中医“治未病”理念在脂肪肝防治中的体现

总第22卷256期2020年12月
大众科技
Popular Science&Technology
Vol.22No.12
December2020
中医“治未病"理念在脂肪肝防治中的体现
刘谢盛庆寿
(广西中医药大学，广西南宁530001)
【摘要】中医"治未病”是预防医学的重要组成部分，其理念涵盖了未病先防、既病防变、瘻后防复三个层面。

脂肪性肝病是我国最常见慢性肝病，文章将中医"治未病”理念贯穿脂肪肝的防治始末，对脂肪肝早防御、早发现、早治疗，从而降低治疗成本，提高治疗效率，为临床实践提供新思路。

【关键词】治未病；脂肪肝；防治
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2020)12-0092-03 Embodiment of the Concept of"Preventive Treatment of Disease"of Traditional
Chinese Medicine in the Prevention and Treatment of Fatty Liver Abstract:"Preventive treatment of disease**in traditional Chinese medicine is an important part of preventive medicine.Its concept covers three aspects:prevention before disease,prevention of b oth diseases,prevention and recovery after treatment.IF a tty liver disease is the most common chronic liver disease in China.In this paper,the concept of"preventive treatment of disease*'in traditional Chinese medicine runs through the prevention and treatment of fatty liver,so as to prevent,detect and treat fatty liver early,and so as to reduce the treatment cost and improve the treatment efficiency,and provide new ideas for clinical practice.
Key words:preventive treatment of disease;fatty liver;prevention
引言
脂肪性肝病(Fatty Liver Disease,FLD)是由多种病因引起的肝细胞内脂肪堆积过多闪、肝细胞变性、炎性渗出、甚至
肝细胞坏死的肝脏病理性表现。

当肝脏进一步损害，FLD可进一步发展成为肝纤维化或肝硬化。

FLD患者日益趋增，FLD 己成为我国最常见慢性肝病I%
临床上脂肪性肝病可分为酒精性脂肪肝(Alcoholic Fatty Liver Disease,AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)〔卿。

目前国内，普通成人NAFLD 患病率介于6.3%〜45%,其中0%〜30%为NASH[5]o酒精性肝病己成为我国最主要的慢性肝病之一问，并且，越来越多的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性感染者合并NAFLD",若不积极防控，NAFLD不仅可以进一步发展为肝硬化甚至死亡。

此外，NAFLD还与代谢综合征(metabolic syndrome,Met S)>2型糖尿病(type2diabetes mellifluous, T2DM)的高发密切相关，肥胖的患者发生动脉硬化性心血管疾病的概率也会显著增加。

中医"治未病”可以从下三个方面进行阐述：疾病没有发生之前就采取各种措施去预防疾病的发生，此为未病先防；当疾病初发之时，病位表浅，邪气未盛，此时及早治疗，避免病情加重，此为既病防变；当疾病初愈之际，此时正气未虚，需及时巩固，以防病情复发，此为痊后防复。

本文将中医“治未病”的这三个方面贯穿于脂肪肝的发生发展，为临床治疗提供了新思维，追求对脂肪肝早防御、早发现、早治疗，从而降低治疗成本，提高治疗效率。

1未病先防
未病先防主要是针对脂肪肝患者的病因采取相关预防措施，以从源头阻断疾病的发生发展，做到未病养生，防微杜渐，防病于先。

《素问》中记载："圣人不治己病治未病……夫病已成而后药之……不亦晚乎”。

又如《灵枢》指出：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，其次，刺其未衰者也；下工刺其方袭者也……”。

这些都强调了高明的医生善于在疾病还没有发生的时候就开始预防治疗。

脂肪肝的治疗可以从饮食、运动、药物等方面着手，未病先防阶段，饮食疗法及运动疗法最为关键。

1.1饮食疗法
孙思邈曰：“安身之本，必资于食……不知食宜者，不足以存生也……”[8]»俗话说"病从口入”，由此可知，饮食对于人体的健康的重要性。

1.1.1非酒精性脂肪肝(NAFLD)饮食疗法
NAFLD多与肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征
【收稿日期】2020-10-09
【作者简介】刘谢，女，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中西医结合治疗慢性乙型肝炎的研究。

