中华人民共和国预防性健康检查用表-完美版

编号：
中华人民共和国预防性健康检查用表从业人员健康检查表体检日期：_______ 年_月_日昭八、、
片
单位：单位性质：全民、集体、合资、个体姓名：性别：男、女年龄：岁民族：文化程度：
工种：工龄：年身份证：联系电话：
既病往史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间
体征
心肝
脾肺
皮肤手癣指甲癣银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病其它医帅签名
或
X胸
线部
胸拍
透片
医帅签名：
实化验验室单检附
查后
检查项目检查结果检验帅签名大便
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
爸丙转敏酶
HBsAg
HBeAg
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年月日卫生监督机构意见：
（公章）
年月日
HBsAg阳性者需作HBeAg检查。

此表用于公共场所、食品生产经宣、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

中华人民共和国卫生部制。