颅脑CT诊断

脑萎缩的基本影像表现为脑沟、脑池增宽 和脑室扩大，脑沟宽度超过5mm可认为扩大。
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皮层萎缩：脑表面脑沟及脑池扩大，蛛网膜下 腔增宽，脑室大小正常。
白质萎缩：脑室扩大，脑沟、脑池大小正常； 若萎缩不对称则两侧脑室不对称性扩大，中线 结构移向脑室较大的一侧。
全脑萎缩：脑室、脑沟及脑池均扩大。
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（六）鞍区肿瘤包括鞍内、鞍旁、鞍 上和丘脑下部的肿瘤。鞍内肿瘤以蝶鞍 及垂体大小和形态改变为主。肿瘤向上 使鞍上池变形、填塞；继续向上压迫室 间孔和侧脑室；向两侧使海马回和钩回 向外侧移位；向后上压迫脑干和第三脑 室。肿瘤可沿斜坡进入桥前池。
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（七）松果体区肿瘤包括松果体和第三脑室后部的 肿瘤。表现为钙化的松果体移位；四叠体池变形、扭 曲或者闭塞；第三脑室后部受压使其变短：导水管上 端受阻，第三脑室及侧脑室扩大；肿瘤大时压迫脑干 前倾。
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五、脑疝
脑疝是颅内肿瘤占位效应发展到严重阶段 而形成。常见有小脑幕裂孔下疝、枕骨大孔疝 和大脑镰疝。
（一）小脑幕裂孔下疝(颞叶钩回疝)是幕上 占位病变将海马回和钩回疝入小脑幕裂孔，将 脑干挤向对侧。CT表现为中脑受压向对侧移位、 旋转或者形态异常；鞍上池、脚间池、四叠体 池和环池变形、移位或者闭塞：侧脑室同侧受 压，对侧扩大：还可以出现大脑后动脉梗塞等 征象。
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四、脑积水
颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路， 而形成阻塞性脑积水。脑室内脉络丛乳 头状瘤使脑脊液分泌增加，亦可形成交 通性脑积水。临床以前者多见。
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阻塞性脑积水，CT表现为阻塞部位 的上位脑室扩大。还可以有脑室旁脑白 质水肿，CT表现为低密度，这是由于脑 室内压力升高，室管膜的细胞联接受损 出现裂隙，水分子进入脑室周围脑组织。 脑积水时间长，室管膜受损而出现胶质 增生，形成室管膜疤痕，又可阻止脑脊 液漏入脑实质，因此脑室周围低密度又 可减轻甚至消失。
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（二）枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)是颅压增高时，小脑扁 桃体经枕骨大孔疝出到椎管内表现为枕大池消失：阻 塞第四脑室而出现上位脑室扩大。
（三）大脑镰疝(扣带回疝)，大脑镰呈镰刀形，前部较窄， 向后逐渐增宽。幕上半球病变可将同侧扣带回和中线 结构挤向对侧。CT表现为大脑纵裂、透明中隔和第三 脑室离开中线：病侧扣带回移向对侧：严重时基底节 和丘脑亦可移至对侧。
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一、星形细胞瘤
（一）概述
星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤中最 常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤12—17%， 成人多见于大脑半球，小儿则多见于小 脑半球。
依照细胞分化成熟程度，将星形细胞 瘤分为1-4级
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（二）病理
分化良好的星形细胞瘤，肿瘤多见于脑白质，少数可 位于脑灰质并向脑膜浸润。肿瘤没有包膜，有时沿白 质纤维或者胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。 肿瘤含神经胶质纤维多，肿瘤色灰白与正常白质相似： 少数则呈灰红色，质软易碎。肿瘤可有可为单发或多 发，囊内含有黄色液体。可称为“瘤内有囊”，少数 形成大囊，囊壁、瘤节，可称为“囊中有瘤”。肿瘤 血管近于成熟。
颅脑CT诊断
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颅脑ＣＴ
扫描体位及定位相
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4.脑白质塌陷征是脑外占位病变将脑灰质挤向内，使脑灰质下 方呈指状突入的脑白质受压而变薄，白质与颅骨内板间距增宽。 常见于大脑凸面脑膜瘤。
5.静脉窦闭塞，脑膜瘤可使邻近的静脉窦闭塞。平扫静脉窦内 密度增高，增强无强化。
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神经胶质瘤
神经胶质瘤（neuroglial tumors）又称 胶质瘤（glioma），起源于神经胶质细 胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的 原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40~50 ％。在影像学检查中，平片与造影诊断 价值有限，仅显示颅内压增高或钙化， 主要靠CT和MRI。
