教学查房急性胰腺炎课件
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维持水电解质平衡 密切观察(呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征) 准确判断(实验室检测) 及时纠正 防治低容量性休克 密切观察 配合抢救
分型 (classification)
按病情轻重分为: • 轻症急性胰腺炎(MAP):预后较好 • 重症急性胰腺炎(SAP):病死率高 • 关键:有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%):预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见):病死率高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应 • 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 • 营养支持 • 抗感染治疗 • 减少胰腺分泌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
辅助检查-影像学检查
B 超:有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大, 其轮廓与周边界模糊不清,坏死区呈低回声或低 密度影
腹部 X 线平片:胃肠道充气扩张等(哨兵袢、结 肠切割征)
腹部 CT:助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程 度
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
禁食、胃肠减压 卧床,弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理(禁用吗啡-以防引起
Oddi括约肌痉挛) 变换体位、按摩背部
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
• 轻症:仅中上腹轻压痛
• 重症:上腹广泛压痛 • 腹膜刺激征显著 • 移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 腰部皮肤青紫色(Grey-Turner 征) • 脐周皮肤青紫色(Cullen征)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
频率、性质、部位等) - 心理和社会支持状况
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常见护理诊断/问题
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有
临床表现-症状
• 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状
• 恶心、呕吐及腹胀
• 发热
一般持续3-5天
• 水电解质及酸碱平衡紊乱
• 低血压或休克
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床表现-体征
胰腺的解剖学
• 是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和横结肠后, • 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胰腺的生理
• 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 • 1、胰腺外分泌:胰液,PH:7.4-8.4,分泌量每日约
治疗原则
其他治疗
• 并发症的处理 • 中医治疗 • 内镜下Oddi括约肌切开术 • 腹腔灌洗 • 手术治疗
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
生长抑素(
Somatostatin,
SS)
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胰腺的解剖学
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教学查房 ------急性胰腺炎
主讲人:平恩杰
LOGO
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教学目标
(teaching
objects)
• 1、掌握 • 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 恐惧/紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、
ARDS等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
诊断要点
急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺 激征
病史:病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急
腹症后,诊断即可成立
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胰腺解剖学
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长 约15-20cm,宽3-4cm,厚1.5-2.5cm,分为头、颈、 体、尾四部
• 主胰管(Wirsung管)直径约2-3mm,约85%的人与胆 总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头(Vater乳 头)
• 副胰管(Santorini管),一般较细而短,单独开口于十 二指肠。
治疗要点
治疗原则
• 减轻疼痛 • 减少胰腺分泌 • 防治并发症
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗原则
轻症急性胰腺炎的治疗要 点
• 禁食和胃肠减压 • 静脉输液,补充血容量,
维持水电介质和酸碱平 衡 • 解痉止痛(度冷丁、 654-2、消炎痛栓) • 抗感染 • 抑酸
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辅助检查-实验室检查
血淀粉酶:>500u/L(正常3倍即可诊断)6-12h 开始↑48h后开始↓持续3-5天
尿淀粉酶:>1000u/L(12-14h ↑ 持续1-2周) 血脂肪酶:>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙:<1.5mmol/L 预示病情严重;血糖:
>10mmol/L 提示胰岛受破坏 C-反应蛋白:明显↑
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护理评估 (nursing evaluation)
• - 发病原因和诱因: • 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹
部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况(如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、
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胃肠减压目的
• 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施, 一般为2~3周,通过胃肠减压可减少胰泌素和胆 囊收缩素-促胰酶素的分泌,减少胰腺外分泌,并 减轻胃潴留和腹胀
750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有 机成分。 • 无机成分: 胰液中主要的阳离子:Na+、K+
主要的阴离子:HCO3-、(碳酸氢根) • 有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解
酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹 性蛋白酶、激肽释放酶等)。
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新进展
• 大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用, 能抑制肠道 内细菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和肠黏膜的通透 性, 恢复肠道功能较为显著。
• 大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果, 有 助于缩短住院天数, 减少抗生素的使用量, 具有费 用低、疗效好、操作简单的优点, 实为一种辅助治 疗重症急性胰腺炎
胰腺的生理
2、胰腺内分泌: 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多,产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病因(cause)
1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等(我国常见)
2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食(国外常见) 4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢
障碍(高脂血症、高钙血症 )、感 染、药物等 5、特发性胰腺炎(病因不明)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
查体
入院查体: • T:37.5℃ • P:100次/分 • R:20次/分 • Bp130/80mmHg • 剑突下及左中腹部
压痛(+) • 肠鸣音5次/分。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 2、熟悉 • 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 • 熟悉腹部体检
• 3、能运用护理程序对该类病人进行护理
• 4、了解 • 胰腺的解剖特点和生理功能
Company Logo
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗
• 予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及 补液维持水电介质平衡及对症支持治疗(生长抑 素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、 氨溴索等)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
对急性胰腺炎有治疗价值
• 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶
• 另一方面, 生长抑素可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的 血液循环。
• 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰 岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌 有很好的抑制作用
• 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作 用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗急性胰腺炎的重要用药