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和胰岛素抵抗相关。

对于肥胖、糖尿病、高脂血症等人群，该进行正确的科学饮食及适当运动。

具体如下：(1)设定目标体重：BMI是肥胖的替代指数。

根据WHO标准，18.5W BMK25为正常标准，BMK18.5为体重过低，BMIM25为超重，因个体差异性，应适当控制体重，根据标准体重适当设定目标体重，釆用低能量的平衡饮食、间隙性断食疗法或限能量代餐，最求半年内体脂量下降5%〜10%。

(2)控制热量的摄入：女性1200cal左右，男性控制在1500cal左右。

日常建议低糖低脂、限制高胆固醇饮食。

(3)高蛋白饮食：高蛋白饮食有助于载脂蛋白的合成及促进肝细胞的修复，从而减轻脂肪肝的发生。

饮食中蛋白的摄入，来源于动物蛋白及植物蛋白，其中动物蛋白的利用率明显高于植物蛋白，所以日常饮食中应注重动物蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、鸡蛋清、脱脂牛奶等。

(4)注重规律饮食，给予足量的维生素、微量元素及水分的补充旳°〕。

1.1.2酒精性脂肪肝(AFLD)饮食疗法
孙思邈《千金方》指出：“酒，其味甘、苦、辛，大热，有毒……”。

《证治汇补》：“酒之为物，气热而质湿……恣饮则生痰益火，耗气损精……”。

酒为辛热之品，其性猛烈，归属于湿热之邪，因其性剽悍，如长期饮用大量的酒就会形成“湿热体质”，导致肝脏损伤冋。

据研究，长期大量的饮酒，会导致脂肪肝的发生，未病先防，在肝脏尚未损害前就限制饮酒量或戒酒对酒精性脂肪肝至关重要，最新专家诊疗共识问提到：对于有过量饮酒史的人群，应计算日均饮酒量和饮酒持续时间[乙醇摄入量(g)=酒精度数％＞＜饮酒量(mL)X0.8],关注12周内有无过量饮酒史；一般来说，排出性别、遗传等影响因素，有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量女性A 20g/d,男性则M40g/d；既往2周有大量饮酒史，折合乙醇摄入量＞80g/d,即可确诊"1。

对于AFLD患者而言，要定时进行常规检查，3个月做1次常规生物化学检测和FribroTouch 检查I%对于合并肥胖的患者而言，应该在控制体重、追求膳食均衡等基础上进行戒酒。

1.2运动疗法
华佗自创''五禽戏”，通过模仿鹿、虎、熊、猿、鹤，发现动静结合、刚柔相济、内外兼练的运动特点，以此达到强身壮体，防病养生的目的；《素问》：“久视则伤血，久卧则伤气，久坐则伤肉，久立则伤骨，久行则伤筋”，说明锻炼强度要适度，不要太过或不足。

中医认为''正气存内，邪不可干”,如果人体正气充足，那么病邪就不可入侵。

运动疗法就是提升人体正气的重要手段，中医“治未病”理念强调了早期预防的重要性，疾病为发生之前，要巩固人体的正气，做到未病养生，防病于先，应强调饮食和运动治疗相结合。

研究发现，运动疗法对肥胖及胰岛素抵抗的脂肪肝患者最有效，在饮食疗法的基础上结合体育运动的重要性远大于药物治疗。

有氧运动可以抑制甘油三酯的合成，对于脂肪肝患者来说，有氧运动是最适合的运动类型，如游泳、慢跑、骑自行车等。

建议每周4次以上，运动累计时间达150min〜250min；控制运动后的靶心率，一般靶心率＞170—年龄;一周可进行2〜3次的轻中度阻力性肌肉运动，比如俯卧撑、举哑铃、弹力带等，以获得更大程度的代谢改善；但是FPG＞14mmol/L、有糖尿病急性代谢并发症、血糖波动较大或心肾等器官严重并发症的患者?],运动疗法需避免剧烈运动。

1.3情志起居疗法
《灵枢》：“喜怒不节则伤脏，伤脏则病起于阴也”，中医认为人有五志，包括怒、喜、思、悲、恐，大怒则气逆上亢,大喜则心气涣散不收，大思则气结不开，大悲则正气消损，大恐则肾气不固，气陷于下。

五志平和，心神则安，勿使其不及或过之。

当代，人们工作压力增加，情感矛盾日益剧增，在情志方面，要正确认识脂肪肝。

“肝为刚脏，其性喜条达，恶抑郁。

”肝脏具有刚强之性，体阴而用阳，情志抑郁则肝气郁结，久之肝经脉络淤阻，阻滞不通，则气逆上亢，横犯脾胃，脾胃受克，运化失职，水液运行失常，化湿生痰，肝脾同病，而致''胁痛”。

