 味 药 组 成!其 中 何 首 乌 及 其 制 剂 具 有 确 切 的 肝 毒 性,!-!而其他成分尚未见到有关肝损伤的报道%因此推断本例药
润燥止痒胶囊是常用非处方中成药!常用于治疗银屑病+ 慢性湿疹+神经性皮炎+皮肤瘙痒症+痤疮+带状疱疹等多种皮 肤病,&-!具有祛风止痒+养血滋阴等作用!在临床中应用广泛! 但其潜在的肝毒性容易被忽视*且说明书中润燥止痒胶囊的 不良反应和禁忌证尚不明确*因此!在临床中应谨慎使用!使 用时应对患者做好用药教育+定期监测肝功能!如有异常!及时 停药!积极治疗*
肝脏!"!#年#!月第!$卷第#!期
3#)!%3
病例报道
润燥止痒胶囊致肝损伤#例
陈莉莉蔡之幸陈越
关键词润燥止痒胶囊!何首乌!肝损伤
患者男!+&岁!因(乏力+纳差#周)于!"#'年#!月!'日 就诊*#月前患者无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒!就诊于当 地社区医院!诊断为(老年性皮肤瘙痒症)!予润燥止痒胶囊口 服治疗!%次1<!) 粒1次%% 周 后 患 者 出 现 乏 力+纳 差!遂 停 药! 并于当地 医 院 查 肝 功 能 示 #T@#)&! J1T+#K@'$( J1T+ !!@!+)J1T+#T:!%& J1T+@H()&'-+1&0)1T+$H()%(-' 1&0)1T!为求进一 步 诊 治 来 我 院*既 往 体 健!否 认 高 血 压+糖 尿病+冠心病病 史!否 认 肝 炎+伤 寒+结 核 等 传 染 病 史!否 认 外 伤+手术+输血史!否认药物及食物过敏史!无烟酒嗜好*
参考文献
,#-于乐成!茅益民!陈成伟-药 物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南-实 用 肝 脏 病 杂 志!!"#+!!""!&+3!+)-
,!-V;9V!X;'+ L!!0+, T!96')-# ?9P(9* 0I6495?079229< :0)/,0+;& &;)6(I)0?;& #@4;+O-$I0?495'605?06976(0+"A)(+(7') ;29!54'?&'70)0,/'+<60S(70)0,/-Q %64+054'?&'70)!!"!"! !$#"##%#!#-
作者单位"!""%%$上海交通大学医学院附属同仁医院 通信作者"陈越!%&'()"AL%%+#!246?4025(6')-70&
,%-柏兆方!孟雅坤!贺兰芝!等-传 统 无 毒 中 药 诱 导 的 免 疫 特 异 质 型 肝损伤及其机制假说-中国药学杂志!!"#+!&!"##"&3##"'-
,)肖小河!郭玉明!王伽伯!等-中 草 药 相 关 肝 损 伤 的 科 学 评 价 与 防 控...以何首乌为例-中西医结合肝病杂志!!"!#!%#"#'%3#'$-
物性肝损伤的发生与润燥止痒胶囊中的何首乌成分密切相关* 何首乌主要含有蒽醌类+二苯乙烯类+黄酮类等成分!蒽醌
类和二苯乙烯苷均有肝毒性!其特异质肝损伤与机体的免疫状 态+肝损伤易感成分及免疫活性物质相关!与用药剂量+疗程等 缺乏明确的对应关系!具有偶发性+隐匿性+个 体 差 异 性,%3)-* 何首乌导致的 肝 损 伤 在 临 床 上 以 肝 细 胞 损 伤 型 多 见 #'"B 以 上$!而胆汁淤 积 型 和 混 合 型 相 对 较 少!损 伤 程 度 以 中 轻 度 为 主!有的仅表现为无症状的生化指标异常!部分可出现乏力+食 欲不振+恶心+腹胀等症状%本例患者表现为乏力+纳差!肝功能 异常!停药后经积极保肝降酶治疗!预后良好*
入院体检"体温%$-!]!心率($次1&(+!呼吸#(次1&(+! 血压#!(1+!&&8,##&&8,0"-#%%>:'$*神清!精神可!巩 膜轻度黄染!未见肝掌+蜘蛛痣%心+肺+腹部查体未见异常*实 验室检查示血常规 -A":+肾 功 能 电 解 质 及 血 脂+血 糖 未 见 异