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
其他检查
• 腹腔穿刺:(abdominal paracentesis)
适用于 有腹膜炎体征 而诊者断困难
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分型 (classification)
按病情轻重分为: • 轻症急性胰腺炎(MAP):预后较好 • 重症急性胰腺炎(SAP):病死率高 • 关键:有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%):预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见):病死率高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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治疗原则
重症急性胰腺炎
除上述措施外 还应 • 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 • 营养支持 • 抗感染治疗 • 减少胰腺分泌
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
辅助检查-影像学检查
B 超:有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大, 其轮廓与周边界模糊不清,坏死区呈低回声或低 密度影
腹部 X 线平片:胃肠道充气扩张等(哨兵袢、结 肠切割征)
腹部 CT:助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程 度
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
禁食、胃肠减压 卧床,弯腰、屈膝侧卧位 遵医嘱予以药物和相应护理(禁用吗啡-以防引起
Oddi括约肌痉挛) 变换体位、按摩背部
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理措施
• 轻症:仅中上腹轻压痛
• 重症:上腹广泛压痛 • 腹膜刺激征显著 • 移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 腰部皮肤青紫色(Grey-Turner 征) • 脐周皮肤青紫色(Cullen征)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
频率、性质、部位等) - 心理和社会支持状况
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
常见护理诊断/问题
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有
临床表现-症状
• 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状
• 恶心、呕吐及腹胀
• 发热
一般持续3-5天
• 水电解质及酸碱平衡紊乱
• 低血压或休克
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床表现-体征
胰腺的解剖学
• 是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和横结肠后, • 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胰腺的生理
• 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 • 1、胰腺外分泌:胰液,PH:7.4-8.4,分泌量每日约
治疗原则
其他治疗
• 并发症的处理 • 中医治疗 • 内镜下Oddi括约肌切开术 • 腹腔灌洗 • 手术治疗
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
生长抑素(
Somatostatin,
SS)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胰腺的解剖学
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
教学查房 ------急性胰腺炎
主讲人:平恩杰
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教学目标
(teaching
objects)
• 1、掌握 • 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 恐惧/紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、
ARDS等
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
诊断要点
急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺 激征
病史:病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急
腹症后,诊断即可成立
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胰腺解剖学
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全长 约15-20cm,宽3-4cm,厚1.5-2.5cm,分为头、颈、 体、尾四部
• 主胰管(Wirsung管)直径约2-3mm,约85%的人与胆 总管汇合形成共同通路,开口于十二指肠乳头(Vater乳 头)
• 副胰管(Santorini管),一般较细而短,单独开口于十 二指肠。
治疗要点
治疗原则
• 减轻疼痛 • 减少胰腺分泌 • 防治并发症
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗原则
轻症急性胰腺炎的治疗要 点
• 禁食和胃肠减压 • 静脉输液,补充血容量,
维持水电介质和酸碱平 衡 • 解痉止痛(度冷丁、 654-2、消炎痛栓) • 抗感染 • 抑酸
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
辅助检查-实验室检查
血淀粉酶:>500u/L(正常3倍即可诊断)6-12h 开始↑48h后开始↓持续3-5天
尿淀粉酶:>1000u/L(12-14h ↑ 持续1-2周) 血脂肪酶:>1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙:<1.5mmol/L 预示病情严重;血糖:
>10mmol/L 提示胰岛受破坏 C-反应蛋白:明显↑
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理评估 (nursing evaluation)
• - 发病原因和诱因: • 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹
部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况(如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
胃肠减压目的
• 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施, 一般为2~3周,通过胃肠减压可减少胰泌素和胆 囊收缩素-促胰酶素的分泌,减少胰腺外分泌,并 减轻胃潴留和腹胀
750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有 机成分。 • 无机成分: 胰液中主要的阳离子:Na+、K+
主要的阴离子:HCO3-、(碳酸氢根) • 有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解
酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹 性蛋白酶、激肽释放酶等)。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
新进展
• 大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用, 能抑制肠道 内细菌和毒素的移位, 降低胃黏膜和肠黏膜的通透 性, 恢复肠道功能较为显著。
• 大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果, 有 助于缩短住院天数, 减少抗生素的使用量, 具有费 用低、疗效好、操作简单的优点, 实为一种辅助治 疗重症急性胰腺炎
胰腺的生理
2、胰腺内分泌: 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多,产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病因(cause)
1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等(我国常见)
2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食(国外常见) 4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢
障碍(高脂血症、高钙血症 )、感 染、药物等 5、特发性胰腺炎(病因不明)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
查体
入院查体: • T:37.5℃ • P:100次/分 • R:20次/分 • Bp130/80mmHg • 剑突下及左中腹部
压痛(+) • 肠鸣音5次/分。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 2、熟悉 • 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 • 熟悉腹部体检
• 3、能运用护理程序对该类病人进行护理
• 4、了解 • 胰腺的解剖特点和生理功能
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治疗
• 予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及 补液维持水电介质平衡及对症支持治疗(生长抑 素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、 氨溴索等)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
对急性胰腺炎有治疗价值
• 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶
• 另一方面, 生长抑素可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的 血液循环。
• 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰 岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌 有很好的抑制作用
• 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作 用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗急性胰腺炎的重要用药
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
其他检查
• 腹腔穿刺:(abdominal paracentesis)
适用于 有腹膜炎体征 而诊者断困难
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