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1.脑水肿
在CT上表现为肿瘤周围的低密度区，CT值 大约在20 HU。一般沿脑白质分布，如胼胝体、 放射冠、视放射等，有时可随弓状纤维呈指状 伸入大脑皮层的灰质之间。很少累及脑灰质。 水肿带常以肿瘤为中心，越远离肿瘤越不明显， 多与正常脑组织分界不清楚。增强后扫描水肿 区无强化。
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2.脑水肿分为三度。
肿瘤周围水肿≤2 cm为I度：>2 cm， <一侧大脑半球的宽径为II度；>一侧大 脑半球的宽径为III度。
3.脑水肿范围的大小与肿瘤恶性程度有 关，肿瘤恶性程度高，水肿范围大，如 转移瘤、III级—Ⅳ级星形细胞瘤；而I级 星形细胞瘤周围脑水肿则轻。
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（四）枕区肿瘤包括枕叶实质、小脑幕、横 窦和大脑镰后部的肿瘤。影响后角或者三角部， 使其形态改变。三角部脉络丛亦可前移，枕区 肿瘤还可使小脑幕’卜移，小脑上池变小，四 叠体池变形，中线结构向对侧移位。
（五）基底节区肿瘤，包括基底神经节、内 囊和丘脑各部的肿瘤。从前往后可依次压迫前 角、第三脑室和三角部。压迫室间孔可使侧脑 室扩大。该区肿瘤可使侧脑室体部上抬变窄， 亦可影响岛池、鞍上池、环池和四叠体池。18 Nhomakorabea 编辑ppt
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常见疾病
颅内肿瘤(Intracranial Tumors)
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颅内肿瘤的基本CT表现
一、密度异常 CT扫描，颅内肿瘤密度常呈异常改变，
这是肿瘤的直接征象。肿瘤密度高于正 常脑组织者为高密度；低于正常脑组织 者为低密度；与正常脑组织相等者为等 密度；两种或两种以上的密度同时存在 为混合密度。
分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规 则，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易 发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障 结构不完整。
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3.脑室、脑池的扩大： 某些占位性病变尚可引起脑室或脑池的扩大， 如侧脑室内肿瘤可见两侧侧脑室扩大，以患侧 明显；后颅窝病变阻塞四脑室致幕上脑室对称 性扩大、脑积水；桥小脑角区病变可使桥小脑 角池扩大。
4.脑沟的变化： 脑内占位性病变常因推压周围脑组织致邻近脑 沟狭窄、闭塞。当病变较小，其他占位征象尚 不明显时，脑沟变化是唯一可见的占位征象。
（四） 较少见的还有直回疝、小脑幕裂孔上疝和切口疝 等。
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六、脑萎缩
脑萎缩是指各种原因所引起的脑组织减少而继 发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 按萎缩范围分广泛性脑萎缩和局限性脑萎缩； 按萎缩部位分皮层萎缩、白质萎缩、基底节萎 缩、脑干萎缩及小脑萎缩； 按病因分创伤性萎缩、缺血性萎缩、出血性萎 缩、炎症后萎缩、缺氧后萎缩； 按萎缩程度分轻、中、重。
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（二） 顶区肿瘤包括顶叶实质和矢状窦旁 的肿瘤。占位征象表现为侧脑室体部和三角部 的变形、移位或者闭塞。亦可同时伴有侧脑室 前角或者后角扩大。三角部脉络丛亦可作为判 断占位征象的标志。可有大脑镰移位，进一步 可使基底节和第三脑室向下向对侧移位。
（三）颞区肿瘤包括颞叶实质、中颅凹和 蝶骨嵴等处肿瘤。该区肿瘤可使颞角改变；向 外压迫可使外侧裂闭塞：向内压迫可使鞍上池、 四叠体池和环池改变；进一步影响脑干，使中 脑和桥脑向对侧移位。
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(一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿 瘤的坏死组织、水分和脂类。
坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜 瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。
水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质 瘤等。
脂类密度病变CT值更低，多为负值，见 于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。
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（二）高密度肿瘤，其内部成分可以是实性 肿瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。这三 者的CT值是依次增加的。