. 常Al!甲l+乙Ri+丙gh+丁ts+戊R型e肝s炎er病v毒e学d.标志物阴性!%H病毒+巨细 胞病毒标志物阴性!肝病自身抗体谱+风湿免疫检查+铜蓝蛋白 均未见异常%腹 部 超 声 示 肝 囊 肿* 入 院 诊 断"药 物 性 肝 损 伤* 给予异甘草酸 镁 注 射 液 ##&" &,!# 次1<$+注 射 用 还 原 型 谷 胱 甘肽##-(,!#次1<$及 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 注 射 液 #'%" &,!# 次1 <$静脉滴注治疗*#"<后患者症状好转!肝功能检查示 #T@ +$J1T+#K@)" J1T+!!@##) J1T+#T:#"' J1T+@H()!& 1&0)1T+$H()#"-%1&0)1T%停 用 静 脉 药 物!于 当 日 带 药 出 院% 出院诊断"药物性肝损伤* 讨论迄今!药物性肝损伤的诊断仍属于排他性诊断!缺 乏客观+简便+特异性的诊断指标,#-*本例患者肝损伤明确!既 往体健!否认基础肝病史!有明确的润燥止痒胶囊用药史!否认 使用 其 他 药 物 及 保 健 品*根 据 /药 物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南 #!"#+$0,#- 推 荐 采 用 的 "0;229) J7)'I 因 果 关 系 评 估 法 #"JA#=$量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估!判 断该患者为肝细胞损伤型!急性!"JA#= 评分(分!严重程度 !级*由此可见!在本患者中润燥止痒胶囊与肝损伤的发生为 很可能* 润燥止痒胶囊由何首乌+制何首乌+桑叶+苦参+生地黄及 红活麻六 味 药 组 成!其 中 何 首 乌 及 其 制 剂 具 有 确 切 的 肝 毒 性,!-!而其他成分尚未见到有关肝损伤的报道%因此推断本例药
润燥止痒胶囊是常用非处方中成药!常用于治疗银屑病+ 慢性湿疹+神经性皮炎+皮肤瘙痒症+痤疮+带状疱疹等多种皮 肤病,&-!具有祛风止痒+养血滋阴等作用!在临床中应用广泛! 但其潜在的肝毒性容易被忽视*且说明书中润燥止痒胶囊的 不良反应和禁忌证尚不明确*因此!在临床中应谨慎使用!使 用时应对患者做好用药教育+定期监测肝功能!如有异常!及时 停药!积极治疗*
肝脏!"!#年#!月第!$卷第#!期
3#)!%3
病例报道
润燥止痒胶囊致肝损伤#例
陈莉莉蔡之幸陈越
关键词润燥止痒胶囊!何首乌!肝损伤
患者男!+&岁!因(乏力+纳差#周)于!"#'年#!月!'日 就诊*#月前患者无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒!就诊于当 地社区医院!诊断为(老年性皮肤瘙痒症)!予润燥止痒胶囊口 服治疗!%次1<!) 粒1次%% 周 后 患 者 出 现 乏 力+纳 差!遂 停 药! 并于当地 医 院 查 肝 功 能 示 #T@#)&! J1T+#K@'$( J1T+ !!@!+)J1T+#T:!%& J1T+@H()&'-+1&0)1T+$H()%(-' 1&0)1T!为求进一 步 诊 治 来 我 院*既 往 体 健!否 认 高 血 压+糖 尿病+冠心病病 史!否 认 肝 炎+伤 寒+结 核 等 传 染 病 史!否 认 外 伤+手术+输血史!否认药物及食物过敏史!无烟酒嗜好*
参考文献
,#-于乐成!茅益民!陈成伟-药 物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南-实 用 肝 脏 病 杂 志!!"#+!!""!&+3!+)-
,!-V;9V!X;'+ L!!0+, T!96')-# ?9P(9* 0I6495?079229< :0)/,0+;& &;)6(I)0?;& #@4;+O-$I0?495'605?06976(0+"A)(+(7') ;29!54'?&'70)0,/'+<60S(70)0,/-Q %64+054'?&'70)!!"!"! !$#"##%#!#-
作者单位"!""%%$上海交通大学医学院附属同仁医院 通信作者"陈越!%&'()"AL%%+#!246?4025(6')-70&