所以对于脂肪肝的防治，要调整不良情绪，使肝气条达。

《黄帝内经》认为人休息静卧的时候，全身血液回归于肝脏，因为肝脏具有“藏血”的特性，当肝脏血气充足的时候，人体的眼睛才能看得清、双足才能健步如飞、手掌才能松握有度、手指才能精准摄取。

以此强调了起居有时的重要性，中医认为，丑时，既凌晨1〜3点为肝经最旺之时，肝藏血，主疏泄，具有解毒的功能，要防止肝脏的损坏,就要纠正熬夜等不良习惯。

2既病防变
中医“既病防变”是指在疾病初发生之际，就及时给予治疗，防止疾病进一步发展。

《素问》：“肝脏之热病者，则左颊先赤，心脏之热病者，则颜先赤……疾病虽未发，然见赤色者刺之，曰治未病。

”；张仲景：''适中经络，未流传脏腑，即医治之……”。

在疾病初期，邪位尚浅，病邪初入经络而未侵犯脏腑时治病的重要性，要早诊断，早治疗，以免疾病由浅至深，由轻至重的转变。

轻度脂肪肝，病情较简单，可以通过合理地调节饮食、改善生活方式、减肥和锻炼等方面来逆转疾病，防止疾病进一步传变；一般来说，如果做到情志调和、起居有时、饮食节律、适当劳作等，大多可以消除病因，预后良好；对于后期的重度脂肪肝，病邪已经由浅入深，脏腑功能紊乱，治疗难度增大，单纯以饮食、运动、情志、起居疗法等方式难以逆转疾病，应在此基础上使用药物进行干预，然而，目前西医对脂肪肝的治疗具有局限性，临床上并没有特效的药物用于脂肪肝的防治，当前主要釆用中医中药、中医外治等对症治疗加上西医的辅助治疗。

所以对于脂肪肝的防治，需早预防、早诊断、早治疗，当病情由轻至重,治疗难度也会随之加大。

3痊后防复
张仲景《伤寒论》：“伤寒新愈，若起居作劳……则可发生食复、劳复之变”指疾病刚刚痊愈之时，人体正气刚刚恢复，脏腑功能较弱，仍需避免致病因素的影响。

疾病多次反复，病情预后也就越差，如果不注意疾病痊愈后的调护和治疗，很有可能会复发。

因此，脂肪肝患者疾病初愈后，应本
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着中医"治未病”的思想，加以巩固及预防，以免疾病反复发作。

具体措施如下：（1）注重预防调护：加强自我防护意识、生活规律、注意饮食、控制BML适当运动等。

（2）定期复查：自我检测体重、腰围、血压，每3〜6个月检测肝功能、血糖和血脂，每6〜12个月进行腹部影像学检查。

（3）控制脂肪肝相关性疾病。

4结束语
“治未病”是中医预防医学的关键，其理念的价值基础是预防疾病，现代医学愈发意识到"治未病”的重要性。

将中医“治未病”思想应用于脂肪肝的整个疾病过程，不仅可以提高该病的临床疗效、也可以节约医疗资源、防止复发，中医"治未病”的理念，充分地体现了中医理论体系的优越性，为肝病患者的临床治疗提供新思路。

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（上接第91页）
症状方面作用明显。

临床治疗及复诊期间，有2例在使用贴敷药膏后出现过敏反应，且程度较轻，在更换贴纸后，过敏反应消失。

可见，慢鼻舒穴位贴膏及滴鼻液的不良反应轻微,安全性高。

由于经费及研究时间等原因的限制，本试验尚存以下不足。

一是因受限于经费未能开展大样本的临床对照研究；二是由于研究时间的限制，无法进行更长时间的追踪观察以明确该疗法的远期疗效。

4结语
综上所述，慢鼻舒经验方基于慢性鼻炎外邪侵袭，肺气不利，浊毒壅塞，肺鼻同病的病因病机而立方，采用穴位贴膏配合滴鼻液施治，除病灶局部给药外，通过“中药+穴位+经络”，实现多重治法，集中作用，取得明显的临床疗效。

因为选取了对症并且安全性较高的药物和穴位，慢鼻舒药膏和滴鼻液在临床运用中无明显的不良反应，安全性高，发展前景广阔，值得临床使用推荐。

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