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（二）脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可源于胚胎残留、血 管或颅骨。
CT表现： 1. 肿瘤位于脑表浅部位，以宽基与硬膜相连，肿瘤较大时，亦
可伸入脑内。 2.颅骨改变有增生、破坏、受压变形等。如脑膜瘤有相邻骨质
增生或破坏；听神经瘤可有内听道扩大：脊索瘤常有斜坡骨质破 坏。
3. 脑沟、脑池改变，肿瘤相邻部位的脑沟受压变窄或者消失； 肿瘤部位的蛛网膜腔填塞，而两端又可扩大。
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常见占位征象有：
1.中线结构的移位： 正常中线结构包括大脑镰、松果体钙化、三脑室及透 明中隔、四脑室等，一侧占位性病变可使这些结构向 对侧移位，因此中线结构的移位有助于判断病变的位 置。
2.脑室与脑池的移位与变形： 占位性病变可引起脑室及脑池的移位与变形，甚至闭 塞，如额颞叶病变使三脑室及侧脑室向对侧移位、变 形。鞍区肿瘤向上使鞍上池变形、填塞。松果体区肿 瘤使四叠体池变形、扭曲、闭塞。小脑肿瘤使四脑室 移位，同侧小脑桥脑角池变窄。
局部脑萎缩：局部脑室扩大或局部脑沟、脑池 扩大。
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脑干萎缩：脑干体积变小，脑干周围池增宽， 包括中脑周围环池、四叠体池、桥前池等。
小脑萎缩：小脑体积变小，蚓部及半球脑沟增 多扩大，四脑室、小脑、小脑桥脑角池扩大。
一侧大脑半球萎缩：萎缩侧半球体积变小，脑 室扩大，脑沟增宽，中线结构移向患侧。
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七、脑内肿瘤和脑外肿瘤的CT表现
（一）脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮 层或皮层下。
CT表现：
1.肿瘤主要部分仍位于脑实质内；
2.瘤周多有水肿，肿瘤与正常脑组织分界欠清 楚；
3.肿瘤以窄基与硬膜相接融；
4.颅骨一般无改变。另外，还有相应部位的脑 功能受损。
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（四）混合密度肿瘤，是由于实性肿 瘤出现坏死、囊变或钙化而形成。如间 变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜 瘤等。
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二、占位征象
（一）额区肿瘤包括额叶实质，前颅凹底部 和矢状窦旁的肿瘤。当肿瘤较小，且远离侧脑 室前角和中线，则无明显占位征象。当肿瘤较 大，而且距这些结构又近，则可出现明显的占 位征象。表现为侧脑室前角变形、移位或者闭 塞：额叶底部肿瘤压迫室间孔而使侧脑室扩大； 进一步可使第三脑室变形移位；大脑镰亦可向 对侧移位。
5.脑体积的改变： 脑干占位性病变常表现为脑干体积膨大，相邻 脑池受压、变窄或闭编塞辑p，pt 第四脑室后移。 39
三、水肿
脑肿瘤周围的脑水肿和脑肿胀虽有主次之 分，常常同时存在。发生机理可能由于： （一）血脑屏障破坏，血管通透性增加； （二）静脉回流障碍，毛细血管内压力增高； （三）组织缺氧和代谢障碍，钠泵减弱，细胞内 水分增多。
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由于肿瘤部位不同，阻塞不同部位可出现 不同范围的脑积水。单侧室间孔受阻，可出现 一侧侧脑室扩大；两侧同时受阻，表现为双侧 侧脑室扩大，可见于鞍区肿瘤、第三脑室肿瘤 以及透明隔肿瘤等。
中脑导水管阻塞，可出现第三脑室和双侧 侧脑室扩大。常见于松果体区肿瘤、中脑胶质 瘤等。
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第四脑室出口阻塞，可造成第四脑 室以上扩大，如枕骨大孔区脑膜瘤，也 可见于桥脑下部和延髓的胶质瘤，小脑 的髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤 等。脑室内肿瘤亦可形成阻塞性脑积水， 第三、四脑室内的肿瘤容易出现。侧脑 室体部或三角部肿瘤，可出现侧室下角 扩大或者后角扩大。
高密度肿瘤见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、室 管膜瘤等。胶样囊肿也为高密度，可能与囊内 的电解质高度浓缩有关。
肿瘤出血是由于肿瘤侵蚀血管和肿瘤内血 管发育不良，因牵拉、挤压而破裂出血。
肿瘤钙化常见于少突胶质细胞瘤，颅咽管 瘤等。
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（三）等密度肿瘤，在CT上可根据瘤 周水肿、占位征象和造影剂强化而识别。 常常是实性肿瘤，没有坏死、液化或钙 化。如神经鞘瘤、垂体腺瘤等。
（八）脑干肿瘤，髓内肿瘤包括中脑、桥脑和延髓。 表现为脑干本身体积膨大，相邻脑池受压变窄或者闭 塞；第四脑室向后移位。
（九）小脑肿瘤，蚓部肿瘤使第四脑室向前移位， 上蚓肿瘤可使四叠体池变窄或导水管受压。小脑半球 肿瘤，使第四脑室移向对侧或者闭塞，同侧小脑桥脑 角池变窄。肿瘤大时亦可推挤脑干。
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